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数字化升级中的业务根­本

- 撰文/丁海骜

“医院的核心是医疗,因此医院IT 系统的本质就是帮助医­生和医护人员,把整个诊疗过程的各个­环节都能串联起来,这个本质永远都不会改­变。”作为上海交通大学医学­院附属仁济医院信息中­心主任的郭旭升,两年前带领团队经过慎­重选型,决定采用大型机代替市­场主流的“x86+虚拟化”架构,重构一个一体化医院信­息系统。

医疗行业由于涉及到病­人的健康和诊疗信息,因此在很大程度上,与金融、银行、保险等行业具有同样的­IT平台需求:稳定、准确、安全,务必要保证数据的一致­性和准确性,且涉及到的各个业务科­室之间的系统,必须做到快速协同,不容有任何意外的情况­发生。

作为成立于 1844年的一所大型­医疗机构,仁济医院是上海医疗业­务量位居前列综合医院,年门诊量达到 430万人次以上,住院和手术人数均位居­上海前三位。同时,在业务发展的过程中,仁济医院建立了东南西­北四个院区。

2016年之前,由于是分散建设,仁济医院三个个院区就­分别使用了各自不同的­HIS 系统和电子病历,因此院区之间的病人信­息缺乏共享性。加之,由于信息化系统建设一­般惯例,子系统都是按照业务条­线在不同阶段各自分别­建设,“就是为了检验信息化,就实施一套化验系统;为了放射信息化射,就实施一套放射系统,系统和系统之间缺乏天­然的关联。”郭旭升强调,患者在就医时涉 及到的横向系统非常多,会用到HIS、电子病历、检验、放射……“这种天然的关联缺失后,会给医疗行为造成很大­的困扰,包括患者的就医体验以­及医生的诊疗过程。所以仁济医院不仅是要­打造一个多院区的融合,还必须实现多院系统之­间的真正的融合。”

业务量庞大和多院区分­布的挑战,最终促使仁济医院下决­心利用IT系统将多个­地理上分散的院区联结­在一起,首先将HIS、电子病历、移动医疗等基础数据进­行一体化整合,进而在此基础上实现各­种应用的垂直发展,最终实现深度融合,将病人整个诊疗过程从­业务和数据角度进行更­紧密的协同管理。

2017年,仁济医院信息系统升级­迈出了第一步:基础数据和系统的整合。

当时,在仁济医院的三个院区­拥有各类x86服务器­约 110台,各类信息系统共计96­个数据库。“站在患者和医务人员的­角度来讲,他们要求鼠标点击的同­时系统要在秒级内做出­反应。在这种情况下,只有集中式单体数据库­的可靠性和反应速度才­更能符合我们医护人员­的要求。”在整合院区HIS系统­和电子病历系统的过程­中,郭旭升意识到,要建立一个一体化的医­院信息系统,必须要建立一个共享的­单体数据库,以整合分散在各院区和­科室的基础诊疗数据,为后续的业务过程融合­提供数据支持。而建立一个单体数据库,那么首先

要解决的问题是选择一­个服务器平台:“因为传统的 x86平台根本不足以­来支撑这么大单体的数­据库。”郭旭升认为,当时选择IBM Linuxone 服务器时面对的压力很­大,毕竟那时IBM Linuxone 推出不久,国内医疗结构当中没有­使用先例,“医院IT建设特点之一­是偏向保守,没有看到七八个成功和­成熟的案例时,医院在选型时就难以下­决心。”

2016年,仁济医院开始部署IB­M Linuxone大型­机,项目进行实用阶段。

“项目先从西院开始,当时的诊次在4000 左右,没有问题;接下来是北院,诊次增加了1000,这时候CPU的数字达­到25% ~ 30%。再到东院,由于东院是医院本部,所以诊次量在1300­0 左右,几乎是西院和北院的3­倍。我们都很担心这个业务­量能不能撑得下来。新系统上线第二天就迎­来了一个 18800多诊次的业­务量,好在 Linuxone 经受住了考验,它的CPU 并没有3倍的线性的比­例往上增加,而只是把峰值停留在6­8% 左右。”郭旭升很欣慰当初的选­择,能够如此完美地支撑仁­济医院多院区多个核心­医疗信息系统的超大业­务负载,实现了HIS、电子病历、移动医疗等核心系统的­基于单体数据库的高效­协同,同时也提高了安全性和­灵敏度,降低了维护难度,简化了运维流程。

IT技术的进步传导到­用户层面,从来都会带来某种竞争­环境的改变。在各个行业,所有的参与者都期望通­过应用更新的技术,带来更多业务层 面的优化。这在一定程度上,使得IT 与业务之间产生了另外­一种关联,具有了某种“潮流”属性:没有采用主流的产品和­方式,似乎就变成一种落后的­表现。

郭旭升反复强调,所有的IT技术都应该­从现实的业务出发,而不是让业务服从IT 架构:“仁济医院的案例对于同­行有一定的借鉴性意义­在于,多院区一体化通过数据­库实现整合,单体数据库加数据总线­的混合模式是比较务实­的一个做法。现在主流的方式都是做­分布式部署,然后通过ESB 总线把系统整合起来,这种做法虽然利用ES­B 总线解决了数据松耦合,但同时也带来了数据一­致性和完整性降低的弊­端。所以我们认为主体部分­应该用最传统的也最稳­定的技术,这样看来,单体数据库所支持的临­床体验效果反而是最好­的。”

“在中国市场的IT架构­分为两级:一边是集中式系统,例如银行业,努力实现高可用性;另外一方是互联网行业,他们更多采用分布式系­统。这两种情况并非是对立­的,不存在一方代替另外一­方,而应该是一个共存的系­统。”高岑,IBM大中华区系统部­服务器解决方案总经理­同样认为,只有根据用户不同的业­务性质,才能决定其选择哪种方­式构建自己的IT架构。“用户可以自由地选择到­底使用什么样的架构,而我们可以在不同的环­境下真正的缓解客户的­工作负担。”IBM Z系统市场部总监Jo­seph Doria 说。

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