БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наследственность. Генетическому фактору уделяется большое внимание. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой, или случаи в нескольких поколениях у одной и той же семьи. Существует термин «атопическая бронхиальная астма» — это аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае при наличии астмы у одного из родителей вероятность астмы у ребенка составляет от 20 до 30 процентов, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 процентов.

Профессиональные факторы. Биологическая и минеральная пыль, вредные газы и испарения могут стать причиной развития заболевания.

Тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, атопии, курения.

Экологические факторы. По данным различных исследований, от трех до шести процентов новых случаев заболевания провоцируются воздействием поллютантов — загрязнителей атмосферного воздуха, образующихся в процессе производственной и иной деятельности человека.

Питание. Люди, употребляющие продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению бронхиальной астмы, в то время как употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и рафинированными, легкоусваиваемыми углеводами, связано с тяжелым течением заболевания и частыми обострениями.

Моющие средства. Установлено, что моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых.

Избыточный вес. По данным различных исследований, у детей, которые страдают ожирением, риск развития бронхиальной астмы значительно увеличивается.

РАЗНОВИДНОСТИ АСТМЫ

Атопическая — вызывается реакцией организма на аллергены, чаще всего ингаляционные, то есть те, которые человек вдыхает. Это пылевой клещ, пыльца, споры плесневых грибов, шерсть животных. Чуть реже астму могут вызывать пищевые аллергены. Когда они попадают в организм, запускается аллергическая реакция, которая проявляется сужением просвета бронхов и выработкой в них густой слизи, которая затрудняет дыхание. Если контакта с аллергеном не происходит, человек чувствует себя хорошо.

Нередко такая астма сочетается с другими аллергическими проявлениями, например, с ринитом или дерматитом. Эта форма распространена у детей.

Инфекционно-аллергическая — развивается на фоне хронической инфекции в дыхательных путях. Это может быть бронхит, который не до конца пролечили, синусит, тонзиллит и т. д. Постоянное воспаление, присутствие в организме чужеродных бактерий и продуктов их жизнедеятельности приводит к изменениям в бронхах. Они становятся более чувствительными к всевозможным раздражителям, нарушается их местный иммунитет. В итоге это приводит к возникновению астматических приступов. Такая разновидность астмы редко наблюдается у детей, в основном она возникает у людей 35–40 лет и старше.

Лекарственная — возникает в результате употребления определенных медикаментов. Она связана с индивидуальной реакцией на тот или иной препарат (или его компонент). К таким препаратам в первую очередь относятся аспирин и нестероидные противовоспалительные средства, поэтому данную разновидность астмы часто называют аспириновой.

Основное проявление астмы — приступы удушья. Однако существует и нетипичная разновидность астмы, ее называют кашлевой. Значительных затруднений дыхания при ней не наблюдается, однако есть сухой навязчивый кашель. Такую астму часто путают с бронхитом, но лечиться она должна абсолютно иначе. Поэтому не нужно ставить на себе эксперименты — обратитесь к врачу и пройдите обследование.

Чтобы выявить астму, помимо обычного «прослушивания» дыхания с помощью стетоскопа, необходим ряд исследований: измерение скорости выдоха и жизненной емкости легких, рентгенография грудной клетки.

Бронхиальная астма — заболевание, которое возможно контролировать. Для этого нужно иметь под рукой ингалятор с бронхолитиком, который используется при приступах, и проводить лечение в межприступные периоды, когда симптомов нет. Такая терапия направлена на устранение воспаления в дыхательных путях. Для этого используются гормоны в виде спреев.

Также важно выявить первопричину приступов и по возможности устранить ее: избегать контакта с аллергенами, пролечить инфекцию дыхательных путей, скорректировать лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен иметь прибор для самоконтроля — пикфлоуметр. Он представляет собой небольшую трубочку со шкалой, которая показывает скорость выдоха в литрах в минуту. Показатели пикфлоуметрии изменяются раньше, чем ухудшается самочувствие, поэтому можно вовремя принять меры, скорректировать лечение и предупредить приступ.

ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ

Кашель — может быть частым, мучительным и постоянным; может ухудшаться ночью, после физического усилия, после вдыхания холодного воздуха;

экспираторная одышка (с преимущественным затруднением выдоха) — дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть;

свистящие хрипы, слышные на расстоянии, — вызываются вибрацией воздуха, с силой проходящего через суженные дыхательные пути;

удушье.

Во время приступа бронхиальной астмы человек дышит ртом, используя для облегчения дыхания через суженные дыхательные пути мускулатуру плеч, шеи и туловища. Кроме того, когда дыхательные пути сужены, вдыхать легче, чем выдыхать. Происходит это потому, что вдох — процедура привычная для нашего организма, и мышцы груди натренированы на это движение. Выдох, напротив, в норме происходит пассивно, т. е. без специальных усилий, поэтому мышцы недостаточно развиты для удаления воздуха через суженные дыхательные пути. В результате этого в легких остается воздух, и они становятся раздутыми.

У молодых людей, долгое время болеющих астмой, именно из-за этого развивается так называемая «голубиная грудь». При тяжелой бронхиальной астме ранее «свистящая» грудная клетка может становиться «немой», без звуков свиста. Это происходит из-за того, что количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха столь мало, что звуки не могут быть слышны.

ПРОФИЛАКТИКА

Под профилактикой астмы понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика).

Цель вторичной профилактики состоит в предотвращении приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, и предупреждении ухудшения состояния и смерти пациентов от астмы.

Первичная профилактика бронхиальной астмы должна проводиться людям (прежде всего, детям) группы высокого риска. К ним относятся люди с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям и заболеваниям и, прежде всего, к аллергическим заболеваниям органов дыхания, люди с признаками бронхообструктивного синдрома при острых респираторных вирусных инфекциях.

Мерами первичной профилактики бронхиальной астмы являются:

устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности;

прекращение курения во время беременности;

рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергенной активностью;

предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности;

ограничение лекарственного лечения во время беременности; грудное вскармливание; устранение пассивного курения;

использование методов физического оздоровления, закаливания;

уменьшение контакта с химическими агентами в быту.

Вторичная профилактика обострений бронхиальной астмы строится на основе:

борьбы с хронической легочной инфекцией, синуситами и др.;

устранения контакта с известными аллергенами. В случае бытовой астмы необходимо как можно чаще проводить влажную уборку помещений, где находится пациент, удалить все накопители пыли (ковры, паласы, старую мебель), исключить контакт с комнатными растениями, домашними животными и др., вызывающими приступы удушья. Также рекомендуется регулярное проветривание постельных принадлежностей на открытом воздухе в солнечную жаркую или морозную погоду. В квартирах пациентов с бронхиальной астмой не рекомендуется содержать аквариумы, поскольку сухой корм для рыб (дафнии) обладает выраженной аллергенной активностью. У пациентов с выявленной чувствительностью к аллергенам пера птиц рекомендуется в качестве набивного материала в подушках использовать синтепон или аналогичные искусственные материалы. В связи с тем, что грибковая бронхиальная астма чаще всего вызывается повышенной чувствительностью к плесневым грибам, весьма важным в системе мер профилактики обострений этого клинического варианта астмы является устранение избыточной влажности и очагов плесени в жилых помещениях. У пациентов с пыльцевой бронхиальной астмой уменьшения контакта с пыльцой причинно-значимых растений можно достичь путем ограничения прогулок, кондиционирования воздуха жилых помещений, а в случаях тяжелого течения пыльцевой бронхиальной астмы — путем временного переезда в климатические зоны, где период цветения причинно-значимых растений завершился или еще не начался. Из питания пациентов бронхиальной астмой должны быть исключены пищевые продукты, являющиеся доказанной причиной обострения болезни. Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, использование которых ранее вызывало приступы удушья или другие аллергические проявления;

проведения общего закаливания организма; дыхательной гимнастики; полного отказа от курения. В ряде случаев выделяют еще и третичную профилактику бронхиальной астмы, цель которой — исключить летальный исход в случае осложненного течения астмы. Широко известно выражение, что любую болезнь легче предупредить, нежели лечить, да и не только легче, но и дешевле.

Поэтому принципами первичной профилактики бронхиальной астмы должен владеть любой человек, независимо от пола, возраста и социального статуса. Например, начиная уже с раннего возраста, родители должны приучать своих детей к чистоте в комнате, к влажной уборке, к проветриванию, что не позволяет собираться пыли в жилом помещении.

Если же предупредить болезнь не удалось, и начали появляться первые признаки удушья, значит, пора приниматься за вторичную профилактику бронхиальной астмы. Чтобы исключить возникновение осложнений в будущем, в первую очередь, необходимо четко соблюдать назначенное доктором лечение.

Пациентам с бронхиальной астмой рекомендовано санаторно-курортное лечение. Наиболее благоприятный период для этого — время цветения, когда в воздухе содержится большое количество пыльцы. Уехать на это время в другую местность, где период цветения уже прошел или еще не начался, очень полезно.

Если приступы удушья начали беспокоить чаще, а дышать становится все труднее, то в таком случае нужно обратиться за медицинской помощью. Только после купирования обострения можно съездить на курорт, чтобы закрепить результаты лечения. Это позволит значительно укрепить здоровье и забыть о бронхиальной астме на ближайшее, а может, и на более продолжительное время.