ВО ИМЯ ДЕТСКОЙ ЖИЗНИ
Столичное здравоохранение
Марина Владимировна Борисевич — врач - гематолог высшей квалификационной категории. Окончила Минский медицинский государственный институт по специальности «Лечебное дело», затем клиническую ординатуру по педиатрии. В 2004 году начала работать врачом-гематологом в консультативно-поликлиническом отделении Центра, а в 2009 была переведена в отделение дневного пребывания. Параллельно, в это же время, по просьбе директора Белорусского детского хосписа Горчаковой Анны Георгиевны, стала врачом паллиативной службы, в том числе врачом выездной бригады паллиативной помощи.
Республиканскому научнопрактическому центру онкологии, гематологии и иммунологии чуть больше двадцати лет. Он стал первым профильным медучреждением Беларуси, где основной задачей было лечение детей с онкологическими заболеваниями. По результатам лечения некоторых онкологических заболеваний у детей Центр находится в рейтинге передовых европейских стран. Так, за время его продуктивной деятельности острый лимфобластный лейкоз у детей оказался практически поверженным — спасти жизнь удается 90 процентам пациентов. Здесь применяют широкий спектр хирургических вмешательств, методов лучевой и химиотерапии для лечения большинства онкологических заболеваний. Исключение составляет рак щитовидной железы. «В борьбе с ним используется радиоактивный йод, для переработки которого нужно особое оборудование. Оно есть в Республиканском центре опухолей щитовидной железы, расположенном на базе Минского городского клинического онкологического диспансера, и именно там принимают пациентов с таким диагнозом», — поясняет Марина Владимировна.
Оказавшись на территории Центра, первым, что, скорее всего, привлечет внимание, будут небольшие домики вокруг хорошо оборудованной детской площадки. Это мини-гостиницы для иногородних пациентов, чье лечение проходит в стационарных условиях. Проживание для ребенка и сопровождающего его родственника — бесплатное, для их гостей — стоимость тоже весьма приемлемая. «Они были построены на благотворительные средства наших западных партнеров. В каждом домике две комнаты, санузел и миникухня, кроме того их близкое расположение к клинике помогает пациентам и их родителям чувствовать себя безопаснее», — дополняет М. В. Борисевич.
Сотрудничество РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии с иностранными коллегами идет по многим направлениям. Наиболее тесные контакты налажены с Россией и Германией. С российскими профильными центрами (их около 70), даже ведется совместный протокол лечения детей по острому лимфобластному лейкозу. Подобные кооперативные мультицентровые исследования позволяют получить достоверные сведения о том, какие препараты максимально эффективны и наименее токсичны. «Также Центр участвует в международных эпидемиологических исследованиях, где анализируются такие показатели, как заболеваемость, выживаемость при злокачественных новообразованиях у детей. Кооперативные исследования в детской онкологии очень важны в силу того, что онкологические заболевания — редкая патология у детей и чем масштабнее исследования, тем точнее результаты, что помогает и дальше улучшать качество оказания медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями», — отмечает Марина Владимировна.
На базе Центра проводятся международные мастер-классы для врачей, функционируют школы, где обучают родителей правильному уходу за детьми с той или иной патологией, например гемофилией или первичным иммунодефицитом, требующими, пожизненной заместительной терапии, чтобы ребенок себя чувствовал максимально комфортно.
Отдельным звеном работы выступает взаимодействие с общественной благотворительной организацией «Белорусский детский хоспис» и организованным по ее инициативе Республиканским клиническим центром паллиативной помощи «Лесная поляна». Важно понимать истинный смысл слова «паллиатив». В переводе с французского оно означает «укрывать», и тем самым весьма символично передает суть паллиативной помощи. Да, ее не оказывают с целью полного исцеления, а скорее для поддержания состояния. Тем не менее, такой подход применятся не только при неминуемом летальном исходе.
«В большинстве развитых стран паллиативная помощь оказывается уже на этапе специализированного лечения онкологического заболевания. Это помогает обеспечить максимально комплексный подход к улучшению качества жизни не только больного ребенка, но и всей его семьи. Комплексность заключается в оказании медицинской (борьба с тяжелыми симптомами и проявлениями основного заболевания, обезболивание), психологической и социальной помощи», — подчеркивает Марина Владимировна.
И кстати, среди пациентов Белорусского детского хосписа и Республиканского клинического центра паллиативной помощи детей с онкологическими заболеваниями не более семи процентов. Это ли не очередной признак того, что отечественная онкологическая служба не стоит на месте?
Еще одна значимая часть деятельности Центра — лечение первичных иммунодефицитов. В ряде случаев оно требует трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, которая проводится также в РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии. «У нас есть современная лаборатория, где занимаются выявлением мутаций генов, приводящих к возникновению первичных иммунодефицитов. При их наличии у ребенка мы берем под наблюдение всю семью и вновь делаем скрининг родившимся детям. Это дает возможность обнаружить заболевание у ребенка на ранних стадиях, что благотворно влияет на результаты лечения», — добавляет М. В. Борисевич.
Молекулярно-генетические исследования лежат в основе лечения и онкологических заболеваний. Так, например, новый метод молекулярной диагностики саркомы Юинга позволяет разработать индивидуальную и наиболее оптимальную схему терапии для каждого пациента и корректировать ее, опираясь на молекулярные факторы прогноза. В целом показатели по лечению онкологии у детей лучше, чем у взрослых из-за высокой сопротивляемости детского организма. Огромную роль играет и своевременное выявление заболевания, но, к сожалению, нередко губительный процесс в детском возрасте проходит бессимптомно и достаточно быстро. Кроме того, у детей не существует понятия «профилактика онкологических заболеваний», потому как зачастую опухоль начинает развиваться еще на эмбриональном уровне, а не вследствие неправильного образа жизни или плохой экологии. Поэтому молекулярная генетика и внедрение новых клеточных биотехнологий, в том числе с использованием ДНК вакцин и антител, помогающих активизировать собственный иммунитет пациента, являются весьма значительными и перспективными направлениями в детской онкологии. В этом году директор РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси, доктор медицинских наук, профессор Ольга Витальевна Алейникова получила грант Президента Республики Беларусь на проведение исследований по оценке противоопухолевого потенциала естественных клеток-киллеров, полученных с применением фидерных генно-инженерных клеток, результаты которых позволят обосновать экспериментальный протокол терапии пациентов с острыми миелоидными лейкозами, рецидивами и рефрактерными острыми лейкозами.
«Сейчас у нас идет модернизация старого помещения бассейна под молекулярногенетическую лабораторию. Именно там будут производить иммунные клетки для индивидуального противодействия опухоли конкретного
ребенка», — делится планами на ближайшее будущее М. В. Борисевич.
При лечении злокачественных новообразований у детей активно применяются химиотерапевтические методы. Химиотерапия — это агрессивный метод лечения, который влечет за собой развитие осложнений и отдаленных последствий. Исследования в области изучения отдаленных последствий химиотерапии, их профилактики и устранения — еще одно передовое направление, которым занимаются онкологи всего мира, спешат к ним присоединиться и наши специалисты.
Центр отличается от многих мною увиденных медучреждений. Ярко расписанные стены и множество детских рисунков невольно навевают тоску, потому что детство должно быть счастливым и беззаботным у каждого ребенка, а не становиться периодом преодоления тяжелых испытаний. Вместе с тем понимаю, как много значит возможность отвлечься на творчество или игру. Очевидно, что здесь стараются создать для этого все условия.