ЖИЗНЬ ОТРАВЛЯЮТ БОЛЬНЫЕ СУСТАВЫ

Во время «прямой линии» с врачом-ревматологом поликлиники № 4 главным внештатным городским ревматологом Аллой Купряшиной в основном звучали вопросы, касающиеся различных заболеваний суставов, хотя ревматология включает в себя большое количество других патологий, таких как системные аутоиммунные заболевания, системные васкулиты и хроническая ревматическая болезнь сердца. И все же именно болезни суставов сегодня после сердечно-сосудистых стали одной из главных причин временной нетрудоспособности, выхода на инвалидность и даже смертности. Что делать, чтобы не допустить прогрессирования заболевания суставов? Как поддерживать их здоровье? Об этом и шла речь во время разговора с читателями.

— Алла Ивановна, что такое артроз и артрит, в чем разница? Ольга Петровна.

— Сегодня принято употреблять единый термин остеоартрит. Это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором в патологический воспалительный процесс вовлекаются все структуры сустава: хрящ, кость, связки, мышцы. Многие годы считалось, что остеоартрит является следствием возрастного изнашивания хряща. Но развиваться остеоартрит может в любом возрасте и патогенез этого заболевания намного сложнее. В течение жизни происходит постоянное обновление элементов хряща. Однако при развитии остеоартрита процессы разрушения начинают преобладать над процессами его возобновления. Хрящ становится тоньше и не может выполнять свою амортизационную функцию. Все это приводит к воспалению сустава, к появлению его отека, деформации и нарушению подвижности. Появляются стартовые, механические и ночные боли, ощущение скованности. В этом случае мы говорим о наличии у человека остеоартрита. — По какой причине возникает заболевание? Лариса Тимофеевна.

— Точно это до сих пор не известно, можно лишь назвать ряд факторов риска, способствующих развитию патологии. Это пожилой возраст, генетическая предрасположенность, женский пол, избыточный вес, профессиональные и бытовые перегрузки суставов, врожденные дефекты костно-мышечной системы. Но болезнь может развиваться и без участия этих факторов.

Начинается заболевание медленно, незаметно. Вначале бывают непостоянные кратковременные боли в суставах, на которые человек не обращает внимания. Они исчезают после отдыха. В последующем могут стать постоянными и сильными, возникать днем и ночью. По утрам человек ощущает скованность в суставах, появляется их хруст.

Чаще всего поражаются коленные суставы, потому что они несут основную нагрузку. Очень много стало встречаться патологии тазобедренных суставов, суставов позвоночника. У женщин часто поражаются суставы кистей. А вообще эта болезнь может развиться в любом суставе, даже нижнечелюстном. — Как установить точный диагноз? Ирина С.

— Обращаемость к терапевтам по поводу заболевания суставов порой занимает до 30 процентов каждого приема. Ревматолог, конечно же, не может охватить такой поток людей. Поэтому первичная дифференциальная диагностика производится терапевтом. Обследование включает общие анализы крови и мочи, общую биохимию крови, а также определение таких специфических ревматологических показателей, как воспалительный белок, циркулирующие иммунные комплексы, ревмофактор, мочевая кислота, уровень кальция в крови. Иногда рекомендуем определить уровень витамина Д. Обязательна рентгенография одного или нескольких суставов, на которые есть жалобы. А затем

уже назначается консультация ревматолога. — Как лечить остеоартрит? Мария Сергеевна.

— Лечение должно быть своевременным, комплексным и непрерывным. Основные методы: немедикаментозное лечение, лекарственная терапия и на поздних стадиях — хирургическая коррекция, то есть эндопротезирование пораженного сустава.

Один из важнейших способов лечения и спасения суставов — лечебная гимнастика. Проводится она на разгруженных суставах (сидя, лежа, в бассейне). Когда человек начинает двигаться, боль уменьшается. И даже серьезная стадия заболевания не дает вам права расслабиться! В воспаленном суставе нарушается кровоток, возникает болезненный мышечный спазм, что поддерживает боль и нарушение питания хряща. Специальные упражнения снимают боль без таблеток. Их комплекс вам подскажет инструктор ЛФК, который есть в каждой поликлинике города. — Врач назначил нимесулид, но ведь считается, что он не лечит артроз, а только снимает боль? Галина Т.

— Лечение остеоартрита на первом этапе нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) заключается в том, что они не только обезболивают, хотя так сложилось в сознании обывателей. Ключевое слово в названии этой группы лекарств — противовоспалительные. Боль — это всегда признак воспаления. Если мы его не снимем, не снимем и боль. И еще надо знать, что НПВС нужно принимать курсом, в течение как минимум 10 дней. А не выпил одну таблетку, боль притупилась, потому опять забыл о приеме. Недопустимо смешивание нестероидных препаратов различных групп. Эти лекарства опасны при желудочных проблемах, поэтому надо индивидуально подбирать наиболее подходящий данному пациенту препарат, учитывая другие его хронические болезни, степень выраженности боли, и сопровождать его применение защитой желудочно-кишечного тракта омепразолом. Наши пациенты зачастую очень сильно злоупотребляют препаратами из группы диклофенаков. А ведь они в больших дозах при длительном применении даже способны усиливать деградацию хряща, провоцировать у гипертоников кризы, усиливать риск нарушения сердечного ритма. Хочу также предостеречь от неправомерного применения кеторолака. — Болят суставы рук, коленные, принимаю хондромед, но улучшения нет… Алла Михайловна.

— Для улучшения обменных процессов в хрящевой ткани назначаются базовые препараты медленного действия из группы хондропротекторов (в дословном переводе — «защищающие хрящ»), к которым относятся препараты хондроитина, глюкозамина, коллагена. Но это делается после снятия воспаления с помощью НПВС. Есть хондропротекторы, в составе которых или чистый глюкозамин, или чистый хондроитин, или комплекс из этих двух составляющих. Замечу, что нет никакой взаимосвязи между эффективностью применения моно- или комплексного препарата, поскольку в печени глюкозамин метаболизируется в хондроитин. Однако надо учитывать нюансы. Пациентам, склонным к тромбозам, с патологией вен, с протезированными клапанами пить или колоть хондроитины (хондромед, мукосат) в чистом виде не рекомендуется. Все хондропротекторы назначаются курсами по 8 недель и минимум 2 раза в год. При выборе препарата надо посоветоваться с врачом. — Меня очень беспокоят голеностопные суставы, но рентген никаких изменений не показал… Анна Петровна.

— Это довольно распространенное явление. Рентген видит твердые структуры, когда уже появились костные разрастания. Но и в случае отсутствия рентген-признаков патологии сустава мы обычно констатируем, что есть начальные проявления остеоартрита, указываем наличие функциональной недостаточности. — Алла Ивановна, стоит ли делать УЗИ коленных суставов? Оксана М.

— В отличие от рентгена ультразвуковое исследование обнаруживает повреждение связок, менисков, наколенника и наличие воспалительной жидкости в суставе. При неэффективности НПВС и значительном количестве жидкости в коленном суставе ревматологи прибегают к внутрисуставному введению гормонов (глюкокортикоидов). И не стоит верить тем, кто говорит, что эта манипуляция впоследствии разрушает сустав, хотя злоупотреблять такими инъекциями нельзя. Новое в лечении остеоартрита — это внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты раз в 6, 9 или 12 месяцев. Это своеобразный лак, обеспечивающий в течение определенного времени гидратацию хряща. — Воспалились суставы кистей, но уровень мочевой кислоты в крови не повышен. Затем стал болеть большой палец на ноге. Действительно ли это может быть подагра? Александр Иванович.

— Когда есть приступ подагры, уровень мочевой кислоты нет смысла определять. Она вся кристаллизовалась в суставе и в крови, как правило, ее уровень низкий. Анализ надо делать, когда воспаление утихнет. Форм подагры много, она протекает и бессимптомно. Приступ может проявиться как в молодом возрасте, так и под 60 лет. Обычно это происходит ночью, процесс остро выраженный, с бурным воспалением. Диспансерные пациенты, которые уже знают, что это такое, всегда имеют под рукой нужное лекарство и не допускают приступа. Препаратом выбора в этом

случае являются порошки нимесулида, в первые сутки их можно выпить до трех. Воспаленному суставу противопоказано согревание. Иногда приступ подагры, особенно не купированный вовремя, требует даже назначения короткого курса гормональных препаратов. Спустя время после стабилизации состояния нужно определить уровень мочевой кислоты в крови и лечить этот вид метаболического синдрома снижающими ее препаратами. И обязательно провести коррекцию питания. Вместо наваристых надо готовить вегетарианские супы. Неуместны в таком случае холодец, копчености, грибы, бобовые, щавель, пекинская капуста и кресс-салаты. Надо налегать на овощи, фрукты, плюс пить достаточное количество чистой воды. — Какой перечень обследования при подозрении на ревматоидный артрит? Ирина Степановна.

— Ревматоидный артрит (РА) в отличие от остеоартрита — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. При этом может страдать и любой внутренний орган, а прежде всего почки. При подозрении на РА при прочих делается специфический анализ на анти-ЦЦП. И подход к лечению, к базовой терапии здесь другой. В последние годы возможно на платной основе в условиях стационара применение биологических препаратов, которые способны дать глобальную ремиссию у большого количества больных. Особенно уместны они на ранних стадиях, когда еще нет серьезных деформаций. — Есть ли особенности в диете при ревматоидном артрите?

— Больших особенностей нет, кроме ограничения употребления колбас, сосисок, углеводов, словом, рафинированной пищи, которая закисляет кровь и вызывает бурный лейкоцитоз. Даже каши лучше не варить, а запаривать, чтобы они были «живые». Правильнее употреблять бездрожжевой хлеб, поскольку дрожжи вызывают брожение в кишечнике, который отвечает за здоровье суставов. Причем очень важно питаться правильно не только потому, что это жизненно необходимо, а и делать это с удовольствием, чтобы такой подход был принят организмом на уровне высшей нервной деятельности. Не надо мучиться от образа жизни, надо просто к этому прийти.

Ревматологические болезни часто очень тяжелые, хронические, изматывающие человека. Но, несмотря на это, жить и думать все время о своей хвори не нужно. Это разрушающий вариант поведения. Надо искать светлые уголки в своем сознании, использовать безболезненные промежутки в течении болезни, заполнять их позитивом. — Как бороться с остеопорозом? Дарья Кузьминична.

— Остеопороз — заболевание костного аппарата, которое приводит к уменьшению плотности костной ткани, что чревато переломами. Это полифакторная болезнь. Она может быть у женщин в период менопаузы, после 70 лет. Есть вторичный остеопороз при патологии почек, глюкокортикоидный, если больной с РА принимает гормоны. Плюс может идти нарушение кальциевого обмена при патологиях щитовидной железы. У нас в области, к сожалению, нет рентгеновского денситометра, а перед назначением глобальных препаратов для лечения остеопороза нужно заключение на основе такого исследования. Сегодня в арсенале врачей есть несколько групп современных лекарств, позволяющих замедлять потерю костной массы, как, например, препараты кальция и витамина Д или гормонозаместительной терапии. Наиболее перспективными специалисты считают бисфосфонаты. Лечение длительное, препараты недешевые. Поэтому рекомендую укреплять кости с детства, включив в рацион молоко и кисломолочные продукты, и ежедневно употреблять достаточное количество растительной пищи. Всем надо есть продукты, богатые кальцием, больше двигаться. Лучшая профилактика остеопороза — ходьба! Чем менее подвижный образ жизни ведет человек, тем больше вероятность заболеть остеопорозом.