邵朝弟治疗过敏性紫癜肾炎验案举隅

丁霑1,巴元明 2,王林群 3,姚杰 3

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - Chinese Journal Of Information On Traditional Chin -

1.宜昌市第二人民医院,湖北 宜昌 443000;2.湖北省中医院,湖北 武汉 430061;

3.湖北中医药大学,湖北 武汉 430061摘要:邵朝弟教授是全国名老中医,长期从事中医临床,学验俱丰,本文择其治疗过敏性紫癜肾炎临证验案三则进行浅析,以窥其一斑。

关键词:名医经验;邵朝弟;过敏性紫癜肾炎;中医疗法

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.027

中图分类号:R272.969.23 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2017)04-0107-03

Cases of Professor SHAO Zhao-di’s Experience in Treating Allergic Purpura Nephritis

DING Zhan1, BA Yuan-ming2, WANG Lin-qun3, YAO Jie3 (1. The Second People’s Hospital of Yichang, Yichang 443000, China; 2. Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430061, China; 3. Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061, China)

Abstracts: Professor SHAO Zhao-di is a famous old TCM doctor. She has been engaged in clinical of TCM for a long time, with extensive acquaintance and experiences. This article discussed three cases of her to treat allergic purpura nephritis.

Key words: experience of famous doctors; SHAO Zhao-di; allergic purpura nephritis; TCM therapy

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜导致的肾损害,临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿、蛋白尿,部分患者可伴高血压和肾功能不全,是一种常见的继发性肾小球肾炎[1]。根据其临床症状,属中医学“紫癜”“尿血”“肌衄”“斑疹”“水肿”等范畴。现代医学多采用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗凝等对症治疗,效果不佳,而中医治疗本病有其独特的优势。全国名老中医、湖北省中医院邵朝弟教授从事中医肾病临床 50 余载,具有丰富的治疗过敏性紫癜肾炎经验。笔者有幸跟师侍诊,获益匪浅,现整理其验案三则,以飨同道。

1 风热袭表、灼伤肾络案

案例 1:患者,女,25 岁,2014 年 5 月 7日初诊。

1 年前,患者外出游玩时出现双下肢红疹,无关节痛及腹部不适,被诊断为“过敏性紫癜”而予抗过敏、

糖皮质激素等治疗,症状缓解。1 周前,患者感冒后

再次出现双下肢皮疹,查尿常规示“尿隐血+++、尿

蛋白++、红细胞 217 个/μL”。刻下:双下肢散在皮疹、色鲜红,咽喉肿痛,口干,偶有咳嗽,痰色黄,纳可,夜寐欠佳,小便黄,大便可,舌红,苔黄,脉弦数。 既往体健。查体:咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大。辨证为风热袭表、灼伤肾络证,治以疏风散热利咽、清热凉血止血。方用银蒲玄麦甘桔汤合小蓟饮子加减:金银花 15 g,连翘 10 g,蒲公英 15 g,玄参 10 g,麦冬 10 g,甘草 5 g,桔梗 10 g,小蓟 10 g,蒲黄 10 g,藕节 10 g,白茅根 30 g。7剂,每日1剂,水煎服。

2014 年 5 月 14日二诊:双下肢红疹减少,口干

好转,咽喉肿痛消失,舌脉同前。尿检示:尿隐血++,

尿蛋白++,红细胞 63 个/μL。守方加金樱子 15 g、芡实 30 g,继服 7 剂。

2014 年 5 月 21日三诊:双下肢红疹消失,余可。

舌淡红,苔薄黄,脉弦。尿检示:尿隐血+,尿蛋白+。上方去金银花、连翘、蒲公英,加黄芪15 g、白术 10 g、防风 5 g,继服 28剂后复查尿常规示:尿隐血±,尿蛋白±。患者至今仍定期至门诊复查,紫癜未反复,尿蛋白及尿潜血基本消失。

按:本案乃因外感风热邪气致原有病情加重。风热之邪侵袭肺卫,由表入里,化热化火,灼伤脉络,迫血妄行,外溢肌肤,故见红疹;风热上扰,上焦肺热症状突出。《灵枢•经脉》云:“肾足少阴之脉……入肺中,循咽喉,夹舌本。”故风热可循经内舍于肾,灼伤肾络,或肾失封藏而见尿血、尿蛋白。方中金银花、连翘、蒲公英疏散风热、清热解毒;玄参、麦冬、

甘草、桔梗养阴润肺利咽;小蓟、蒲黄、藕节、白茅根清热凉血止血。诸药配伍使邪热渐退而血自止。二诊加金樱子、芡实,取其益肾滋阴、收敛固摄之功,以固护精微。三诊时红疹消,尿血、尿蛋白减,邪热已除,故去疏散风热、清热解毒之品,加玉屏风散益气固表,以善其后。

2 肝肾阴虚、虚火内扰案

案例2:患者,女,32 岁,2014 年 7 月 16 日初诊。既往有过敏性紫癜肾炎病史4年,曾服用糖皮质激素1年余,紫癜消失,尿检未转阴,现已停用。10 d前,患者无明显诱因再次出现四肢红疹,伴双下肢水肿。刻下:四肢红疹,密集分布,口干,盗汗,腰膝乏力,午后双下肢轻度浮肿,纳可,夜寐多梦,小便

黄,大便干,舌红,少苔,脉细数。尿常规示:隐血++,

蛋白++,24 h蛋白定量 1.6 g。辨证为肝肾阴虚、虚火内扰证,治以补益肝肾、滋阴降火。方用知柏地黄丸合二至丸加减:知母10 g,黄柏 10 g,生地黄15 g,山药 15 g,山萸肉 15 g,茯苓 15 g,牡丹皮 10 g,泽泻 10 g,女贞子 10 g,墨旱莲 10 g,黄芪 30 g,车前子 10 g,浮小麦 15 g。7剂,每日1剂,水煎服。

2014 年 7 月 23日二诊:四肢红疹减少,口干好转,余同前。尿 24 h蛋白定量 1.1 g。守方加赤芍 10 g,继服 7 剂。

2014 年 7 月 30日三诊:仅下肢少量红疹,腰酸乏力减轻,下肢无水肿,无盗汗,余可。舌红,苔薄

黄,脉细数。尿常规示:隐血+,蛋白+,24 h蛋白定量 0.8 g。守方去车前子、浮小麦,继服14 剂。

2014 年 8 月 13日四诊:红疹消退,余可。舌红,苔薄白,脉细数。尿常规示:尿隐血±,尿蛋白±,

24 h蛋白定量 0.2 g。舌红苔薄白,脉细数。守方加太子参 30 g,继进 28剂,复查尿检阴性。

按:本案患者初起服用激素阳燥火热之品,耗伤阴精,日久不愈,耗气伤阴,阴消阳长,内生虚火,灼伤脉络,血液外溢,则见皮肤紫癜;阴虚液亏,故口干;虚火迫液外泄,则盗汗;肾阴虚,腰府失养则腰酸;壮火食气,气虚则见乏力、水肿;虚火内扰心神,则夜寐多梦;二便及舌脉均为阴虚火旺之象。邵教授指出,本案关键在于调整阴阳平衡,遵“壮水之主以制阳光”旨意,故予知柏地黄丸合二至丸加减。方中生地黄、山药、山萸肉滋阴补肾;茯苓、牡丹皮、泽泻清虚热、降阴火;知母、黄柏二药直入下焦,滋肾阴而清相火;女贞子、墨旱莲补肝肾、清虚热、凉血止血,此二药分别在冬至、夏至采摘,二者伍用具有交通季节、平衡阴阳之功;黄芪益气健脾,兼顾利 水;车前子利水不伤阴,兼通便;浮小麦除虚热、止汗。全方补中有泻,寓泻于补,重在滋阴壮水,使“龙潜海底,雷寄泽中”。二诊时虚火稍减,故加赤芍以清热凉血。三诊时阴渐复,已无水肿、盗汗,故去车前子、浮小麦。四诊时阳平阴复,故加太子参益气养阴,培补正气,以防复发。

3 心脾两虚、脾不统血案

案例3:患者,男,35 岁,2014 年 3 月 26 日初诊。患者 23 岁时曾有紫癜病史,多年未复发,2011年无明显诱因出现双下肢红疹,当地医院查尿常规示

“尿隐血++,尿蛋白+”,诊断为“过敏性紫癜肾炎”,长期服用裸花紫珠片、肾炎康复片、虫草制剂等药物,红疹已退,但尿检未转阴。刻下:神疲乏力,四肢酸软,未见红疹,易出汗,活动后尤甚,食欲不振,失眠多梦,尿多泡沫,大便溏,舌质淡,苔薄白,脉沉

细。查尿常规示:隐血+++,蛋白+。辨证为心脾两虚、脾不统血证,治以益气健脾、养血止血。方用归脾汤加减:黄芪30 g,党参 15 g,白术 10 g,当归 10 g,茯苓 15 g,酸枣仁 10 g,木香6g,金樱子 15 g,芡实 15 g,萆薢 15 g,地榆炭 15 g,槐角炭 10 g。7 剂,每日 1剂,水煎服。

2014 年 4 月 2日二诊:诉神疲乏力减轻,纳食及多汗好转,仍睡不安神,小便有泡沫,大便已成形。

舌脉同前。尿常规示:隐血++,蛋白+。守方加首乌藤 30 g,继服 21 剂。

2014 年 4 月 23日三诊:症状明显好转,舌脉同

前。尿常规示:隐血+,蛋白±。守方继服 2 月余,复查尿常规阴性。现患者仍定期门诊治疗。

按:本案表现为蛋白尿、血尿,以血尿为主。《素问•五脏生成篇》云:“诸血者,皆属于心。”心主血脉,推动和调节血循行于脉中,周流全身。《金匮要略注》云:“五脏六腑之血,全赖脾气统摄。”脾为后天之本,气血生化之源,居中焦,运化水谷精微。久病心脾两虚,气不摄血,血不循经,精微下泄而发本病。法当益气健脾、养血止血。方中黄芪、党参、白术健脾益气;当归养血补血;茯苓、酸枣仁健脾宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与补气血药配伍,既能复中焦运化之功,又能使补而不滞,滋而不腻;金樱子、芡实补肾固摄精微;萆薢分清泌浊;遵“血见黑则止”之旨,加地榆炭、槐角炭以增强止血之功。二诊时诸症减轻,夜寐欠佳,加首乌藤以养心安神, “补中气,行经络,通血脉”(《本草再新》)。诸药合用使脾气健旺而血有所生,血有所摄,气血调畅,固摄有权,故终获疗效。

4 结语

邵教授认为,过敏性紫癜肾炎的病机为先实后虚,即发病初期阶段多与风热、热毒、湿热相关;后期因实致虚,常出现肝肾阴虚、心脾两虚、气阴两虚等证。故临证应紧扣病机,辨证与辨病相结合,分清 虚实,注重调整阴阳,鼓舞正气,防邪复发。

参考文献:

[1] 中华医学会.临床诊疗指南:肾脏病学分册[M].北京:人民卫生出版

社,2011:67-69.

(收稿日期:2016-04-14;编辑:梅智胜)

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