МЕДИЦИНА ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ ТРАВМ В ГРОДНЕНСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ
В РАМКАХ ПРОЕКТА «ВСЕ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ»
3D-печать вошла во все сферы жизни человека. С помощью 3D-принтера получается реальная объемная «деталь» человеческого организма. Мы спроектировали 3D-модель локтевого сустава, лечение которого потребовалось после сложнейшего перелома.
В первую очередь пациенту выполняют компьютерную томографию, затем — трехмерную реконструкцию изображения и создают 3D-модель пораженного сегмента. Для хирурга эта модель дает возможность предоперационного планирования, выстраивания схемы действий с индивидуальным подбором и приспособлением нужных «запчастей»: пластин, винтов, стержней. По сути, он может провести пробную операцию без участия пациента. Мы имеем возможность рассмотреть поврежденный участок не только в общем, но и послойно. И благодаря этому исключить все возможные неожиданности и риски. Это особенно ценно при сложных случаях, которые требуют индивидуального подхода и принятия важных решений до операции. Речь идет о нетипичных переломах и деформациях, изъянах, которые стали результатом неправильно сросшихся переломов. Эти ситуации требуют сложной реконструкции. Традиционные конструкции для фиксации здесь не подходят, нужен индивидуальный подбор, придание им нужной формы и размера.
Возможность использования современной и очень перспективной аддитивной технологии (от англ. add — добавлять) появилась с установкой в клинике нового оборудования, в частности современного компьютерного томографа. В реализации идеи хирургов травматологического отделения и кафедры травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии Гродненского государственного медицинского университета очень важной оказалась поддержка Научно-технологического парка Гродненского государственного университета имени Янки Купалы. Там и выполняют модель для восстановления пораженных сегментов.
Аддитивные технологии в травматологии и ортопедии — направление очень перспективное. Однако не поточное, а, можно сказать, эксклюзивное, важное в нестандартных ситуациях, при сложных повреждениях, требующих сложной реконструкции. Особенно имеют они значение при внутрисуставных повреждениях, когда для восстановления сустава нужна предельная точность. Смысл аддитивной технологии в том, что 3D-принтер, создавая объект на основе виртуальной трехмерной модели, печатает его сразу в трех плоскостях, послойно, постепенно, уровень за уровнем. Печатать можно разными способами и из разных материалов, но в любом случае объект будет появляться послойно. В отличие от ручного проектирования, печать на таком принтере полностью исключает ошибки, которые может допустить человек, что особенно важно в медицине.
Более одиннадцати тысяч операций в год выполняется в УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно», огромная доля их на счету у хирургов ортопедо-травматологического профиля. Все сложные травмы, переломы и другие повреждения опорно-двигательного аппарата берет на себя наша служба. Сюда же — в областной травматологический центр — доставляют всех пациентов со сложными случаями со всей области. Третье травматологическое отделение имеет определенную специфику — акцент на лечении осложненных травм — это гнойно-воспалительные поражения, медленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы, посттравматические, дегенеративные и поствоспалительные деформации конечностей и другие осложнения уже проведенных операций и эндопротезирования.
Наряду с внедрением современных методик, у оперативного лечения осложнений травм и повреждений различной локализации есть и свои особенности. Это, к примеру, случаи, когда эндопротезы крупных суставов по определенным причинам не приживаются — отслужили свой срок или воспалились места установки — и их приходится удалять. Мы внедрили метод замены их цементными спейсерами — временными эндопротезами с антибиотиками, которые изготавливаются прямо по ходу операции. Благодаря этому убирается воспалительный процесс и можно со временем проводить повторное эндопротезирование.
Совершенствование методик лечения ранней и поздней перипротезной, глубокой инфекции, развившейся после имплантации эндопротеза крупных суставов, — научное и практическое направление работы отделения совместно с кафедрой травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии Гродненского государственного медицинского университета. Большая перспектива для специалистов отделения — использование предоперационного 3D-моделирования.
Первую операцию по новой 3D-модели команда травматологического отделения совместно с сотрудниками кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии выполнила на локтевом суставе. Тридцатитрехлетний пациент попал в аварию и получил сложнейшие травмы, будучи за рулем в дороге далеко от дома. И хотя он значился жителем сельского поселка одного из районов области, как только появилась возможность, его доставили в Гродно в клиническую больницу скорой медицинской помощи как областной травматологический центр.
Ситуация осложнялась тем, что у пациента диагностировали коронавирусную инфекцию, лечить которую нужно было безотлагательно. Большой угрозой была и черепно-мозговая травма. На поврежденный же сустав первоначально наложили аппарат внешней фиксации. Когда ликвидировали первостепенные угрозы, выяснилось, что проблему сложнейшего перелома это решило лишь частично, и нужна хирургическая коррекция, без которой руке грозила почти полная обездвиженность. Операция по 3D-модели позволила восстановить подвижность сустава, по оценкам специалистов, с двадцати до восьмидесяти процентов. Такой результат позволял пациенту вернуться в профессию — сесть за руль большегруза.
По такой же технологии проводили операцию жительнице Гродно, у которой после перелома с деформацией срослась пяточная кость на одной из стоп. Надо сказать, что эта пациентка заставила немало поволноваться и потрудиться хирургов и ортопедов-травматологов больницы скорой помощи. Она упала с большой высоты и поступила в больницу с множественными переломами, в том числе и обеих пяточных костей со смещением. Прошла через реанимацию, была оперирована. В итоге самой большой проблемой осталась пяточная кость. Она неправильно срослась, и это сильно мешало женщине при ходьбе.
После обследования на КТ была выполнена 3D-модель пяточной кости. Используя ее, выбрали оптимальный угол и место оперативного вмешательства и выполнили остеотомию.
Метод 3D-моделирования особенно важен в лечении сложных переломов, так как позволяет врачу очень четко изучить расположение костных фрагментов, отработать оптимальный способ их фиксации и принять самое верное решение.