Sinistralidade
O motivo de as grandes operado-
ras de saúde não negociarem mais planos para a pessoa física – cujo aumento anual (13,55% este ano) é fixado pelo governo – é a “sinistralidade”. As empresas do setor ficam à mercê do que a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece e não conseguem repassar esse fator nos aumentos. Antes de 2012 os planos “PME até 30 vidas” eram reajustados pelo CNPJ, tornando muitas vezes inviável uma renovação conforme a sinistralidade no período de 12 meses, mas a partir de outubro de 2012 a ANS determinou que os reajustes fossem feitos por toda a carteira da operadora contratada, diluindo o risco de a sinistralidade ser grande. A facilidade de abrir uma empresa individual, possibilitando que grupos familiares tivessem seu plano de saúde configurado como empresarial, com valores menores que os planos pessoa física, bem como por adesão de entidade de classe, foi determinante na explosão de vendas desses planos, e tam- bém na restrição de oferta de planos pessoa física. A opção que sobrou para uma pessoa fazer seu plano individual é este ser por adesão de entidade de classe, em que há necessidade de filiação a determinada entidade. Acontece que nos planos por adesão há também no cálculo do reajuste anual a sinistralidade da carteira, feito pela entidade de classe à qual o beneficiário está filiado, e por causa disso houve casos este ano de 25%de aumento. Uma forma de as operadoras procurarem controlar essa sinistralidade é por meio de suas juntas médicas, que analisam se determinados procedimentos podem ser evitados recorrendo a outros tipos de tratamento, menos dispendiosos, conforme reportagem elucidativa da jornalista Fabiana Cambricoli, na edição de 17/10 do Estadão, Planos rejeitam até 30% das indicações de cirurgia após reavaliação.
ALBERTO SOUZA DANEU
curtasuasaude@uol.com.br Osasco “Que balança o STF terá usado na ocasião para afastar Aécio, que nem réu é, e não afasta do cargo, por exemplo, Gleisi Hoffmann, essa, sim, já declarada ré na Lava Jato?” PAULO R. KHERLAKIAN / SÃO PAULO, SOBRE PESOS E MEDIDAS paulokherlakian@uol.com.br “Quem disse que políticos não tomam conhecimento do povo? Claro que tomam, infelizmente, para prejudicar...” SHIRLEY SCHREIER / SÃO PAULO, SOBRE A PROPOSTA DE AUMENTO DOS PLANOS DE SAÚDE PARA IDOSOS ACIMA DOS 60 ANOS schreier@iq.usp.br