ЭЛЕКТРОТРАВМА У ДЕТЕЙ

Электротравма у детей — это комплекс процессов, обусловленных поражением электрическим током. Местные проявления представлены поверхностными и глубокими ожогами, общие — нарушениями сердечного ритма, остановкой дыхания, расстройствами сознания, неврологич

ПРЕДУПРЕЖДАЕТ, СОВЕТУЕТ...

ПРИЧИНЫ

Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с неисправными бытовыми электроприборами и неизолированной электропроводкой. У подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока (при проникновении на электроподстанции, крыши вагонов поездов, опоры линий электропередач (ЛЭП) и т. д.), в редких случаях возможно поражение разрядом природной молнии.

Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может стать так называемый дуговой разряд (контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно десяти метров.

Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают сила и напряжение электрического тока, его вид (постоянный, переменный) и длительность воздействия, путь прохождения, влажность окружающей среды, состояние организма. При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.

Бытовые электротравмы случаются, главным образом, при воздействии тока напряжением 220–380 В, при этом частота смертельных поражений составляет до 30 процентов. Воздействие тока напряжением 1000 В сопровождается летальным исходом в половине случаев, от 3000 В и выше — смертельно практически всегда. В диапазоне до 450– 500 В наиболее опасно воздействие переменного тока, более высокое напряжение делает опасность повреждения переменным и постоянным током одинаковой.

Наиболее опасными путями прохождения тока при электротравме у детей являются верхние петли (рука — рука, рука — голова, левая рука — правая нога) или полная петля тока (обе руки — обе ноги), вызывающие тяжелые функциональные нарушения жизненно важных органов. Менее опасные последствия электротравмы у детей возникают при нижней петле тока — от одной ноги к другой.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМ

В зависимости от выраженности общей реакции организма различают четыре степени тяжести электротравмы у детей, которые характеризуются:

I степень (легкая) — судорожными сокращениями скелетной мускулатуры; сознание сохранено;

II степень (средняя) — судорогами периферической мускулатуры и кратковременной утратой сознания;

III степень (тяжелая) — нарушением сердечной деятельности и дыхания, длительной потерей сознания;

IV степень (крайне тяжелая) — состоянием клинической смерти.

По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравмы, которые часто сочетаются друг с другом.

СИМПТОМЫ

Местные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные (омертвевшие) участки кожи до двух-пяти сантиметров в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.

Истинная площадь поражения может увеличиваться в два-три раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам «знаков тока» не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию (покраснение) в виде полос на коже.

При электротравме у детей некрозу подвергаются не только ткани кожного покрова в местах входа и выхода тока, но и на всем пути его прохождения — мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы. Глубина ожогов при электротравме у детей обусловливает спазм и тромбоз магистральных сосудов с развитием вторичного некроза.

Общие симптомы при электротравме у детей зависят от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную и центральную нервную (ЦНС) системы. При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечаются скованность и напряжение мышц, головокружение, нарушения зрения, испуг. При средней степени — кратковременная потеря сознания. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности, тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов; в крайне тяжелых случаях — фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения, нарушение дыхания. При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией.

Опасность электротравмы состоит в том, что гибель детей может наступить не сразу, а спустя несколько часов или дней вследствие паралича жизненно важных центров в продолговатом мозге, деструктивных изменений в миокарде, внутренних кровотечений (легочного, желудочно-кишечного), поэтому все пострадавшие в обязательном порядке нуждаются в немедленной госпитализации.

ДИАГНОСТИКА

Важную роль в диагностике играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле, оценка степени тяжести повреждений, мониторинг основных функций организма (артериальное давление, частота дыхания и пульса, насыщение крови кислородом), лабораторный контроль. Пострадавшие нуждаются в обязательном осмотре невролога, кардиолога, офтальмолога, проведении рентгенографии, УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости, осмотре глазного дна, КТ или МРТ головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь следует прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов — сухих досок, резиновых перчаток и т. п.). После оценки сердечной деятельности и дыхания в случае необходимости начать реанимационные мероприятия — искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. При наличии самостоятельного дыхания и пульса — на ожоговые раны наложить сухие чистые повязки. Во всех случаях дети, получившие электротравму, нуждаются в госпитализации в медучреждение. Дальнейшее лечение осуществляется в соответствии с тяжестью травмы. Местное лечение включает проведение перевязок, операций (фасциотомии, некрэктомии, различных вариантов кожной пластики; при необходимости — ампутации конечностей). В случае тяжелой и крайне тяжелой электротравмы пострадавшего переводят на ИВЛ. Общее лечение включает противошоковую терапию, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям относятся: поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения и др. Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно-восстановительных вмешательств.

Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержанию электрооборудования в исправном состоянии. Взрослые не должны оставлять детей без присмотра. Организации электроэнергетики должны исключить возможность проникновения детей внутрь подведомственных объектов (охрана, ограждение, закрытие дверей и окон на замок). Необходимо проводить регулярную воспитательно-разъяснительную работу с подростками о недопустимости игр и развлечений вблизи подстанций, трансформаторных будок, железнодорожных путей и линий электропередач. Дети должны быть информированы о правилах поведения во время грозы.