CONSTRANGEDOR

Chamado de afeto pseudobulbar, o transtorno neurológico se manifesta subitamente

Riso ou choro descontrolado e desproporcional ao contexto pode ser sintoma de doenças. Chamado de afeto pseudobulbar, transtorno neurológico se manifesta subitamente

Oriso ou o choro descontrolado e desproporcional ao contexto social pode ser sintoma de doenças neurológicas como Eclerose Lateral Amiotrófica, demência frontotemporal, Mal de Alzheimer, Mal de Parkinson, tumores cerebrais, decorrência de AVC (acidente vascular cerebral) ou de traumatismo cranioencefálico. Chamado de afeto pseudobulbar, o transtorno neurológico se manifesta subitamente, sem que o paciente possa controlar suas emoções. “A pessoa está falando sobre qualquer assunto ou está quieta e, de repente, começa a rir ou chorar. São reações desprovidas de um contexto. Também há casos em que a pessoa está num velório, em um ambiente de tristeza, e cai na gargalhada”, explica a médica neurologista e vicecoordenadora do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da ABN (Academia Brasileira de Neurologia), Jerusa Smid.

Quem apresenta o problema não tem controle e se envolve em situações constrangedoras. “A pessoa que tem o afeto pseudobulbar muitas vezes não percebe que está sendo inadequada até porque é um sintoma associado a um quadro de demência. É muito desconcertante, principalmente para os familiares”, destacou a neurologista.

“Às vezes, o transtorno também está relacionado com epilepsia, autismo ou comprometimento intelectual grave e aí a gente tem crianças apresentando isso. Mas tem um tipo de epilepsia que é a risada estereotipada, então é até difícil de diferenciar e é bem importante esse diagnóstico diferencial do médico”, afirmou a psicóloga especialista em neuropsicologia e professora da PUC em Londrina, Juliane Borges. A avaliação deve ser multiprofissional e cada caso deve ser minuciosamente analisado.

TRATAMENTO

No Brasil não há estatísticas sobre a incidência do problema e, nos Estados Unidos, a estimativa do número de casos de afeto pseudobulbar aponta uma variação grande, entre 1,8 milhão e 7,1 milhões de pessoas. Não há cura para o transtorno. Nas fases iniciais, pode ser contornado e tratado com medicamentos. A substância mais eficaz comprovada por estudos clínicos é o dextrometorfano, mas por não ser produzido no País, só é possível o acesso por meio de importação, o que inviabiliza o tratamento para uma grande parcela da população. A alternativa disponível são os medicamentos antidepressivos. “Por um tempo conseguimos controlar esses sintomas com as medicações antidepressivas, mas como muitas vezes o afeto pseudobulbar está associado a doenças degenerativas, como a Esclerose Lateral Amiotrófica, demência frontotemporal ou outras formas de demência, que são situações que não têm cura, isso vai piorando, não tem reversibilidade”, ressaltou Smid.

Os antidepressivos, explicou Borges, atuam em neurotransmissores que podem estar envolvidos na fisiopatologia do afeto pseudobulbar. “Mas ainda tem muitas pesquisas para serem feitas, as medicações estão muito em fase de testes e o tratamento acaba sendo mais dos sintomas secundários da tristeza decorrente, do isolamento social, porque a pessoa acaba ficando excluída. Gera também apatia, fadiga crônica.”

Sobre a relação com a depressão, lembrou Borges, uma pista para os pacientes e os familiares ficarem atentos é o quanto a depressão e o afeto pseudobulbar são comórbidos e, sendo assim, ataques de riso, por exemplo, não combinam com um indivíduo que está constantemente cabisbaixo, o quanto a expressão do riso é descontextualizada.

O uso de remédios, destacou a médica neurologista, ajuda a diminuir os episódios de descontrole, tornando-os mais espaçados, mas não fazem com que o paciente tenha o controle da situação. “Esses acessos estão fora do controle da pessoa, são absolutamente involuntários”, disse Smid.

ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO

Embora o transtorno seja tratado no campo da neurologia, o psicólogo e coordenador do curso de Psicologia da PUC em Londrina, Marcos Garcia considera importantes os cuidados com a qualidade de vida de quem sofre com o afeto pseudobulbar. O acompanhamento psicológico pode auxiliar na relação do paciente com os familiares e com a sociedade, de um modo geral. “Quanto mais as pessoas souberem, menos espantadas elas vão ficar caso ocorra um riso ou um choro inapropriado.”

Apesar de ser menos comum, o afeto pseudobulbar pode se manifestar nos primeiros estágios das doenças neurológicas, mas com a piora do quadro clínico, as chances de apresentar esse sintoma aumentam. “Sempre são sintomas que aparecem depois de uma lesão ou de uma cirurgia para retirada de um tumor, mas se tiver um tumor afetando aquela via, associado a outros sintomas, como fadiga crônica e irritabilidade, o afeto pseudobulbar pode ser um indício da doença”, disse Garcia.

“A pessoa não percebe que está sendo inadequada. É muito desconcertante”