ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ. ПРИЧИНЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ

С вами беседует специалист

МИХАЙЛОВ Анатолий Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, академик НАН Республики Беларусь, лауреат Государственной премии Республики Беларусь.

По решению Биографического института США вошел в число 500 мировых лидеров как наиболее выдающийся ученый и общественный деятель, чьи профессиональные достижения будут служить будущим поколениям.

За достижения в науке и преподавательской деятельности награжден золотой звездой Международным биографическим центром (Кембридж, Англия).

В 2005 году Совет Управляющих Библиографического института признал А. Н. Михайлова «Великим мыслителем XXI века» за значительные достижения и мастерство в медицинской визуализации (диагностической радиологии).

Автор более 800 научных статей, 40 монографий по различным вопросам лучевой диагностики, нескольких учебных и справочных пособий. Имеет 50 патентов на изобретения, из них 12 — по новейшим технологиям лучевой визуализации остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Заведующий кафедрой лучевой диагностики БелМАПО.

Болезненная шея имеет место почти у каждого человека нашей планеты. Очень трудно лечить болезнь, механизм которой остается не до конца установленным. В медицине таких болезней много, но главной из них является остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Остеохондроз принято называть многосиндромным заболеванием. Слово «синдром» означает комплекс симптомов. Под словом «симптом» понимается тот или иной типичный признак заболевания. Многосиндромность этого недуга объясняется тем, что при нем вслед за дегенеративно-дистрофическими изменениями, возникшими в костно-хрящевых образованиях опорно-двигательного аппарата, в патологический процесс вовлекаются весьма чувствительные и богатые связями структуры организма.

Насчитывается около 26 синдромов, протекающих только на шейном уровне, включая и плечевой. Ìû aeå îñòàíîâèìñÿ только на тех, которые чаще всего беспокоят пациентов, а именно «стреляющая шея», или шейный прострел (цервиêàëãèÿ). В анализе трудностей лечения этого синдрома наиболее важным является раскрытие характера взаимодействия, степени участия и последовательности включения различных факторов, участвующих в формировании болевого синдрома.

Если учесть, что синдром «стреляющая шея», или шейный прострел в основном наблюдается у пациентов, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника, то этот диагноз должен устанавливаться по совокупности как клинических, так и рентгенологических ïðèçíàêîâ — это уменьшение физиологического изгиба позвоночника кпереди (выпрямление лордоза), формирование не свойственного шейному отделу искривления кзади (кифоза) и в боковые стороны (кривошея), уменьшение высоты межпозвонкового пространства, уплотнение (склероз) ограничительных гиалиновых пластинок, обнаружение передних и задних разрастаний тел позвонков.

Известно, что формирование хронической боли, независимо от ее происхождения, идет всегда параллельно развитию болезни и возникающим структурным изменениям в очаге поражения. При остеохондрозе позвоночника дегенеративным изменениям подвергаются ткани позвоночно-двигательных сегментов. Под этой структурной единицей позвоночника понимают два соседних позвонка, соединенных между собой позвоночным диском, двумя настоящими (синовиальными) суставами и комплексом связочного аппарата. Каждый из элементов двигательного сегмента выполняет необходимую часть работы по обеспечению стабильности позвоночника. Связки позвоночника обеспечивают структурное единство указанного комплекса, межпозвонковые суставы придают определенное направление движений в нем, а позвоночные диски осуществляют амортизацию вертикально действующих нагрузок в сочетании с жесткой фиксацией друг с другом тел смежных позвонков.

Недостаточность любой из указанных анатомических структур, независимо от причины (травма, дегенерация, опухоль, аномалия), нарушает структурно-функциональное единство позвоночного сегмента, снижает прочность конструкции и ведет к прогрессированию сегментарной нестабильности позвоночника. В результате патологической подвижности позвонков на уровне пораженного сегмента приходит в действие механизм постоянной дегенерации позвоночных тканей, ведущий к «изнашиванию» позвоночника и появлению различных типов шейной боли. Поскольку многие из них сочетаются друг с другом, то их целесообразно рассматривать не по отдельности, а через синдромы, которые наблюдаются во время периодических обострений и ремиссий (ослабление болей) при остеохондрозе. Òîëüêî ðàçложив клиническую картину этой болезни на составные части, можно получить праâèëüíîå ïðåäñòàâëåíèå îá îñîáåííîñòÿõ ôîðìèðîâàния боли в шейном отделе позвоночника применительно ê ðàçíûì ôàçàì áîëåçíè.

Все пациенты, страдающие шейным остеохондрозом, обострение болезни связывают обычно с появлением «шейных прострелов». Этот клинический феномен с полным основанием можно использовать для разграничения периодов обострения и ремиссии заболевания. Общепринятое название болевого синдрома — цервикальная дискалгия (церâèêàëãèÿ). Разграничение фаз обострения и ремиссии

остеохондроза базируется на резком отличии проявлений вегетативной боли (наблюдающейся в период обострения) от соматической (наблюдающейся в период ремиссии).

Боль при обострении шейного остеохондроза можно отожествлять с вегетативной каузалгией. Отличительным признаком феномена «стреляющей шеи» является приступообразное усиление болей до нестерпимой при любом физическом и эмоциональном напряжении. Боль носит жгучий характер и ощущается в глубине шеи. Болевые пароксизмы (приступы) обычно возникают на фоне постоянной боли в шее и могут продолжаться достаточно долго (до нескольких часов).

После относительно светлого промежутка, когда болевые ощущения в шее притупляются, любое неосторожное движение головой ведет к рецидиву «стреляющих болей». Начинаются они обычно утром, после сна, и усиливаются при попытке повернуть голову. При расспросе больных можно установить, что боль (возникнув в области шеи) распространяется вниз в сторону локтевого сустава. «Стреляющие боли» пациент характеризует как ощущение прохождения электрического тока. Анатомическим субстратом болевого синдрома при цервикальной дискалгии на уровне позвонков С2–С5 являются преимущественно многораздельные мышцы и короткие ротаторы.

Итак, клиническая картина шейного остеохондроза в фазе обострения представляет собой пульсирующие болезненные ощущения в шее, которые периодически усиливаются, становятся неутолимыми и невыносимыми, а затем ослабевают и сохраняются как постоянные. Специфической особенностью болевых ощущений является их каузалгический оттенок: боль сосредоточена глубоко в тканях и воспринимается пациентами как жгучая и стреляющая, реже — как жгучая и давящая. Другие модальности (оттенки) боли почти не встречаются.

В распознавании обострений шейного остеохондроза очень помогают данные объективного обследования. У таких пациентов в связи с рефлекторным напряжением мышц шеи возникает вынужденное (анталгическое) положение головы — легкий наклон вперед и в сторону. Плечо на стороне поражения приподнято. Из-за болей активные и пассивные движения головой ограничены, особенно боковые наклоны. Очень болезненна пальпация напряженных мышц шеи, а также остистых отростков. Характер костных изменений в позвоночнике устанавливают с помощью рентгенологических снимков.

Как показали специальные исследования, в основе феномена «стреляющей шеи» лежит спазм глубоких мышц, который приводит к возникновению мышечных (функциональных) блокад позвоночных сегментов на одном или нескольких уровнях. С появлением этих блокад и связан переход болезни из относительно компенсированного состояния в декомпенсированное.

Для понимания механизма обострений болезни практическую значимость имеет выяснение непосредственных причин возникновения функциональных блокад дисков. Иначе говоря: какие структурные изменения внутри позвоночника могут привести к появлению мышечных блокад?

Считается, что напряжение глубоких мышц при остеохондрозе позвоночника является достоверным признаком перехода дистрофического процесса с пульпозного ядра на ткани наружного отдела фиброзного кольца и задней продольной связки. А они, как известно, содержат в большом количестве соматические и симпатические нервные волокна. Этим объясняется возникновение спазма глубоких мышц шеи в случае повреждения указанных структур внедрившимся диском. В дальнейшем спазм мышц шеи окончательно закрепляется включением дополнительных механизмов патологического воздействия на нервную регуляцию тонуса околопозвоночных мышц.

При повреждении внутреннего отдела фиброзного кольца все ограничивается ноющими болями, в этом случае спазм глубоких мыщц шеи не возникает, поскольку волокна внутреннего отдела лишены сосудов и нервов. Только повреждение наружных волокон фиброзного кольца влечет за собой развитие функциональных мышечных блокад дисков, появление которых воспринимается как обострение болезни.

Разрыв фиброзного кольца играет только роль пускового механизма в возникновении мышечных блокад позвоночных дисков. Далее к их формированию присоединяется целый ряд других патологических факторов, которые окончательно закрепляют сократившиеся мышцы в режиме самоблокировки.

Главным препятствием для выведения глубоких мышц спины из режима самоблокировки является нарушение нервной регуляции мышечного тонуса, в частности, дисфункция вегетативных ганглиев. Ситуация довольно необычная: хотя анатомическим субстратом боли при обострении остеохондроза являются мышцы, боль по своему происхождению должна быть отнесена к нейрогенной боли, точнее, ганглионарнорадикулярной. Из этого следует, что противоболевая терапия, проводимая без учета этого обстоятельства, успеха иметь не будет.

Óñòðàíåíèå áîëåâûõ ÿâëåний как во время ремиссии, òàê è âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ остеохондроза базируется на совершенно различных принципах лечения. Если их не учиòûâàòü

âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ противоболевой терапии, то такое лечение вместо помощи пациентам неминуемо приведет к ухудшению их состояíèÿ. Во внимание обязательно должна быть принята сложная структура болевого синдрома, включающая в себя разные типы и виды хронической боли. Все они требуют индивидуального подхода к лечению, поскольку условия их возникновения и ликвидации не совпадают.

Чтобы избежать стереотипного (шаблонного) подхода к лечению пациентов с болезненной шеей, необходимо хорошо представлять, какие патологические детерминанты участвуют в формировании болевых явлений в периоды ремиссии и обострения остеохондроза позвоночника. Успех в лечении пациентов достигается лишь в случае полного охвата противоболевыми мероприятиями всех источников боли в области шеи как вертеброгенного, так и невертеброгенного происхождения. Риск преждевременного развития остеохондроза резко возрастает в случаях, когда имеется врожденная слабость позвоночника, обусловленная структурными аномалиями органа.

Что делать в таких случаях? Этот вопрос далеко не праздный, поскольку численность людей, страдающих шейным остеохондрозом, составляет уже сотни миллионов!

Ñàìà aeèçíü ïîäñêàçûвает, что, пока человек сам не включится в лечебный процесс, добиться прогресса в устранении проявлений îñòåîõîíäðîçà íåâîçìîaeíî.

Схема медицинской реабилитации должна выглядеть следующим образом. После завершения острого периода болезни пациенты обязаны привести свой образ жизни в соответствие с ограниченными возможностями позвоночника. Будучи ослаблен остеохондрозом, позвоночник объективно не в состоянии переносить даже обычные для человека нагрузки.

Возникает вопрос: что может компенсировать несостоятельность позвоночника? В подобных случаях расчет делается на мышечную защиту позвоночника, создать которую без личного участия пациента невозможно. Как это можно достичь практически?

Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье — это только наше здоровье, и за него отвечаем в первую очередь мы сами. Мы обязаны сохранить эту уникальную ценность, прежде всего, профилактическими методами. Особое внимание должно быть обращено на методы самолечения, которые могут быть использованы пациентами в домашних условиях (самомассаж, приемы релаксации мышц шеи и смежных областей, физические упражнения для нейтрализации функциональной недостаточности позвоночника).

Поправить свое здоровье при остеохондрозе позвоночника в силах каждого человека! Мы хотим помочь людям с болезненной шеей развеять пессимистические настроения относительно своей дальнейшей жизни. В конечном итоге, все зависит от личной заинтересованности è èõ ñîáñòâåííîãî aeåëàíèÿ.