СНИЖЕНИЕ ЦЕН НА ЛЕКАРСТВА
Китайский рынок очень большой. Давайте вы еще раз обсудите наше предложение с начальством. У вас есть пять минут».
«Я сейчас говорю с вами от имени всего Китая».
«Цена в 4,4 юаня китайцам не понравится: в ней слишком много четверок, а они в китайской культуре ассоциируются со смертью. Давайте остановимся на цене 4,36 юаня».
В конце прошлого года китайские власти провели переговоры с фармакологическими компаниями по включению лекарственных препаратов в систему государственного медицинского страхования, и эти фразы из переговоров разошлись на цитаты и гуляли в популярных китайских соцсетях. А дело было так: экспертная группа Управления медицинским страхованием провинции Чжэцзян торговалась с иностранной фармацевтической компанией и успешно снизила цену на лекарства для диабета II типа с 5,62 юаня до 4,36 юаня за дозу, а это, пожалуй, самая низкая цена в мире за этот препарат.
Переговоры 2019 года по снижению цен на медикаменты были самыми масштабными после введения в КНР государственной системы медицинского страхования в Китае. Благодаря этому государственные страховки стали частично покрывать 70 новых видов лекарств, которые доказали свою высокую клиническую эффективность при лечении гепатита, диабета, онкологических и редких заболеваний. Специалисты отмечают, что эти переговоры принесли пользу всем сторонам. Финансовая нагрузка на пациентов снизилась, средства страховых фондов стали использоваться более эффективно, система медицинского страхования стала более справедливой, а для фармацевтической промышленности открылись возможности инновационного развития.
Отдельным поводом для радости можно назвать то, что расширенный в 2019 г. список лекарств для системы госстраховок, официально вступил в силу уже 1 января 2020 года. цен на лекарства. Компетентные органы уже несколько лет активно работают над тем, чтобы системой госстрахования было охвачено как можно больше медикаментов, от которых зависит жизнь пациента, а люди смогли пользоваться качественными препаратами по более низкой цене. С 2017 г. Китай провел масштабную реформу оборота лекарственных средств, благодаря чему процесс закупок лекарств в государственных клиниках стал более прозрачным, а оборот медикаментов стал менее дорогостоящим. В мае 2018 г. китайское правительство объявило об отмене таможенных сборов в отношении всех импортных противораковых препаратов. В сентябре того же года в перечень препаратов, которые частично покрывает государственная страховка, были включены 17 противораковых препаратов, цена на них снизилась и составила в среднем примерно
43% от розничной. В декабре 2018 г. соответствующие органы провели эксперимент с централизованными
закупками лекарств в 11 городах страны, включая Пекин, Тяньцзянь и Шанхай. Выяснилось, что при таком подходе стоимость 25 контрольных медикаментов снизилась в среднем на 52%, при этом цену на одно лекарство удалось снизить на 96%.
Борьба за каждый фэнь
Переговоры властей с фармацевтическими компаниями по поводу включения препаратов в систему медстрахования также открыли возможности для решения проблемы завышенных цен на жизненно важные медикаменты.
Механизм подобных переговоров является распространенной международной практикой, особенно когда речь идет о дорогостоящих запатентованных лекарствах или препаратах, которые выпускаются только одним производителем. Власти предлагают политические гарантии допуска на национальный рынок и включение препарата в систему государственного медицинского страхования, а благодаря этому обеспечивают бесперебойность поставок и (за счет больших объемов) более низкие цены на лекарства.
В этих переговорах Национальное бюро медицинского страхования Китая использовало такой подход: сначала проводило исследование и на основе него определяло приемлемые для властей цены.
Далее у фармацевтических компаний было две возможности предложить свои цены. Если они отличались от рассчитанных властями более чем на 15%, то переговоры с компанией больше не велись. «А если цена отличалась от ожидаемой на 15%, то мы могли сесть за стол переговоров и искать приемлемый для всех сторон вариант», – рассказывает один из участников переговоров, начальник отдела медицинских услуг Управления медицинским страхованием провинции Чжэцзян Сюй Вэй.
Поэтому, с одной стороны, компаниям нужно было очень осмотрительно предлагать цену, а экспертам, с другой стороны, не только нельзя было раскрывать свои карты, но и нужно было приложить все возможные усилия, чтобы компании пришли к приемлемым для всех ценам.
На переговорах все стороны внимательно наблюдают друг за другом. «Иногда по малейшему взгляду или жесту представителей
фармацевтических компаний мы понимаем, что цену можно попробовать еще снизить, – смеется Сю Вэй. – Но при этом нам тоже нужно следить за своими эмоциями, потому что по выражению лица наши оппоненты могут понять, что цена нас уже устраивает, и тогда переговоры прекратятся».
«Для некоторых видов лекарств мы снизили цену на несколько фэней, – рассказывает он. – В Китае более
100 млн диабетиков. Если 10% из них пользуются каким-то определенным лекарством и если его стоимость снизить на 1 фэнь, то государство будет экономить до 100 тыс. юаней в день, а за год экономия превысит 36 млн юаней. Поэтому мы не можем недооценивать каждый фэнь. Наши переговоры в этот раз имели своей целью максимально снизить финансовую нагрузку пациентов».
В Китае некоторые сравнивали переговоры между экспертами и фармацевтическими компаниями с «боем», но Сю Вэй с таким определением не согласен. Он считает, что бой предполагает, что выигравший уничтожает проигравшего. Но управление медицинского страхования и фармацевтические компании стремятся к одному и тому же: обе стороны хотят провести успешные для себя переговоры. «Хотя у нас нет плана сколько успешных переговоров нам нужно провести, я все же считаю, что чем больше, тем лучше. Мы хотим, чтобы у китайцев были хорошие лекарства», – говорит он.
Выгода для всех сторон
Сюн Сяньцзюнь, директор департамента управления медицинскими услугами Национального бюро медицинского страхования Китая, рассказывает, что его ведомство действовало в переговорах в роли «стратегического закупщика», при этом власти делали большие заказы, и за счет этого цена становилась ниже. Благодаря этому некоторые всемирно известные медикаменты элитного класса стали закупаться в Китае по доступным ценам, а импортные лекарства стали поступать на китайский рынок практически по самым низким в мире ценам.
Производители фармацевтических товаров также выиграли от снижения цен. «Для компаний, особенно инновационных, включение их продукции в систему государственного медицинского страхования означает увеличение заказов. Более того, им не нужно тратить время и ресурсы на изучение местных нормативно-правовых актов по закупкам лекарств.
Они могут выйти на рынок всей страны, просто успешно проведя переговоры. Поэтому компании настроены на переговоры с нами и готовы предложить более низкие цены на свою продукцию в обмен на увеличение объема заказов», – говорит Ван Фушен, академик Китайской академии наук и директор Национального центра клинических исследований инфекционных заболеваний.
Стоит отметить открытость властей к инновационным продуктам. Так, в общенациональном списке инновационных препаратов Китая сейчас значится 12 позиций, из них 8 лекарственных средств по результатам переговоров были включены в систему государственного медицинского страхования. При этом многие из этих препаратов были запущены на рынок совсем недавно – в 2018 году. Начальник отдела медицинских услуг Управления медицинским страхованием провинции Чжэцзян Сюй Вэй отмечает: «Медицинская реформа позволяет ускорить сертификацию новых лекарств и сделать включение препаратов в систему государственного страхования менее затратным по времени». С 1 января этого года пациенты уже могут купить лекарства, которые были только недавно включены в систему медицинского страхования. Для фармацевтических компаний это означает, что они могут получить прибыль гораздо быстрее, чем раньше.
Из 150 лекарств, по которым велись переговоры, в систему медстрахования было успешно включено 97 препаратов, при этом цены на них в среднем снизились на 60,7%. По мнению Хуан Синьюй, заместителя директора управления медицинскими услугами Национального бюро медицинского страхования Китая, пользу от этого получит многосотмиллионный китайский народ. Для фармацевтических компаний включение инновационных лекарств в систему медицинского страхования значит успешный выход на огромный рынок, а для фондов медицинского страхования – закупку качественного лекарства по приемлемым ценам.