ГИНЕКОЛОГИЯ С ПЕЛЕНОК
В приоритете женское здоровье
А. В. Саламаха в 1978 г. окончила Минский государственный медицинский институт (сейчас Белорусский государственный медицинский университет), в 1985 г. — клиническую ординатуру. С 1990 г. работает в УЗ «1я городская клиническая больница», с 1992 г. — заведующая гинекологическим отделением №2. Врач высшей квалификационной категории. Награждена знаком «Отличник здравоохранения».
Наиболее часто у девочек дошкольного возраста встречаются воспалительные заболевания женских половых органов. К ним относятся вульвит и вульвовагинит.
Вульвит — это воспаление женских наружных половых органов. Вульвовагинит — воспаление наружных половых органов и слизистой влагалища (часто развивается на фоне вульвита). Как следствие этих воспалительных заболеваний в дальнейшем могут возникнуть синехии (склеивание) малых половых губ.
Чаще всего причиной является бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки рода Candida и др.). Реже воспалительный процесс может быть вызван такими инфекциями, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и т. д. (в случаях передачи заболевания от инфицированной матери ребенку во время родов).
Также вульвит и вульвовагинит могут иметь аллергический характер, например, при диатезе (в некоторых случаях вульвовагинит является единственным проявлением диатеза). Служат причиной вульвовагинита и глистные инвазии. Это происходит в тех случаях, когда глисты (как правило, это острицы — мелкие глисты, паразитирующие в нижнем отделе кишечника) заползают во влагалище. И еще одна причина развития вульвовагинита — наличие во влагалище инородного тела. Раньше это встречалось чаще, сейчас — реже. Но тем не менее четыре-пять пациенток в год с инородными телами во влагалище поступают к нам в отделение. У девочек извлекают и колпачки от ручек, и стержни, и мелкие детали игрушек…
Кроме того, способствовать развитию воспалительных заболеваний могут такие факторы, как снижение иммунитета, несоблюдение правил личной гигиены, ношение тесного нижнего белья.
Следует отметить, что вульвиты и вульвовагиниты могут быть как острыми, так и хроническими. При острой форме течения заболевания отмечаются отечность половых органов, боли, зуд и жжение, которые усиливаются при мочеиспускании и подмывании, учащенное мочеиспускание. Могут наблюдаться гнойные выделения и увеличение паховых лимфатических узлов. При осмотре слизистая красного цвета.
Хроническим формам воспалительных заболеваний свойственны зуд и жжение в области половых органов, небольшое покраснение слизистой. Помимо осмотра, гинекологом в обязательном порядке берутся анализы — мазки, посев на патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам, анализы на урогенитальные инфекции.
При вульвовагините необходимо также проведение вагиноскопии (осмотр влагалища при помощи вагиноскопа — специального оптического прибора). Стоит сказать, что вагиноскопия и дальнейшие манипуляции проводятся под наркозом. Тактика лечения зависит от причины, которая спровоцировала заболевание. Если воспалительный процесс был вызван инфекционным фактором, то назначается антибактериальная терапия. При обширном, серьезном воспалении антибиотик назначается внутримышечно. Если заболевание протекает в легкой форме, то может быть достаточно местного лечения (антибактериальные мази).
Кроме того, пациенткам показаны ванны с отваром трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, череда, календула и др.). Раствор ромашки также можно использовать для туалета наружных половых органов.
Если причиной заболевания послужили глисты, то в первую очередь следует провести курс противоглистной терапии. Иногда наличие глистов во влагалище диагностировать сложно. И в тех случаях, когда у девочки развились хронические вульвовагинит и синехии, также назначается курс противоглистной терапии.
Если заболевание является следствием аллергической реакции, то назначаются антигистаминные препараты и диета, исключающая пищевые аллергены.
Если воспалительный процесс был вызван инородным телом, то, конечно же, необходимо его извлечь и провести санацию влагалища.
На фоне воспалительных заболеваний половых органов могут развиться синехии малых половых губ. Слипание может быть полным или неполным в зависимости от того, на каком этапе оно было диагностировано. Разъединение синехий — процесс очень болезненный и должен проводиться под наркозом в условиях стационара. Когда к нам попадают девочки, которым уже несколько раз разъединяли синехии в поликлинике, к ним даже наркоз применить сложно — настолько они боятся. После процедуры разъединения проводится специальная обработка, берутся мазки, назначается последующее лечение. Ребенок проводит в стационаре пять-семь дней, после чего мы даем рекомендации маме и лечащему врачу в поликлинике.
Не будет лишним показать девочку гинекологу, когда ей исполнится год, чтобы врач убедился, что процесс развития половых органов протекает нормально. Затем, как правило, осмотр гинеколога назначается перед поступлением в детское дошкольное учреждение, а также перед школой. В тех случаях, если никаких тревожных симптомов и жалоб со стороны ребенка не наблюдается, этого достаточно. В иных ситуациях обращаться к врачу следует по мере возникновения необходимости. Например, если ребенок жалуется на боли и жжение, в частности, при мочеиспускании, зуд в области половых органов, если родители заметили пятна на нижнем белье, свидетельствующие о появлении выделений, это также является поводом для незамедлительного обращения к врачу.
Всегда нужно помнить о том, что девочка — это будущая мама. Хоть закладка половых органов и происходит в пять недель беременности, их дальнейшее развитие и окончательное формирование заканчивается уже после рождения ребенка. И любое отклонение от нормы, вовремя не вылеченное, может привести к серьезным последствиям, которые в будущем будут препятствовать и полноценной половой жизни, и беременности, и родам. Запущенные в детском возрасте воспалительные заболевания половых органов в дальнейшем могут спровоцировать и нарушения менструального цикла, и эндометрит, и воспаление маточных труб и яичников, и даже бесплодие.
Обязательно соблюдать правила личной гигиены. Девочку нужно регулярно подмывать, притом правильно — спереди назад, чтобы отделяемое из прямой кишки не попадало на половые органы. Следить, чтобы после каждого посещения туалета она тщательно мыла руки. Каждый день менять нижнее белье, проглаживать его утюгом с обеих сторон. Кроме того, белье не должно быть тесным и из синтетических тканей.
И, конечно, по мере взросления нужно учить девочку элементарным правилам гигиены и объяснять, насколько это важно. Родители всегда должны помнить, что здоровье их ребенка во многом зависит от них самих.