СПАСАЯ МАЛЕНЬКИЕ СЕРДЦА

Опыт. Достижения. Успех

Ожидание рождения ребенка — волнительный период и в то же время одно из самых радостных событий в жизни каждой семьи. Сложно передать словами, какие эмоции наполняют сердце мамы, когда к ней в палату для кормления приносят «маленькое счастье». Точно так же невозможно описать, как новость о врожденном пороке сердца стирает улыбку с лиц молодых родителей. В РНПЦ детской хирургии об этой патологии знают буквально все. Высококлассные специалисты в очередной раз показали «высший пилотаж» хирургической точности, вернув надежду на долгую жизнь двум малышам, у которых при рождении диагностировали порок сердца. Заведующий отделом детской кардиохирургии, врач-кардиохирург Юрий Иванович Линник рассказал о двух уникальных операциях, успех которых доказывает, что для наших врачей нет невозможных задач, а все тревоги в сердцах маленьких пациентов разрешимы.

ЛИННИК Юрий Иванович

— Юрий Иванович, каждая спасенная жизнь юного пациента всегда вызывает восторг. Без сомнений, врач-хирург — это благородное и трудное призвание, где, на мой взгляд, не может быть случайных людей. Расскажите, пожалуйста, а что повлияло на ваш выбор? Почему вы выбрали детскую кардиохирургию?

— Лекции и семинары по анатомии сердца меня заинтересовали еще на первом курсе, когда я учился в Белорусском государственном медицинском университете. В моей группе учились дети известных белорусских кардиохирургов, поэтому тема кардиологии всегда была на слуху. Свою первую научную работу я посвятил анатомическим особенностям сердца. Сейчас мне уже сложно оценивать, насколько эти факторы способствовали моему внутреннему выбору. После окончания медицинского университета, в 2011 году, я начал свой трудовой путь в РНПЦ «Кардиология». Через некоторое время меня перевели на должность заведующего отделением детской кардиохирургии № 2. Со временем меня назначили руководить целым отделом. Вне зависимости от должности, я продолжаю оперировать маленьких пациентов, чтобы они поскорее смогли вернуться в объятия родителей.

ИСТОРИЯ МАЛЕНЬКОЙ АЛИСЫ

— Думаю, что для кардиохирурга каждый случай будет по-своему особенным. Я знаю, что не так давно вы провели операцию на сердце у новорожденной девочки с экстремально низким весом — менее одного килограмма. Расскажите, пожалуйста, какие обстоятельства не позволили отложить хирургическое вмешательство на более поздний срок, когда организм малютки окрепнет?

— Рождение ребенка — незабываемый момент в жизни каждой мамы. Но иногда вместо радостных событий в жизнь родителей врываются нежелательные новости, которые разделяют жизнь на «до» и «после». Маленькая Алиса появилась на свет в РНПЦ «Мать и дитя» раньше положенного срока с предельно низкой массой тела — всего 930 г. В наши дни специалисты не видят в этом серьезной угрозы для жизни новорожденного. Современные тенденции и методы в неонатологии позволяют выходить и с новой силой вдохнуть жизнь в младенца даже с экстремально низким весом и не до конца сформировавшимися органами. Высокотехнологичные кювезы (боксы для недоношенных детей) сегодня есть во многих родильных домах, они обеспечивают необходимую микрофлору, способствующую безопасному развитию неокрепшего организма. Однако преждевременное рождение Алисы — отдельная история. В большинстве случаев недоношенные дети страдают патологией, известной всем, как порок сердца. У девочки при обследовании был обнаружен открытый артериальный проток — это маленький сосуд, который отвечает за легочное кровообращение плода. Сразу после первого вдоха младенца он больше не нужен, и через несколько часов или дней самостоятельно закрывается. У Алисы этого не произошло, кровь продолжала шунтироваться из большого в малый круг кровообращения. Один из стимулов закрытия протока — увеличение содержания кислорода в крови. Девочка появилась на свет раньше положенного срока, ей не хватило совсем немного времени, чтобы окончательно сформировались все регуляторные механизмы организма еще в утробе матери. Установив диагноз, девочку доставили в наш хирургический центр для оперативного вмешательства. Порок сердца — довольно частое явление, встречающееся у таких новорожденных детей, и с этим недугом научились справляться. Тем не менее во время обследования возникло подозрение на коарктацию (сужение) аорты, а это уже могло повлечь за собой серьезные осложнения, поэтому действовать пришлось без промедлений. Алису в экстренном порядке начали готовить к операции.

— Какую опасность представляла обнаруженная патология для Алисы?

— Если быть до конца откровенным, сложный случай Алисы я не могу назвать уникальным, но то, с чем нам пришлось столкнуться, редко встречается в современной хирургии. Чем шире открыт артериальный проток у ребенка, тем выше вероятность того, что образуется сужение аорты. Поэтому мы с самого начала готовились проводить операцию по устранению порока сердца одновременно с пластикой коарктации аорты. Оперативное вмешательство такого уровня считается очень тонкой и предельно точной работой, требующей полной концентрации на миниатюрном органе младенца. Подготовка к операции — это полноценная ее часть, за которой стоит целая когорта врачей: санитары, медсестры, анестезиологи-реаниматологи и, конечно, сами кардиохирурги. Успех возможен только при слаженной работе всех специалистов, где каждый выполняет свою функцию, спасая человеческую жизнь. Прежде чем над дверью операционной загорится красная лампа с надписью «ИДЕТ ОПЕРАЦИЯ» и мы приступим к спасению новорожденной девочки, перед нами стоит еще одна важная задача — провести правильное анестезиологическое пособие (сделать наркоз). На момент начала операции вес новорожденной девочки составлял чуть более одного килограмма. Важно понять, что организм с такой низкой массой не готов к приему сильнодействующего лекарства в большом количестве. Предельно важно соблюсти все пропорции с точностью до долей грамма. В течение почти двух часов в операционной шла немая борьба за жизнь маленькой девочки. Проделав небольшой надрез на спинке, мы клипировали открытый артериальный проток, после чего отпала необходимость пластики коарктации аорты — крохотное сердечко Алисы стало биться в здоровом ритме, а все угрозы для ее жизни остались позади. Ребенка прооперировали в прозрачном «саркофаге» — закрытом кювезе, дабы не нарушить микрофлору неокрепшего организма. Замечу, что все подобные операции не представляются возможными и без бинокуляров — специальной оптики для хирургов. Это легкие очки, оснащенные светом и увеличительными лупами, которые многократно увеличивают изображение, подобно биноклю, позволяют увидеть все то, что скрыто от невооруженных глаз. Вовремя выполненное оперативное вмешательство позволило не только устранить сразу две патологии, но и предотвратить осложнение, которое часто встречается у детей с подобным диагнозом в виде некротического энтероколита — тяжелого заболевания кишечника, приводящего к некрозу и перитониту. После всех испытаний девочка чувствует себя хорошо и уже идет на поправку.

— Как я понимаю, маленькая Алиса после такой сложной операции нуждается в особом уходе. Реабилитация пройдет в вашем Центре или Алису переведут обратно в РНПЦ «Мать и дитя»?

— Убедившись, что у девочки нет осложнений, ее транспортировали в РНПЦ «Мать и дитя» в специализированное отделение, которое занимается исключительно выхаживанием недоношенных детей. Некоторое время она по-прежнему будет находиться в герметичном боксе, который поддерживает необходимый уровень кислорода, температуру и уровень влажности. Хирургия — это командная работа, которая не начинается и не заканчивается в операционной. Перед каждым хирургическим вмешательством, в том числе и экстренным, как у Алисы, проводится многоплановая подготовка, учитываются все нюансы патологии, которую необходимо убрать. Когда речь идет о новорожденных, «рядовых операций» не бывает. И даже после операции маленький пациент остается под пристальным ежеминутным контролем врачей и медсестер. Республиканский научно-практический центр детской хирургии, где мы сейчас находимся, — единственный в Беларуси Центр, который занимается кардиохирургией у детей всех возрастов, соответственно, все виды вмешательств, которые связаны с пороками сердца и иными сердечными патологиями, в том числе и у новорожденных, проводятся только у нас. Хочу добавить, что мы всегда рассматриваем возможность провести эндоваскулярную операцию (хирургическое вмешательство на сердце чрескожным доступом) — без швов, чтобы реабилитация у молодого организма прошла быстрее. Но важно учесть, что у младенца с экстремально низкой массой тела такой способ не представляется возможным — сосуды внутри ножек и ручек слишком маленькие. Периодически к нам поступают недоношенные детки с пороками сердца, которые можно разрешить только хирургическим путем. Я еще хочу рассказать вам об операции Ozaki, которую обычно выполняют взрослым пациентам.

ОПЕРАЦИЯ OZAKI

— Мы целенаправленно не хотели предавать огласке один особый случай, потому что подобных операций в Беларуси еще не проводили. К нам в Центр поступила новорожденная девочка, которой не исполнилось и трех месяцев. У нее диагностировали патологию аортального клапана, которая могла привести к непоправимым последствиям. Всего в сердце четыре основных клапана (трикуспидальный, митральный, пульмональный и аортальный), по два на каждый желудочек: левый и правый. Во взрослой хирургии на место деформированного клапана в сердце имплантируют протез — искусственный клапан. У новорожденного младенца со здоровой массой тела в три килограмма размер клапана составляет всего 5–7 миллиметров в диаметре — у кардиохирурга очень «узкое поле» для маневров в миниатюрном сердце, которое продолжает биться каждый миг. В детской кардиохирургии такой вариант полностью отрезан от реальности — самый маленький искусственный клапан, который можно найти в мире, не превышает 16 миллиметров в диаметре, а я напомню, что у девочки он в два раз меньше. К счастью, в современной кардиохирургии замена клапана — вариант не единственный. Сразу приняли во внимание, что можем провести операцию Росса — замещение пораженного аортального клапана пациента собственным легочным (пульмональным) клапаном. Но и от нее пришлось отказаться. При дальнейшем обследовании мы увидели, что легочный клапан так же сильно деформирован, как и аортальный, и не подлежит пересадке. Не на нашей стороне оказалось и время, мы больше не могли откладывать вмешательство на неопределенный срок. Оставался последний вариант — выполнить коррекцию аортального клапана, другими словами, полностью его восстановить, но все было не так, как мы планировали изначально. В ходе начавшейся операции подтвердился самый неблагоприятный вариант развития событий — клапан не подлежит коррекции. Понимая, что невозможны все обдуманные варианты (восстановление клапана, операция Росса и имплантация протеза), мы решили прибегнуть к очень неординарному решению — провести операцию Ozaki.

— Что собой представляет метод с таким необычным названием? Можно ли считать его универсальным в детской кардиохирургии?

— Это инновационная методика замены сердечного клапана с использованием тканей собственного перикарда (наружная соединительная оболочка сердца). Разработана эта методика японским кардиохирургом Шигеюки Озаки как альтернатива протезированию и названа его именем. Вся сложность заключается в том, что такой метод применим только для взрослого пациента. Но выбора у нас не было. В ходе операции пришлось уменьшить в размерах лекало — специальный «трафарет» для восстановления клапана, который задает точную пропорцию и правильную геометрию органа. Соблюдение этих параметров одновременно основная и сложнейшая задача. В течение нескольких часов мы миллиметр за миллиметром восстанавливали аортальный клапан по технологии кардиохирурга Озаки. В конечном итоге нам удалось провести ювелирно точечную реконструкцию аортального клапана на сердце у маленького ребенка. Для нас эта операция по-настоящему уникальна в своем роде.

— Ваша история поистине впечатляет. Известны ли вам еще случаи, когда проводилась операция у маленьких детей по технологии Ozaki или вы были первопроходцами в этой области?

— Это не первая операция в мире, но вынужденное хирургическое вмешательство такого уровня встречается в детской хирургии крайне редко — технология Ozaki предусмотрена для взрослых пациентов. Количество детских медицинских центров в мире, способных выполнять подобные «ювелирные операции», можно пересчитать на пальцах одной руки. А операции, которые делают младенцам сразу после их рождения, как это было в нашем случае, единичны в мировой медицинской практике, и все они проходили у детей с массой тела от пяти килограммов и больше. Изучая множество научных публикаций и практическую литературу по детской кардиохирургии, не было найдено ни одного упоминания об операции у ребенка в возрасте до трех месяцев — мы стали первыми.