邵朝弟治疗过敏性紫癜肾炎验案举隅

丁霑1，巴元明 2，王林群 3，姚杰 3

1.宜昌市第二人民医院，湖北 宜昌 443000；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061；

3.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061摘要：邵朝弟教授是全国名老中医，长期从事中医临床，学验俱丰，本文择其治疗过敏性紫癜肾炎临证验案三则进行浅析，以窥其一斑。

关键词：名医经验；邵朝弟；过敏性紫癜肾炎；中医疗法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.027

中图分类号：R272.969.23 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)04-0107-03

Cases of Professor SHAO Zhao-di’s Experience in Treating Allergic Purpura Nephritis

DING Zhan1, BA Yuan-ming2, WANG Lin-qun3, YAO Jie3 (1. The Second People’s Hospital of Yichang, Yichang 443000, China; 2. Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430061, China; 3. Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061, China)

Abstracts: Professor SHAO Zhao-di is a famous old TCM doctor. She has been engaged in clinical of TCM for a long time, with extensive acquaintance and experiences. This article discussed three cases of her to treat allergic purpura nephritis.

Key words: experience of famous doctors; SHAO Zhao-di; allergic purpura nephritis; TCM therapy

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜导致的肾损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血压和肾功能不全，是一种常见的继发性肾小球肾炎[1]。根据其临床症状，属中医学“紫癜”“尿血”“肌衄”“斑疹”“水肿”等范畴。现代医学多采用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗凝等对症治疗，效果不佳，而中医治疗本病有其独特的优势。全国名老中医、湖北省中医院邵朝弟教授从事中医肾病临床 50 余载，具有丰富的治疗过敏性紫癜肾炎经验。笔者有幸跟师侍诊，获益匪浅，现整理其验案三则，以飨同道。

1 风热袭表、灼伤肾络案

案例 1：患者，女，25 岁，2014 年 5 月 7日初诊。

1 年前，患者外出游玩时出现双下肢红疹，无关节痛及腹部不适，被诊断为“过敏性紫癜”而予抗过敏、

糖皮质激素等治疗，症状缓解。1 周前，患者感冒后

再次出现双下肢皮疹，查尿常规示“尿隐血+++、尿

蛋白++、红细胞 217 个/μL”。刻下：双下肢散在皮疹、色鲜红，咽喉肿痛，口干，偶有咳嗽，痰色黄，纳可，夜寐欠佳，小便黄，大便可，舌红，苔黄，脉弦数。 既往体健。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。辨证为风热袭表、灼伤肾络证，治以疏风散热利咽、清热凉血止血。方用银蒲玄麦甘桔汤合小蓟饮子加减：金银花 15 g，连翘 10 g，蒲公英 15 g，玄参 10 g，麦冬 10 g，甘草 5 g，桔梗 10 g，小蓟 10 g，蒲黄 10 g，藕节 10 g，白茅根 30 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2014 年 5 月 14日二诊：双下肢红疹减少，口干

好转，咽喉肿痛消失，舌脉同前。尿检示：尿隐血++，

尿蛋白++，红细胞 63 个/μL。守方加金樱子 15 g、芡实 30 g，继服 7 剂。

2014 年 5 月 21日三诊：双下肢红疹消失，余可。

舌淡红，苔薄黄，脉弦。尿检示：尿隐血+，尿蛋白+。上方去金银花、连翘、蒲公英，加黄芪15 g、白术 10 g、防风 5 g，继服 28剂后复查尿常规示：尿隐血±，尿蛋白±。患者至今仍定期至门诊复查，紫癜未反复，尿蛋白及尿潜血基本消失。

按：本案乃因外感风热邪气致原有病情加重。风热之邪侵袭肺卫，由表入里，化热化火，灼伤脉络，迫血妄行，外溢肌肤，故见红疹；风热上扰，上焦肺热症状突出。《灵枢•经脉》云：“肾足少阴之脉……入肺中，循咽喉，夹舌本。”故风热可循经内舍于肾，灼伤肾络，或肾失封藏而见尿血、尿蛋白。方中金银花、连翘、蒲公英疏散风热、清热解毒；玄参、麦冬、

甘草、桔梗养阴润肺利咽；小蓟、蒲黄、藕节、白茅根清热凉血止血。诸药配伍使邪热渐退而血自止。二诊加金樱子、芡实，取其益肾滋阴、收敛固摄之功，以固护精微。三诊时红疹消，尿血、尿蛋白减，邪热已除，故去疏散风热、清热解毒之品，加玉屏风散益气固表，以善其后。

2 肝肾阴虚、虚火内扰案

案例2：患者，女，32 岁，2014 年 7 月 16 日初诊。既往有过敏性紫癜肾炎病史4年，曾服用糖皮质激素1年余，紫癜消失，尿检未转阴，现已停用。10 d前，患者无明显诱因再次出现四肢红疹，伴双下肢水肿。刻下：四肢红疹，密集分布，口干，盗汗，腰膝乏力，午后双下肢轻度浮肿，纳可，夜寐多梦，小便

黄，大便干，舌红，少苔，脉细数。尿常规示：隐血++，

蛋白++，24 h蛋白定量 1.6 g。辨证为肝肾阴虚、虚火内扰证，治以补益肝肾、滋阴降火。方用知柏地黄丸合二至丸加减：知母10 g，黄柏 10 g，生地黄15 g，山药 15 g，山萸肉 15 g，茯苓 15 g，牡丹皮 10 g，泽泻 10 g，女贞子 10 g，墨旱莲 10 g，黄芪 30 g，车前子 10 g，浮小麦 15 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2014 年 7 月 23日二诊：四肢红疹减少，口干好转，余同前。尿 24 h蛋白定量 1.1 g。守方加赤芍 10 g，继服 7 剂。

2014 年 7 月 30日三诊：仅下肢少量红疹，腰酸乏力减轻，下肢无水肿，无盗汗，余可。舌红，苔薄

黄，脉细数。尿常规示：隐血+，蛋白+，24 h蛋白定量 0.8 g。守方去车前子、浮小麦，继服14 剂。

2014 年 8 月 13日四诊：红疹消退，余可。舌红，苔薄白，脉细数。尿常规示：尿隐血±，尿蛋白±，

24 h蛋白定量 0.2 g。舌红苔薄白，脉细数。守方加太子参 30 g，继进 28剂，复查尿检阴性。

按：本案患者初起服用激素阳燥火热之品，耗伤阴精，日久不愈，耗气伤阴，阴消阳长，内生虚火，灼伤脉络，血液外溢，则见皮肤紫癜；阴虚液亏，故口干；虚火迫液外泄，则盗汗；肾阴虚，腰府失养则腰酸；壮火食气，气虚则见乏力、水肿；虚火内扰心神，则夜寐多梦；二便及舌脉均为阴虚火旺之象。邵教授指出，本案关键在于调整阴阳平衡，遵“壮水之主以制阳光”旨意，故予知柏地黄丸合二至丸加减。方中生地黄、山药、山萸肉滋阴补肾；茯苓、牡丹皮、泽泻清虚热、降阴火；知母、黄柏二药直入下焦，滋肾阴而清相火；女贞子、墨旱莲补肝肾、清虚热、凉血止血，此二药分别在冬至、夏至采摘，二者伍用具有交通季节、平衡阴阳之功；黄芪益气健脾，兼顾利 水；车前子利水不伤阴，兼通便；浮小麦除虚热、止汗。全方补中有泻，寓泻于补，重在滋阴壮水，使“龙潜海底，雷寄泽中”。二诊时虚火稍减，故加赤芍以清热凉血。三诊时阴渐复，已无水肿、盗汗，故去车前子、浮小麦。四诊时阳平阴复，故加太子参益气养阴，培补正气，以防复发。

3 心脾两虚、脾不统血案

案例3：患者，男，35 岁，2014 年 3 月 26 日初诊。患者 23 岁时曾有紫癜病史，多年未复发，2011年无明显诱因出现双下肢红疹，当地医院查尿常规示

“尿隐血++，尿蛋白+”，诊断为“过敏性紫癜肾炎”，长期服用裸花紫珠片、肾炎康复片、虫草制剂等药物，红疹已退，但尿检未转阴。刻下：神疲乏力，四肢酸软，未见红疹，易出汗，活动后尤甚，食欲不振，失眠多梦，尿多泡沫，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉

细。查尿常规示：隐血+++，蛋白+。辨证为心脾两虚、脾不统血证，治以益气健脾、养血止血。方用归脾汤加减：黄芪30 g，党参 15 g，白术 10 g，当归 10 g，茯苓 15 g，酸枣仁 10 g，木香6g，金樱子 15 g，芡实 15 g，萆薢 15 g，地榆炭 15 g，槐角炭 10 g。7 剂，每日 1剂，水煎服。

2014 年 4 月 2日二诊：诉神疲乏力减轻，纳食及多汗好转，仍睡不安神，小便有泡沫，大便已成形。

舌脉同前。尿常规示：隐血++，蛋白+。守方加首乌藤 30 g，继服 21 剂。

2014 年 4 月 23日三诊：症状明显好转，舌脉同

前。尿常规示：隐血+，蛋白±。守方继服 2 月余，复查尿常规阴性。现患者仍定期门诊治疗。

按：本案表现为蛋白尿、血尿，以血尿为主。《素问•五脏生成篇》云：“诸血者，皆属于心。”心主血脉，推动和调节血循行于脉中，周流全身。《金匮要略注》云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾为后天之本，气血生化之源，居中焦，运化水谷精微。久病心脾两虚，气不摄血，血不循经，精微下泄而发本病。法当益气健脾、养血止血。方中黄芪、党参、白术健脾益气；当归养血补血；茯苓、酸枣仁健脾宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与补气血药配伍，既能复中焦运化之功，又能使补而不滞，滋而不腻；金樱子、芡实补肾固摄精微；萆薢分清泌浊；遵“血见黑则止”之旨，加地榆炭、槐角炭以增强止血之功。二诊时诸症减轻，夜寐欠佳，加首乌藤以养心安神， “补中气，行经络，通血脉”（《本草再新》）。诸药合用使脾气健旺而血有所生，血有所摄，气血调畅，固摄有权，故终获疗效。

4 结语

邵教授认为，过敏性紫癜肾炎的病机为先实后虚，即发病初期阶段多与风热、热毒、湿热相关；后期因实致虚，常出现肝肾阴虚、心脾两虚、气阴两虚等证。故临证应紧扣病机，辨证与辨病相结合，分清 虚实，注重调整阴阳，鼓舞正气，防邪复发。

参考文献：

[1] 中华医学会.临床诊疗指南：肾脏病学分册[M].北京：人民卫生出版

社,2011：67-69.

（收稿日期：2016-04-14；编辑：梅智胜）