跟师体会之浅谈二陈汤的临床应用

李英，蒋屏，舒兰，罗银河，王孟清，周姗

湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007摘要：二陈汤为治湿痰证之主方，导师欧正武教授在临证应用中灵活多变，特别在咳嗽、肺炎、哮喘、感冒等病证方面，疗效显著。本文总结了跟诊过程中记录导师运用二陈汤的验案5例，旨在分享名医经验，共同提高中医诊疗水平。

关键词：名医经验；欧正武；二陈汤

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.032

中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)04-0117-03

Experience with the Mentor in Clinical Application of Erchen Decoction

LI Ying, JIANG Ping, SHU Lan, LUO Yin-he, WANG Meng-qing, ZHOU Shan (The First Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, China)

Abstract: Erchen Decoction is widely used to dampness-phlegm syndrome and it can be flexibly used in clinical application by my supervisor Professor OU Zheng-wu, especially in cough, pneumonia, asthma and influenza, which has obvious efficacy in treatment. This article reviewed five medical cases during the follow-up process with Professor OU in application of Erchen Decoction, with a purpose to share experience of famous doctors and improve TCM diagnosis and treatment level together.

Key words: experience of famous doctors; OU Zheng-wu; Erchen decoction

湖南中医药大学第一附属医院欧正武教授为第三批全国中医儿科名医，临证注重中医及中西医结合的运用。笔者有幸侍从欧教授坐诊，感悟其临证之“效、验、灵”，兹将欧师运用二陈汤及其加减方的临床经验总结如下。

1 典型病例

案例 1：患儿，男，5 岁 1 个月，2014 年 10 月29 日初诊。患儿2个月前因受凉后发病，每次咳声连连、声重浊，晨起后咳剧，入睡后咳轻，有喷嚏，纳可，寐安，大便稍稀，小便调。查：咽稍红，双肺呼吸音稍粗，可闻粗湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉缓。诊断：咳嗽。辨证属痰湿阻肺。治法：燥湿化痰、理 相失根，半生上热。若误认阴虚，滋湿生寒，夭枉人命，百不一救也。”

5 结语

黄元御对“中气升降”的理解，源于对《易经》《内经》《难经》《伤寒论》等经典的理解和认知，并结合道家理论加以阐释，从而将“中气升降”与脏腑气血的关系剖析得更加透彻和圆融。因此，对气血瘀滞的证治，黄元御恒以燮理中气升降、环顾四维为法，采取全局性的诊疗方案，灵活变通，有别于行气活血 气和中。方以二陈汤加减：细辛1 g，干姜 3 g，茯苓

5 g，法半夏 3 g，白术 5 g，前胡 5 g，白前 5 g，桔梗

3 g，桑白皮 5 g，瓜蒌皮 5 g，矮地茶 10 g，陈皮 5 g，甘草 5 g。7 剂，每日1剂，水煎服。另配合口服富马酸酮替芬片1 mg，每日 2次。

2014 年 11 月 5日二诊：咳嗽好转，呈单声咳，喜擤鼻，汗多，磨牙，余可。查：咽稍红，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，舌淡，苔薄白，脉缓。守方加减：细辛1 g，干姜 3 g，茯神 5 g，川贝母 3 g，法半夏2g，桔梗3g，百部 5 g，前胡 5 g，瓜蒌皮 5 g，荆芥 5 g，矮地茶 10 g，陈皮 5 g，炙甘草 5 g。继服 7剂后痊愈。 之固法，可谓匠心独具，实堪资后学师法。

参考文献：

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志,2014,55(8)：715.

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[3] 彭鑫.黄元御《四圣心源》与运气学说研究[J].辽宁中医杂志,2010,

37(2)：264.

（收稿日期：2016-08-31；编辑：梅智胜）

按：咳嗽虽属常见病，但治疗不易。欧师认为，久咳必有痰饮留伏，无湿不成痰，其形成与脾失健运关系密切，所谓“痰滑而易出，多生于脾”（《医学心悟》）。故主方选二陈汤配白前、前胡（白前微温，降气下痰，咳嗽喘满，服之皆安；前胡微寒，宁嗽化痰），既祛寒痰，又化热痰，合而攻破痰饮留邪。

案例2：患儿，男，4 岁，2003 年 4 月 19 日初诊。患儿 1周前受凉后出现咳嗽，有痰难出，未予特殊处理，现连声咳嗽，痰多，流清涕，喷嚏，纳食不香，大小便正常。查体：咽清，双肺呼吸音增粗，舌淡苔白，脉浮。血常规示：白细胞 8.1×109/L，淋巴细胞

46.8%，中性粒细胞 44.2%，单核细胞 9%，嗜酸性粒细胞 0.1×109/L。诊断：支气管炎。辨证属风寒夹痰。治以宣肺解表、燥湿化痰。方用荆防二陈汤加味：荆芥6g，防风6g，陈皮 3 g，法半夏 3 g，茯苓 6 g，前胡6g，白前 6，百部6g，矮地茶 10 g，款冬花 6 g，川贝母3 g，辛夷 3 g，鸡内金6g，甘草 3g。5 剂，每日 1剂，水煎服。

2003 年 4 月 24日二诊：偶咳，痰减，稍流清涕，纳食增加，夜寐尚安，大小便正常，舌质淡，苔薄白，脉平。守方加减：荆芥6g，防风6g，陈皮 3 g，法半夏3g，茯苓6g，前胡6g，白前 6 g，百部 6 g，矮地茶 10 g，款冬花6g，鸡内金6g，甘草3g。继服 5剂后痊愈。

按：本案患儿所患支气管炎有咳嗽、咳痰、流涕、喷嚏之症，系因风寒夹痰所致，故治以宣肺解表、燥湿化痰，方用荆防二陈汤加味。方中荆芥、防风发表散风；二陈汤燥湿化痰，为治痰湿咳嗽之良方；前胡、白前相须而降气化痰；百部、矮地茶、款冬花、川贝母止咳化痰；辛夷散寒通鼻窍；鸡内金消食健胃；甘草调和诸药。全方使风寒散，痰湿消，脾胃健，则诸症自除。二诊守方加减以收全功。

案例 3：患儿，女，3 岁 6 个月，2005 年 5 月 1日初诊。患儿1个月前始咳嗽、喷嚏、流清涕，曾以中西药治疗，但咳嗽持续，咯黄黏痰，平素易汗出，喜揉眼鼻，纳食欠佳，夜寐尚安。查体：咽充血，后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗。舌质红，苔薄黄稍腻，指纹青紫于气关。诊断：过敏性咳嗽。辨证属风热犯肺，痰湿内阻。治以疏风清热化痰。方以桑菊二陈汤加减：桑叶6 g，菊花 6 g，陈皮4g，法半夏4g，茯苓 8 g，连翘 6 g，蝉蜕 4 g，防风 6 g，矮地茶 6 g，甘草3g，紫草 6g。7 剂，每日 1剂，水煎服。另口服富马酸酮替芬片1 mg，每日

2次；色甘酸钠滴眼液滴眼鼻，每日2～3 次。

2005 年 5 月 8日二诊：咳嗽明显减轻，有痰，仍多汗，揉眼鼻动作减少，纳增，夜寐安，二便可。查体：咽充血减轻，双扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗，舌质偏红，苔薄黄，指纹青紫于气关。守方加竹茹 6 g、苦杏仁 6 g，续服 5 剂。

2005 年 5 月 13日三诊：咳嗽止，有痰，汗多，稍揉眼鼻，纳食一般。查体：咽无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，舌淡红，苔薄白稍腻，指纹淡紫。方用六君子汤加味：太子参10 g，白术 6 g，茯苓6 g，陈皮 4 g，法半夏3 g，浮小麦 10 g，辛夷 6 g，苍耳子4 g，五味子 3 g，甘草 4 g。继服 7剂后痊愈。

按：本案患儿主症为咳嗽、咯黄黏痰、舌质红、苔薄黄稍腻、指纹青紫于气关，乃风热时邪伤于肺卫，卫气郁遏，肺失清肃，气逆而上则咳嗽；然患儿平素易汗出，脾肺气虚，气不化津，聚为痰浊，故用二陈汤健脾燥湿、化痰止咳，合桑菊饮治风温初起之咳嗽。二诊时咳嗽好转，痰热仍存，故守方加竹茹、苦杏仁清热化痰、止咳平喘。三诊时咳嗽已止，仍有痰，汗多，乃脾虚失运，内生痰湿，上贮于肺，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。改以六君子汤加减补益肺脾、燥湿化痰，则久咳止。

案例4：患儿，男，3 岁，2003 年 4 月 17 日初诊。患儿近3 个月反复咳嗽，10 d前咳嗽加重伴喘促，外院诊断为喘息性肺炎，输液9d后喘促止，仍咳嗽有痰，眼痒，鼻痒，纳食欠佳，夜寐欠安，二便正常。查体：咽无充血，双侧扁桃体Ⅰ度，双肺呼吸音稍粗，舌质淡，苔白，指纹淡紫于风关。血常规示：白细胞

10.5×109/L，淋巴细胞 72%，中性粒细胞 12%。诊断：变异性哮喘。辨证属痰湿阻肺。治法：温化寒痰、理气燥湿。方用三拗二陈汤加味：炙麻黄3 g，苦杏仁

3 g，陈皮 3 g，法半夏 3 g，茯苓 6 g，前胡 6 g，白前

6 g，细辛 2 g，川贝母 3 g，矮地茶 6 g，炙远志 5 g，五味子3 g，鸡内金 5 g，甘草 3 g。5剂，每日1剂，水煎服。另口服富马酸酮替芬片1 mg，每日 2 次；色甘酸钠滴眼液滴眼鼻，每日2 次。

2003 年 4 月 22日二诊：咳减，痰少，稍感眼痒鼻痒，纳食一般，夜寐尚安，舌质淡，苔薄白，指纹淡紫于风关。守方加减：炙麻黄3 g，苦杏仁 3 g，陈皮3g，法半夏3g，茯苓6g，前胡 6 g，白前 6 g，百部 5 g，川贝母 3 g，矮地茶 6 g，五味子 3 g，麦芽

15 g，神曲 5 g，甘草 3 g。继服 5 剂。

2003 年 4 月 27日三诊：无咳嗽，偶有喷嚏，纳增，夜寐安稳，汗出较多，舌质淡，苔薄白，指纹淡紫于风关。改用六君子汤加减：太子参6 g，白术 5 g，

茯苓6g，陈皮 3g，法半夏 3 g，五味子 3 g，白芍 5 g，

煅牡蛎（先煎）15 g，黄芪 6 g，防风 6 g，鸡内金 5 g，甘草3g。继服 7剂善后。随诊1年，无咳喘。

按：本案患儿所患咳嗽，其内因责之肺、脾、肾三脏不足，形成痰饮内伏的特殊体质。欧师认为，患儿以痰湿阻肺为主要表现，其病机乃外感风寒，内有痰湿。遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”，及“因痰而致嗽者，痰为重，治在脾”（《证治汇补•胸膈门》），拟方三拗二陈汤加减，方中三拗汤重在宣肺散寒，二陈汤则重在健脾燥湿化痰。又患儿咳嗽日久，故加五味子以敛肺止咳，远志宁心安神、祛痰止咳，甘草调和诸药。后待咳嗽消失，则以六君子汤合玉屏风散加减健脾补肺，白芍、煅牡蛎和营敛汗。脾气旺，肺气盛，外邪难侵，故久咳自难复发。

案例5：患儿，女，2 岁，2005 年 1 月 30 日初诊。患儿昨日因受凉而咳嗽，流清涕，家长曾喂服速效感冒冲剂，今日频咳，喉中痰鸣，气促喘息，纳减，二便正常。查体：精神尚可，呼吸稍促，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻哮鸣音及粗湿啰音，舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫于气关。既往患儿体质虚弱，有反复呼吸道感染病史。诊断：支气管肺炎。辨证属寒痰阻肺。治以疏风散寒、化痰止咳。方用麻杏二陈汤加味：炙麻黄4g，苦杏仁 5g，陈皮 4 g，法半夏 4 g，茯苓 6 g，紫苏子6g，莱菔子 6g，蝉蜕 3 g，防风 6 g，紫菀 8 g，矮地茶8g，甘草 4g。3剂，每日1剂，水煎服。

2005 年 2 月 2日二诊：偶咳，有痰，纳食不香，夜寐欠安，有汗，大便溏、夹不消化之物。查体：一般状况可，呼吸平稳，无鼻煽唇绀，咽稍充血，双肺 呼吸音稍粗，未闻干湿啰音。舌淡红，苔薄白稍腻，指纹淡紫于气关。改方六君子汤加减：太子参10 g，白术 5 g，茯苓 6 g，陈皮 4 g，法半夏 4 g，苦杏仁 5 g，五味子3 g，浮小麦 8 g，鸡内金 5 g，山楂 5 g，谷芽6 g，甘草 4 g，蝉蜕 3 g，防风 6 g。继服 7剂善后。

按：本案患儿主症为咳嗽、喘促痰鸣、舌质淡红、苔薄白、指纹淡紫于气关等，乃风寒束肺，失于宣降，肺气郁闭，水津不布，留滞肺络，凝聚为痰，阻于气道，壅遏于肺，属寒痰阻肺证，所选麻杏二陈汤系二陈汤加炙麻黄、苦杏仁而成，重在宣肺理气化痰。二诊时，患儿咳喘好转，脾肺气虚之象显现，痰湿内阻，故治以健脾益气、化痰止咳，改方六君子汤加味，注重调养，以促正气之恢复。

2 结语

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，为治湿痰证之主方，现代常用于慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、神经性呕吐、梅尼埃病等证属湿痰者，“湿痰者，由于湿困脾阳，水饮积而成痰，其嗽则痰多而易出，治之当燥湿崇土，如此方者是也”（《成方便读》）。痰饮可引起咳嗽，《素问病机气宜保命集•咳嗽论》提出： “咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上。”方中法半夏燥湿化痰、降逆和胃而止呕，胃气降则生痰无源；陈皮理气燥湿、和胃化痰，使气顺则痰消；茯苓健脾渗湿，使脾健则湿除，湿去则痰消。临证使用当以痰多色白易咯为辨证使用要点，适当加减运用，特别对咳嗽、肺炎、哮喘、感冒等证，其效尤验。

（收稿日期：2016-01-19）

（修回日期：2016-06-06；编辑：梅智胜）