ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Íåéðîäèåòîëîãèÿ — ýòî íàïðàâëåíèå ñîâðåìåííîé íåâðîëîãèè è äèåòîëîãèè, целью которого являетñÿ àëèìåíòàðíàÿ ïðîôèлактика болезней нервной системы, оптимизация лечения и коррекция неврологических заболеваний у детей и взрослых посредством качественного и количественного управления составом рациона питания.
При рассмотрении состава питания новорожденных следует учитывать не только макронутриенты (белки, жиры, углеводы) и энергоемкость рациона, но и микронутриенты (витамины и минеральные вещества). Дефицит основных нутриентов, витаминов и минеральных веществ может оказывать неблагоприятное влияние на развитие и функции головного мозга плода еще внутриутробно. Витамины и минеральные вещества необходимы для обеспечения нормального психомоторного развития детей. Особую роль для центральной нервной системы играют кальций, фосфор, магний, натрий, калий, медь, хром, фтор, железо, селен, цинк, бор. В первые годы жизни головной мозг ребенка чрезвычайно чувствителен к дефициту белка, железа и йода.
Дефицит йода способствует нарушению развития и формирования мозговых структур плода; дефицит и нарушения обмена кальция сочетаются с недостаточностью витамина D, не менее значимы и не могут не сказаться на показателях психомоторной сферы ребенка.
Отмечена роль длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦПНЖК) в когнитивном развитии младенцев. Доказана эффективность введения ДЦПНЖК с нейромодулирующей целью в заменители грудного молока для недоношенных детей, у которых практически в 100 процентах случаев отмечаются признаки перинатального поражения нервной системы (ППНС). При перинатальном повреждении нервной системы может отмечаться ее повышенная чувствительность к избыточному содержанию в питании отдельных аминокислот.
Чаще всего неспособность новорожденного или грудного ребенка полностью усвоить необходимый объем пищи ограничивает поступление в его организм с питанием энергии, белков, жиров и углеводов. Рацион ребенка с поражением нервной системы а перинатальном периоде должен быть сбалансированным, калорийным и биологически полноценным.
У новорожденных детей с врожденными «ошибками» метаболизма отмечается накопление в крови высоких уровней аминокислот, поступление которых в головной мозг в высоких концентрациях может приводить к развитию необратимой умственной отсталости. Уменьшение содержания этих нутриентов (с максимально адекватной заменой другими пищевыми веществами) приводит к коррекции или ликвидации имеющегося неврологического и/или интеллектуального дефицита.
В числе болезней ЦНС, при которых рекомендована диетологическая коррекция когнитивных функций, можно отметить аутизм и синдром Аспергера, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), дислексию, диспраксию, эпилепсию, мигрень. Доказано положительное значение ДЦПНЖК для коррекции когнитивных нарушений у детей с СДВГ, дислексией и диспраксией. Рационы с высоким содержанием сахарозы, а также дефицит витаминов В6, В9, В12, железа и магния отрицательно отражаются на когнитивных функциях у детей с СДВГ.
Дети с неврологическими нарушениями имеют особые потребности в питании. Большинство неврологических нарушений сопровождаются недостаточностью питания, задержкой линейного роста, низкой минеральной плотностью костной ткани. Дети с тяжелым неврологическим дефицитом нуждаются в помощи при кормлении, страдают функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, синдромом нарушенного всасывания питательных веществ. Вышеперечисленные особенности питания пациентов неврологического профиля приводят к ухудшению их общесоматического состояния, снижают качество жизни, возможности терапии и реабилитации. Последствиями недостаточного питания у них могут быть пролежни, переломы, рецидивирующие инфекции.
Оптимизация пищевого статуса с адекватным учетом макро- и микронутриентов, достаточного калоража способствует улучшению соматического здоровья, коррекции неврологического дефицита, улучшает периферическое кровообращение и заживление ран, иммунный ответ и устойчивость к инфекциям.
Возможности нейродиетологии включают следующие направления: обеспечение оптимального питания с учетом физиологических потребностей и поддержание нутритивного статуса; применение специальных лечебных диет и специализированных продуктов питания (лечебные смеси) для коррекции нарушений деятельности ЦНС и правильного метаболизма; энтеральное и парентеральное питание.
Для пациентов неврологического профиля характерен низкий уровень двигательной активности и аномальная скорость метаболизма. При разработке лечебного рациона необходимо учитывать получение полноценного сбалансированного питания, однако следует избегать чрезмерной прибавки массы тела с учетом низкой двигательной активности.
У детей первых лет жизни предпочтительно использовать специальные молочные смеси с добавлением модульных нутриентов. Введение прикормов у детей осуществляется с учетом возможностей самостоятельного глотания и жевания. У детей с недостаточностью питания рекомендовано использование гиперкалорийных смесей с контролем гидратации.
Дети с неврологическими нарушениями — это особая категория пациентов с индивидуальной потребностью в питании, в зависимости от степени неврологического дефицита. Адекватная нутритивная поддержка для детей с неврологической патологией — это неотъемлемая часть общих лечебных мероприятий, направленных на улучшение алиментарного статуса и качества жизни пациентов.