Dipres: sobregasto en personal explica alza de deuda hospitalaria en últimos 7 años

La deuda hospitalaria creció a tasas de 18% real anual entre 2008 y 2015, según el informe. La brecha entre el presupuesto y el gasto operacional fue de 7,2% en promedio.

—Un informe a octubre elaborado por la Dirección de Presupuestos (Dipres) concluye que entre las principales razones detrás del incremento de la deuda hospitalaria está el sobregasto en personal médico. El documento -que analiza la deuda hospitalaria entre 2008 y 2015-, evidencia el alza de ésta a una tasa de 18% real anual, alcanzando un máximo de $255.131 millones en 2015. Para este año, se estima que la deuda se eleve a cerca de $400 mil millones, descontando incluso el aporte fiscal efectuado en abril de este año, de unos $130 mil millones.

Según el informe, detrás de ello se encuentra un aumento constante las diferencias entre el presupuesto vigente

¿Qué ha pasado? La dirección de Presupuestos emitió el informe “Sobregasto Operacional y Deuda del Sistema Nacional de Servicios de Salud”, que analiza el período 20082015.

¿Por qué ha pasado? Porque la deuda hospitalaria se ha transformado en un problema permanente para los servicios de salud, principalmente para los hospitales de alta complejidad.

¿Qué consecuencias tiene? La brecha entre los presupuestos fiscales y los gastos operacionales es cada vez mayor. (sin aportes extraordinarios) y el gasto operacional, brecha que en promedio fue de 7,2% en el período, llegando a un máximo en 2015 de 9,5%. Gracias a los aportes extraordinarios y reasignaciones presupuestarias de la Dipres y el Minsal, el diferencial ha disminuido a un 3% promedio anual.

Los investigadores de la Dipres -Benjamín Ahumada, Manuel Patricio Lagos y Daniela Sugg Herrera- estimaron que el problema de la deuda en los Servicios de Salud y hospitales era permanente en el tiempo, y que, por tanto, no respondería a eventos fortuitos o estacionarios. Por ello apuntaron a los sobregastos operacionales, en específico de “personal”, cuyo crecimiento “se funda en el incremento de las remuneraciones y de la dotación autorizada, y por un sobreuso de la modalidad de contratación a honorarios”, según concluyeron. Este último aspecto, agregan “se considera el más crítico ya que las diferencias entre lo presupuestado y el gasto efectivo son de más de un 100% alcanzando valores de casi 240%”. De ahí que el equipo de expertos sugiera analizar en profundidad este sobregasto. “Puede ser que el presupuesto no esté reflejando correctamente la carrera funcionaria, modificaciones de la dotación, cambios de las asignaciones, la necesidad efectiva de personal transitorio y su valorización, entre otros”, dicen. Además, agregan que es necesario analizar los mecanismos tradicionales y no tradicionales de contratación, siendo éste los contratos a honorarios, y de retención del personal médico. “Es en éstos en donde existe un mayor déficit a nivel de la red pública de salud. En particular, se deben evaluar los mecanismos de forma comparada y bajo una mirada sistémica”, afirman.

Para el experto en salud de la Unab, Héctor Sánchez, el análisis comprueba que la principal razón tras las cifras de deuda es que mientras el gasto sube un 9% al año, la productividad media ha aumentado un 1,3%. “Es decir, se gasta más por cada unidad producida”, dice. A medida que aumenta el volumen de servicio, baja paulatinamente y en forma sistemática la eficiencia, agrega. El gasto en personal médico se incrementó 89% en el período. Dentro del gasto en personal, las remuneraciones representan cerca del 80%, según expertos.