АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Врач-кардиолог городского центра «Экстрагенитальная патология и беременность» УЗ «1-я ГКБ» г. Минска

Одним из самых распространенных заболеваний среди будущих мам является артериальная гипертензия. Ее диагностируют, если систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое — 90 мм рт. ст. и более у пациенток, не принимающих антигипертензивные препараты.

Установлено, что повышение артериального давления является наиболее частым сердечно-сосудистым заболеванием во время беременности и регистрируется в пяти-десяти процентах случаев от всех беременностей.

Планирующей беременность женщине важно знать, что сама беременность вызывает изменения в сердечно-сосудистой системе, которые должны обеспечить увеличившиеся метаболические потребности матери и плода. Объем циркулирующей крови и сердечный выброс увеличиваются максимально к 32-й неделе беременности, однако 75 процентов этого увеличения происходит в концу первого триместра. Таким образом, сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. В том числе непосредственное влияние оказывают формирование маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличение обменных процессов в организме женщины и, соответственно, нарастание массы тела во время беременности. Но все эти и многие другие изменения, возникающие при нормально развивающейся беременности, женский организм умело адаптирует в целях благополучного вынашивания и рождения здорового ребенка. Однако у женщин с хроническими заболеваниями, в частности с артериальной гипертензией, адаптационные механизмы бывают недостаточными. Дисфункция сердечно-сосудистой

Когда пара принимает решение о планировании беременности, то вслед за ним, как правило, появляется много вопросов: «С чего начать? Нужно ли сдавать анализы? Если да, то какие? Необходимо ли обращаться к врачу, если ничего не беспокоит?». Но часто бывает и по-другому: беременность уже наступила, и будущая мама начинает искать ответы на свои вопросы, которые уже совсем другого характера. К примеру, можно ли рожать, если у нее имеются хронические заболевания.

Сегодня в нашей стране будущие родители со всей ответственностью подходят к вопросам, связанным с планированием беременности. И небезосновательно. Довольно часто случается так, что на тропу планирования вступают мужчина и женщина с уже имеющимися хроническими заболеваниями. системы у матери мограммов в сутки). Будет пражет приводить к нарушениям вильным ввести физические маточно-плацентарного кронагрузки, если до этого в жизвотока и неблагоприятным ни женщины они отсутствовапоследствиям как для самой ли или были недостаточными. женщины, так и для плода. К примеру, можно начать

Возвращаясь к вопросу, с пеших прогулок, плавания, с чего же начать планировааквааэробики, йоги. Для жение беременности женщине лающих — занятия в тренас уже имеющейся артериальжерном зале от одного до ной гипертензией, важно оттрех раз в неделю под рукометить, что первым пунктом водством грамотного тренера. в списке будет посещение Таким образом, зная о своем своего лечащего врача-тедиагнозе артериальной гиперрапевта. Независимо от натензии, будущая мама может личия или отсутствия жалоб вполне реально скорректиросо стороны пациентки и невать свой образ жизни так, зависимо от того, принимает чтобы вступить в беременли женщина какие-либо антиность в своей лучшей форме. гипертензивные или другие На следующем этапе бепрепараты. Важность этого ременности при выявлении обусловлена тем, что значиповышенного артериального тельная часть будущих мам, давления пациентке необв основном с начальными ходимо обследоваться для проявлениями заболевания, уточнения наличия поражечувствует себя хорошо и не ния органов-мишеней, ассопосещает врача. По той же циированных клинических сопричине многие женщины стояний и установления генеузнают о наличии у них поза (причины возникновения) вышенного артериального артериальной гипертензии. давления только во время Для этого необходимо сдебеременности, что значительлать электрокардиограмму, но осложняет диагностику эхокардиографию, провести и лечение таких пациенток. суточное мониторирование

Итак, что же услышит артериального давления, ульбудущая мама на приеме тразвуковое исследование у врача? Прежде всего, докпочек, сосудов почек и надтор внимательно выслушает почечников, органов брюшимеющиеся жалобы, тщательной полости, проконсультино соберет анамнез, уточнит роваться у офтальмолога наличие сердечно-сосудистых (осмотр глазного дна), сдать заболеваний у близких родобщий анализ мочи и другие. ственников. И уже на осноВ дополнение к рутинным лавании осмотра и имеющихбораторным исследованиям ся данных даст необходимые рекомендуется определение рекомендации по коррекции липидного спектра, креатиобраза жизни, питания, физинина, мочевины, печеночных ческой активности женщины ферментов (АЛТ, АСТ), общена данном этапе. Нельзя заго и прямого билирубина. бывать о том, что ведение Высокие уровни триглицерибеременности — это своего дов ассоциированы с повырода творческий союз, тандем шенным риском преэклампврача и самой будущей мамы. сии при беременности. При И работать в этом союзе выявлении дислипидемии должны обе стороны. До наступациентке необходимо сопления беременности для женблюдать принципы гиполищины важно нормализовать пидемической диеты. Если вес, ориентируясь на показапациентка уже получает тетели индекса массы тела (он рапию статинами или фибрарассчитывается по формуле: тами, препараты отменяются. масса тела (кг) / рост (м)2 В случае если женщина и в норме должен составлять уже получает плановую анот 18 до 25 кг / м2), ограничитигипертензивную терапию, вая при этом употребление то необходимо провести быстрых углеводов, трансжиее коррекцию. Препараты, ров, фастфуда, а также попротивопоказанные в период варенной соли (до трех-пяти беременности, необходимо отменить (например, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, мочегонные препараты, некоторые антагонисты кальция). На приеме лечащий врач в доступной форме объясняет пациентке, что ни в коем случае не стоит самостоятельно отменять лечение и тем более, следуя советам из интернета, принимать какие-либо другие препараты. Сегодня медицина готова предложить достаточно безопасное и эффективное лечение артериальной гипертензии для беременных женщин. В нашей стране основными антигипертензивными препаратами, используемыми в период беременности (препаратами первой линии) являются агонисты центральных альфа-2-рецепторов — метилдопа, они относятся к категории В, поэтому разрешены к использованию в первом триместре беременности как наиболее безопасные препараты для матери и плода. Препараты второй линии — селективные бета-блокаторы, некоторые антагонисты кальция. На прегравидарном этапе пациентке необходимо стабилизировать уровень артериального давления именно этими препаратами. Но следует помнить, что ни один из существующих антигипертензивных препаратов не является абсолютно безопасным для эмбриона и плода. Поэтому женщина должна находиться под наблюдением врача–акушера-гинеколога женской консультации, врача общей практики или лечащего терапевта и в ряде случаев — врача-кардиолога по месту жительства.

Беременных с артериальной гипертензией, согласно медицинским протоколам Республики Беларусь, могут госпитализировать в отделение патологии беременности. Первая госпитализация в сроке до 12 недель необходима для оценки тяжести заболевания и имеющихся осложнений. При третьей степени артериальной гипертензии имеется очень высокий риск развития осложнений как со стороны матери, так и плода, поэтому в тяжелых случаях беременной женщине могут предложить прерывание беременности (или, в противном случае, могут предложить подписать информированный отказ от прерывания беременности). Вторую госпитализацию могут предложить на сроке беременности от 28 до 32 недель, в период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему, для коррекции доз гипотензивных препаратов. Последняя плановая госпитализация осуществляется за две недели до предполагаемых родов для подготовки женщины к родоразрешению. Один из самых частых вопросов у женщин перед родами: «Могу ли я рожать естественным путем, если у меня артериальная гипертензия?». Безусловно, женщина с артериальной гипертензией, при условии нормально протекающей беременности, хорошего самочувствия на фоне проводимого лечения, отсутствия осложнений, может вступать в естественные роды. Показание к операции кесарева сечения определяется строго на основании объективных данных о состоянии здоровья женщины и плода. Тактику ведения родов в таком случае определяет врачебный консилиум.

В послеродовом периоде все женщины с артериальной гипертензией во время беременности наблюдаются в течение шести недель. В случае снижения артериального давления доза гипотензивных препаратов также снижается или вовсе может быть отменена. При сохранении высоких цифр артериального давления необходимо тщательное обследование для определения причин гипертензии и дальнейшей тактики лечения. Медикаментозная терапия в этом случае подбирается с учетом желания женщины сохранить грудное вскармливание и минимизации побочных эффектов.

Подводя итоги, следует отметить, что сегодня женщина с артериальной гипертензией может успешно планировать беременность, выносить и родить здорового ребенка. Да, в ряде случаев беременность может быть противопоказана во избежание фатальных рисков для будущей мамы и ребенка. В таком случае женщина должна получить максимально исчерпывающую информацию и, безусловно, поддержку со стороны врача. Но чаще всего, работая в команде с акушером-гинекологом и врачом-терапевтом, заручившись поддержкой близких, выполняя все необходимые рекомендации, женщина с артериальной гипертензией получает уникальную возможность услышать заветное слово «мама».