El pago por resolución
Prestaciones a Fonasa
Según informan desde la U. Católica, en 2014 la red completa (a excepción de Clínica San Carlos), realizó 204.793 consultas y 79.825 procedimientos a usuarios de Fonasa. La red, explican, “recibe el pago de Fonasa por las prestaciones que entregamos a sus afiliados en nuestros diferentes centros, de acuerdo a las diversas modalidades y convenios que se han definido con dicha organización”.
Por su parte, Clínica Dávila consigna que “atiende a una población importante de pacientes Fonasa, a través de la modalidad Libre Elección, así como por la vía de licitaciones y convenios con el sector público (...) Clínica Dávila es prestador bajo la modalidad PAD, de Fonasa, siendo el PAD parto uno de los paquetes con mayor actividad”.
En tanto, desde Integramédica indican que “en cada uno de sus 29 centros médicos, tanto en Santiago como en regiones, se atienden miles de chilenos afiliados a Fonasa bajo el sistema libre elección”y que el seguro “cancela a el valor correspondiente a la atención, según lo pactado con anterioridad con el prestador”, aclarando que casi un tercio de sus servicios se realizan a usuarios de Fonasa.
Consultados Fonasa, Megasalud y el Hospital de la U. de Chile, declinaron referirse al tema.
Una nueva modalidad de pago por la compra de camas críticas - que Fonasa realiza a los centros de salud privados, cuando la demanda sobrepasa la red estatal- se implementará durante la próxima licitación del asegurador público.
Se trata del pago por Grupo Relacionado de Diagnóstico (GRD), que factura a los privados por la resolución del problema de salud completo. Esta modalidad permite estandarizar las enfermedades, incluyendo la valoración de todo lo que requiera el tratamiento y fijar un precio global, hasta el alta médica del paciente. En el precio convenido se establece un margen del 10% de ganancia para el prestador y, al mismo tiempo, Fonasa comparte el riesgo con las clínicas.
Según un estudio realizado por el seguro público, los principales diagnósticos de las personas trasladadas a clínicas son por traumatismos, enfermedades infecciosas y síndromes respiratorios, mientras que es la Clínica Las Condes la institución a la que más se le compra camas críticas, con el 42% del total. “La intención que ha hecho explícita el gobierno de disminuir las compras al sector privado no se condice con estas cifras”. “Cerca de un tercio de los servicios de la cadena es otorgado a usuarios de Fonasa”.