БУСИНКИ ДЛЯ СЕРДЦА

Дела сердечные

Олег Леонидович Полонецкий

— Операция прошла успешно и без осложнений, сейчас пациент находится в стабильном состоянии, постепенно отходит от анестезии. В мире всего таких операций сделано не больше шестидесяти. В Беларуси все четыре операции прошли с положительным исходом. Предыдущую операцию мы делали месяц назад, что не так давно. Это очень важный момент для хирурга, потому что приобретаемый навык не забывается за короткий промежуток времени, а для общего совершенствования в этом нелегком деле нужно провести не одну такую операцию. В практической хирургии любая длительная пауза сказывается отрицательно, теряется приобретенный навык. Если же операция, например, на сердце, проходит часто, то действия доводятся до автоматизма, рука хирурга действует увереннее, а времени за операционным столом занимает меньше.

— Это отнюдь не быстрый процесс. Принимая участие во многих конференциях, мы искали новые пути лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Мы пригласили к нам специалистов из американской компании «ANCORA Heart», которые оценили наши успехи в этой области и предложили совместное сотрудничество, а вместе с тем и абсолютно новое устройство, которое носит название «AccuCinch». Метод новый для мировой медицины и еще проходит клинические испытания. Несмотря на то, что результатом мы в целом довольны, есть много моментов на государственном уровне. Это выражается в очень внимательном отборе пациентов. Существует ряд критериев, по которым именно зарубежные эксперты отбирают пациентов для проведения операции по технологии «ANCORA». Наша цель — продемонстрировать эффективность и безопасность этой технологии. Новый метод показывает очень хорошие результаты, пациенты проходят короткий курс реабилитации и уже через 3–4 дня полностью поправляются и возвращаются домой к семьям, что не может не радовать.

— Да, важно. Каждый этап операции проговаривается, ведется звуковая запись. За ходом операции наблюдают специалисты, которые разрабатывали эту технологию и владеют ею досконально, они же подбирают правильный катетер для каждого пациента индивидуально и всецело прослеживают каждое действие хирурга во время проведения операции. В прошлый раз к нам приезжал хирург из Литвы для участия в операции по новой технологии, которая также велась на английском языке. Хирургу без знания английского языка хотя бы на базовом уровне в медицине делать нечего. Очень часто операции с зарубежными коллегами ведутся на английском или немецком языке.

— Сердечная недостаточность — распространенная патология во всем мире и достигла таких масштабов, что ее уже приравнивают к пандемии. В США на лечение сердечной недостаточности всех форм государство выделяет

огромные средства. В Беларуси десятки тысяч людей разных возрастов живут с этим заболеванием. Точные цифры назвать невозможно, многие люди на ранних этапах проявления патологии не придают этому значения и не обращаются к врачу. Сердечная недостаточность возникает по целому ряду причин. Это могут быть инфекционные заболевания, миокардит, ослабление сердечных мышц. Часто у пациентов встречается атеросклероз сосудов, когда сердце медленнее пропускает кровь и получает меньше кислорода. Не исключено, что это может быть наследственным заболеванием или врожденной патологией. Каждый из этих неприятных сценариев ведет к тому, что сердце начинает перекачивать кровь слабее, разрушается мышечная ткань, камера сердца левого желудочка постепенно растягивается.

— В здоровом сердце левый желудочек выглядит, как конус, сокращение которого имеет сложную механику. С развитием сердечной недостаточности он приобретает форму шара, а в таком виде сердце не справляется с нагрузкой. «Шар» растягивается, ухудшая работу сердца, что в конечном итоге приводит к смерти. При этом летальный исход не наступает сразу, болезнь носит длительный характер. Например, человек захочет побежать за уезжающим с остановки автобусом, а догнать не сможет, сразу начнется одышка. Через какое-то время и вовсе станет трудно дойти до автобусной остановки. Состояние медленно ухудшается, человек начинает чувствовать постоянную усталость, элементарно не может поднять сумку с продуктами. В тяжелом состоянии он даже не может спать в горизонтальном положении, потому что приток крови увеличивается, а сердце не справляется. Но, к счастью, сегодня существует множество методов лечения, направленных на улучшение состояния пациентов с таким диагнозом. Появились новые модели кардиостимуляторов. В последние годы очень большой прогресс делает фармакология. Лекарственные препараты очень эф

фективны, когда болезнь проявляется на ранних стадиях. В настоящее время успешно зарекомендовала себя кардиохирургия, проводится множество операций на открытом сердце по замену клапанов или частичная имплантация желудочков сердца. Несмотря на то, что для пациента само слово «операция» вызывает страх, а его жизнь находится в руках хирурга, такие операции проходят в целом успешно. Но сегодня благодаря новым методам мы проводим малоинвазивные операции, которые не требуют открытого хирургического вмешательства.

— Как правило, мы начинаем с моделирования сердца пациента. На основании компьютерной томографии изготавливается физическая модель сердца на 3D-принтере. Это очень удобно, точную копию сердца пациента можно рассмотреть со всех сторон, не прибегая к большой хирургии. По форме сердца подбирается оптимальная форма катетера, при помощи которого будет проходить основная часть операции.

После приготовления операционного оборудования пациенту вводится анестезия и начинается операция. В рентгеноперационной при помощи цифрового высокоточного рентгеновского аппарата, который показывает на мониторе сердце со всех сторон, проходит весь процесс. Кроме этого, используются ультразвуковые аппараты экспертного класса, показывающие объемное изображение сердца и катетеров, которые не видны на основном рентгене.

Новая технология действительно очень сложна. Пациенту прокалывается бедренный сосуд, в который вводится катетер толщиной 8 миллиметров — это единственная инвазия, которая происходит во время всей операции, более серьезного хирургического вмешательства здесь нет. Катетер по бедренному сосуду проходит по всему телу в аорту, через которую и попадает в левый желудочек сердца. По катетеру мы проводим тонкую нить по окружности сердца изнутри, делаем так называемую «петлю». На эту петлю нанизываем маленькие «якоря», которые скрепляем между собой. Когда все они соединены, проводок затягивается и «якоря» сближаются. Чтобы они сближались параллельно (это очень важно), между ними вставляется «бусинка» цилиндрической формы. Наши медсестры, которые меня ассистируют во время операции, дали этому методу говорящее название — «бусинки». Процесс напоминает плетение ожерелья. Это только один из этапов, новая технология требует высокой концентрации внимания. Здесь важна точность до миллиметра, поэтому в операционной сразу задействованы два хирурга, анестезиолог, кардиолог и медицинские сестры. Кто-то готовит катетеры, кто-то ассистирует, здесь нет незначительных действий, от нас зависит жизнь пациента, промедление может оказаться роковым. Я, как главный хирург, всецело принимаю участие в самой операции и вместе с этим координирую действия моих коллег. Первые операции по новой технологии проходили три-четыре часа, операция, которая благополучно завершилась сейчас, — два часа. Это очень хороший показатель по времени, несмотря на то, что мы в первую очередь нацелены на результат, а не на скорость. Какая бы сложная или легкая операция ни проводилась — это всегда стресс для врача.

— Многие врачи, не только хирурги, суеверные. Мой коллега, например, сначала надевает правую перчатку, а потом левую. Даже врачи, которые к этому относятся несерьезно, никогда не шутят на эту тему. Раньше у меня был медицинский колпак, который я надевал на каждую операцию, он приносил мне удачу, но когда я приобрел опыт, новые знания, умения, сразу по-другому стал смотреть на суеверия, понимая, что в медицине практика — лучший учитель.

Поблагодарив Олега Леонидовича за теплый прием и содержательную беседу, я покинул рентгеноперационную с чувством уверенности в том, что сердца пациентов здесь не останавливаются.

Олег Островский