АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В приоритете женское здоровье

От внимательного и бережного отношения к женщине и ее здоровью зависит не только ее собственное благополучие, но и продолжение жизни на Земле. Следить за состоянием своего организма представительницам прекрасного пола уже с ранних лет помогают врачи-гинекологи.

Проблема артериальной гипертензии является одной из наиболее актуальных в современной кардиологии. Некоторое время назад считалось, что артериальная гипертензия относительно редко возникает у молодых людей. Однако в последние годы при обследованиях населения были обнаружены повышенные цифры артериального давления (АД) у 25 процентов людей в возрасте от 17 до 30 лет. При этом раннее развитие артериальной гипертензии является одним из факторов, обусловливающих неблагоприятный прогноз заболевания в дальнейшем. Частота выявления больных с артериальной гипертензией при обращении к врачу значительно ниже, чем при массовых обследованиях населения, так как значительная часть людей, в основном, с начальными проявлениями заболевания, чувствует себя хорошо и не посещает врача. По той же причине многие женщины узнают о наличии у них повышенного АД только во время беременности, что значительно осложняет диагностику и лечение таких пациенток. Я хочу ответить на вопросы, которые чаще всего задают наши пациентки.

Что происходит с уровнем АД при нормально протекающей беременности?

— Во время беременности в деятельности сердечно-сосудистой системы матери происходят значительные изменения, которые направлены на обеспечение необходимой для плода доставки кислорода, разнообразных питательных веществ и удаление продуктов метаболизма.

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это обусловлено усилением обмена веществ, увеличением объема циркулирующей крови, развитием маточноплацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин может возникать не резко выраженный функциональный систолический шум.

Среди многочисленных изменений сердечно-сосудистой системы, присущих физиологически протекающей беременности, в первую очередь следует отметить увеличение объема циркулирующей крови на 30–50 процентов от исходного уровня (до беременности). Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Она характеризуется снижением концентрации гемоглобина со 135–140 до 100– 120 г/л. Все эти изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, обеспечивают поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий транспорта кислорода в плаценте и в жизненно важных органах матери.

При нормально протекающей беременности систолическое АД во время беременности практически не изменяется, а диастолическое АД в первые двадцать недель снижается на 5–15 мм рт. ст., но в третьем триместре повышается до исходного уровня. Причинами этих изменений являются формирование в эти сроки беременности плацентарного кровообращения и сосудорасширяющий эффект ряда гормонов.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В норме частота сердечных сокращений у женщин в поздние сроки беременности может повышаться до 80–95 в минуту.

Как правильно измерять АД у беременных?

Измерять АД следует после 10–15-минутного отдыха.

Измерение должно проводиться на обеих руках. Давление на правой и левой руках, как правило, различается. Поэтому следует выбрать руку с более высоким значением АД и в дальнейшем производить измерения АД на этой руке.

Измерения АД предпочтительно производить в положении сидя. В положении лежа сдавливание нижней полой вены может исказить цифры АД.

Использовать манжету соответствующего размера. Применение слишком больших либо слишком малых манжет дает ошибочные результаты.

Следует иметь в виду, что однократное повышение АД > 140/90 мм рт. ст. регистрируется примерно у 40–50 процентов женщин. Поэтому однократное измерение АД не является основанием для постановки диагноза «артериальная гипертензия». Кроме того, известен феномен так называемой гипертензии белого халата, то есть высокого АД при измерении медицинским персоналом по сравнению с нормальными значениями при амбулаторном измерении. Значимость данного феномена у беременных до настоящего времени не определена, но известно, что в период беременности гипертензия белого халата встречается в два раза чаще.

Распространенность же истинных типов артериальной гипертензии у беременных составляет по разным данным от 5 до 20 процентов.

Что необходимо знать беременной с установленным диагнозом «артериальная гипертензия»?

— Женщина с установленным диагнозом «артериальная гипертензия» до беременности должна пройти всестороннее обследование, направленное как на определение состояния здоровья, так и на поиск возможных причин вторичной артериальной гипертензии.

В первую очередь, необходимо следовать общим советам, касающимся здорового образа жизни (прекращение курения, употребления алкоголя и др.), особенно если беременная страдает сахарным диабетом; системными заболеваниями (красная волчанка, саркоидоз, ревматоидный артрит); хроническими заболеваниями почек; заболеваниями сердца, в том числе врожденными пороками сердца; хронической анемией; неуточненной артериальной гипертензией до беременности.

Что делать, если на фоне существующей артериальной гипертензии наступила беременность?

— С самого начала беременности женщинам с артериальной гипертензией, которые ранее получали лекарственную антигипертензивную терапию, ее необходимо скорректировать так, чтобы добиться нормализации уровня АД, при этом отказавшись от применения препаратов, безопасность которых для будущего ребенка не доказана.

Беременным с артериальной гипертензией могут быть предложены плановые госпитализации.

Каковы диагностические критерии артериальной гипертензии при беременности?

— Согласно основным современным рекомендациям, артериальная гипертензия у беременных диагностируется как повышение систолического АД > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт. ст. при двух и более последовательных измерениях с интервалом > 4 часов. Другие критерии в настоящее время использоваться не должны.

Какие типы артериальной гипертензии встречаются у беременных?

— Термин «хроническая артериальная гипертензия» применяется в случае, если у женщины повышенное АД регистрировалось до начала беременности.

Понятие «гестационная гипертензия» относится к изолированному повышению АД во второй половине беременности. По сравнению с другими типами, прогноз для женщины и плода при гестационной гипертензии наиболее благоприятен.

Преэклампсия — это мультисистемное патологическое состояние, связанное с беременностью. Среди признаков преэклампсии отмечается появление повышенного АД после 20-й недели беременности в сочетании с наличием белка в моче. Обычно преэклампсия проходит после рождения ребенка.

Каковы признаки преэклампсии во время беременности?

— В первую очередь, беременным следует обращать внимание на повышение АД со второй половины беременности, появление белка в моче, а также быструю прибавку в весе и внезапные отеки рук и лица. При выраженной преэклампсии могут отмечаться симптомы поражения внутренних органов, сильная головная боль и нарушение зрения, а также дыхания. Кроме того, могут быть боли в животе и снижение мочеиспускания.

Чем опасна преэклампсия для матери и плода?

— Преэклампсия опасна тем, что ограничивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду, влияет на состояние печени, почек и головного мозга матери.

У беременной женщины при развитии преэклампсии наблюдается ухудшение функций почек, печени, центральной нервной системы.

Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, который может пострадать вследствие недостаточности плацентарного кровоснабжения и гипоксии, задержки развития. Резкое повышение АД у беременных является показанием к госпитализации. Критическим уровнем АД считается уровень систолического АД > 170 мм рт. ст., диастолического АД > 110 мм рт. ст. Пациенток с таким АД необходимо наблюдать в отделениях интенсивной терапии.

К тому же в ряде исследований было показано, что у женщин с гестационной гипертензией или преэклампсией существует повышенный риск развития в последующем артериальной гипертензии, инсульта, ишемической болезни сердца. Эти данные подтверждают необходимость длительного наблюдения за женщинами с гестационной гипертензией, особенно осложненной преэклампсией, с целью профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний.

Какая тактика наблюдения за беременной после выписки из стационара?

— Все женщины, страдавшие артериальной гипертензией в течение беременности, нуждаются в наблюдении в течение шести недель после родов. По мере снижения АД уменьшается доза и отменяются гипотензивные препараты. При сохраняющемся повышении АД необходимо тщательное обследование для определения причин артериальной гипертензии. При назначении лечения необходимо помнить о роли нефармакологических мер по снижению АД. Кроме того, контроль состояния пациентки в послеродовом периоде должен быть направлен на предотвращение или лечение тромбоэмболических и инфекционных осложнений, послеродовой депрессии.

В следующем выпуске раздела «В приоритете женское здоровье» читайте статью «Влияние COVID-19 на беременность, роды и послеродовой пеориод». Автор — Жуковская Светлана Викторовна, ассистент каферды акушерства и гинекологии УО