魏品康从痰论治胃癌学术思想初探

赵颖,修丽娟,王晓炜,刘煊,陆烨,岳小强,指导:魏品康

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - 中国中医药信息杂志 -

第二军医大学长征医院中医科,上海 200003摘要:本院魏品康教授从事中西医结合消化道肿瘤的防治已有四十余载,临证根据胃癌发生发展的特点,运用取象比类的中医哲学思维,结合中医古代痰证理论,提出从“痰”论治胃癌的理论观念,构建了胃癌痰污染学说,从治理机体环境着手,根除病因,以提高肿瘤患者的生活质量。关键词:名医经验;魏品康;从痰论治;胃癌

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.025

中图分类号:R273.52 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2017)05-0106-04

Discussion on Academic Ideas of WEI Pin-kang in Treating Gastric Carcinoma Based on the Phlegm Theory ZHAO Ying, XIU Li-juan, WANG Xiao-wei, LIU Xuan, LU Ye, YUE Xiao-qiang, Instructor: WEI Pin-kang (Department of Chinese Medicine, Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)

Abstract: Professor WEI Pin-kang has engaged in prevention and treatment of gastrointestinal tumors through intrgrated traditional Chinese and Western medicine for more than forty years. According to the characteristics of the gastric cancer development and using the philosophy thinking of TCM comparative states, combined with the ancient theory of phlegm syndrome in TCM, Professor WEI Pin-kang put foward his original theory that is the concept of "phlegm" differentiation of gastric cancer theory, and built the theory of “the stomach sputum pollution”, which can renovate the body’s environment, eradicating the cause and improving the quality of life for cancer patients.

Key words: experience of famous doctors; WEI Pin-kang; treatment according to phlegm differentiation; gastric carcinoma

本院魏品康教授乃上海市名老中医,从事中西医结合消化道肿瘤防治四十余载,其临证四诊合参,紧扣病机,遣方用药法度严谨,知常达变,药专力宏,每获良效。魏老根据胃癌发生发展的特点,结合中医古代痰证理论,总结出从“痰”论治胃癌的理论观念。笔者有幸侍诊左右多年,现就魏老在胃癌诊疗过程中的学术思想进行简要分析和探讨。

1 取象比类,构建学说

“取象比类”是我国古人研究自然界规律所普遍运用的一种朴素认知方法,又称“援物比类”“假物象形”等,是以“象”的相似关联性研究为基础,发掘物质本质属性的实践方法。长期以来,“取象比类”一直是中医学广泛运用的推理方法,在中医药学发展过程中发挥了重大作用。

临床上,胃癌患者经手术、化疗、靶向治疗等,依然会复发、转移,魏老究其缘由,溯本逐源,从症

基金项目:国家自然科学基金(81603524);上海市卫计委

中医药科研基金(2012L092B) 状到证据,从现象到本质,取象比类,发现本病发生发展与自然界蓝藻生长现象十分相似。蓝藻是一种水生植物,喜欢生长在水质污染、流通缓慢的区域,越污染的地方生长越迅速,甚至连接成片,影响水域流通,造成水域富营养化,以致鱼虾大量死亡。若要改变污染的水质,仅通过打捞去除蓝藻是完全无效的,因蓝藻很容易在死水环境中繁殖,打捞的数量远远难以抵消蓝藻生长的速度;若水质清澈,在活水环境中,蓝藻则无法生长。在肿瘤生长过程中,同样有类似蓝藻的现象,肉眼可见的肿瘤亦会生长在经络不通、气血阻滞的环境下,如同蓝藻必须生长于不流通的死水环境中一样,肿瘤组织在机体环境中大量分泌各种肿瘤细胞因子等,亦为肿瘤局部生长复发或远处转移提供了客观条件。

蓝藻现象让魏老联想到蓝藻有其赖以生长的环境,肿瘤必然也有其生长的环境,打捞蓝藻无效,相应地切除肿瘤亦无效。因此,只有变死水为活水,改善水质,改变环境,一旦蓝藻失去生长的基础,就会快速大量消亡。那么,产生肿瘤的根源、肿瘤赖以生

存的环境,以及改变的方法又是什么呢?由于自然环境污染严重,生态失衡,以及社会生活节奏快,精神压力大,加之饮食不节等因素共同作用于人体,使肿瘤患病率不断增加。魏老根据肿瘤发生发展特点,基于朱丹溪“怪病多痰”“诸病多因痰而生,凡人身上中下有块者多是痰”,以及“自气成积,自积成痰,痰挟瘀血,遂成窼囊”等,总结其病因病机为六淫入侵(环境恶变)、饮食失宜(致癌物质)、七情内伤(精神抑郁)造成气机阻滞(细胞信号传导异常),进而造成津液停滞(细胞代谢紊乱),久而化浊为患,痰浊内蕴(黏附分子表达异常),浸淫细胞,最终造成细胞突变而发生胃癌。因此,痰浊内蕴是胃癌发生发展的关键物质基础,是孵育胃癌细胞的根本污染环境。肿瘤细胞局部发生循环代谢障碍,分泌代谢产物,即为痰浊的物质基础,为肿块进一步生长提供了源泉;反之,肿瘤的生长也对痰浊内蕴起到促进作用,并阻滞气血,气机不畅,津液停滞,局部痰浊越发深重,污染加重甚至扩大。两者互为因果,相互促进,最终导致肿瘤生长严重失控,出现恶病质等严重后果。治疗同样应遵循这一原则。手术或化疗对肿瘤猛攻就如同打捞蓝藻,只是对肿瘤细胞进行杀伤或切除,所以达不到根治效果。为此,魏老提出胃癌诊治须从痰论治,只有清化痰浊环境才是根治胃癌的方法。

2 确定治则,病证兼治

根据以上胃癌痰证理论,魏老审因论治,拟定胃癌核心治则、治法及方药——消痰散结法(方)。消痰散结方由《济生方》导痰汤化裁而来,所谓“坚者消之、结者散之”。方中以制半夏、制胆南星消其痰,为君药;山慈菇散其结,为臣药;佐以鸡内金健脾开胃、消导散结,陈皮理气燥湿、茯苓健脾渗湿;炙甘草调和诸药。全方多靶点、多层次地清化痰浊污染环境,有效抑制肿瘤复发转移。如同活化水体对于蓝藻治理的作用,水活藻灭,痰消瘤清。临床观察表明,消痰散结方对中晚期胃癌患者疗效明显[1-4]。

因患者年龄、性别、体质等不同,且发现肿瘤时往往处于不同疾病阶段,所采用的治疗方法不同(手术、放化疗等),对机体的影响也不尽相同,导致临床上症候各异,如术后患者出现食纳不馨、机体消瘦乏力、胃倾倒综合征等,晚期或年老患者因放化疗药物攻伐太过,易出现气血阴阳亏虚,且并发症多,如抑郁、大便秘结、白细胞低下及肠道梗阻等。对此,魏老临证在消痰散结方基础上,以辨病因为经,谨守病机,审因论治,消痰散结法贯穿始终;以辨病证为 纬,分期制宜,病证兼治,随证加减,创立“消痰散结八法”,以针对患者不同情况辨证施治。①消痰散结法乃胃癌治疗基本原则。②消痰散结软坚法:适用于胃癌患者腹部可触及坚硬结块,或体表及腹腔见淋巴结转移等,方选消痰散结方加昆布、煅龙骨、煅牡蛎。③消痰散结和胃法:多用于胃癌伴有恶心嗳气、食纳不馨患者,方选消痰散结方加沉香、佛手等。④消痰散结通腑法:适用于大便闭结不通,或有不完全性梗阻患者,方选消痰散结方加制大黄、厚朴、炒莱菔子等。⑤消痰散结解郁法:适用于胃癌患者伴情绪低落,抑郁、烦躁失眠、口干口苦等,方选消痰散结方加柴胡、郁金、白芍、八月札等。⑥消痰散结解毒法:适用于胃脘灼热疼痛,大便干结,胃镜可见胃黏膜溃疡,周围有脓性分泌物,方选消痰散结方加重楼、白花蛇舌草、蒲公英、黄连等清热解毒之品。⑦消痰散结通络法:适用于晚期胃癌局部痰、食、毒、瘀等病理产物积聚,导致局部的瘀滞状态,胃脘部有胀痛刺痛、舌下静脉迂曲等,实证以消痰散结方加入威灵仙、土鳖虫、天龙等化瘀通络之品,虚证可在消痰散结方基础上加当归、丝瓜络、桂枝、桃仁等辛润通络之品。⑧消痰散结扶正法:适用于胃癌晚期、术后、放化疗后而见气血不足患者,以消痰散结方加炙黄芪、枸杞子、女贞子、淫羊藿等。

3 痰证方案,贯穿始终

基于胃癌痰证理论并结合临床实践,魏老提出以下三大痰证治疗方案。

3.1 全程中药治疗

运用“消痰散结八法”抑瘤抗转移,清化痰污染环境,贯穿于胃癌全程治疗的始终,并针对患者不同病情、体质,创立扶正八法调节免疫(益气养血法,益气摄血法,益气健脾法,升阳益胃法,温肾健脾法,益胃养阴法,益胃生津法,益胃温中法),提高生存质量及针对“主症八法”(食纳不馨,消化不良,反酸,嗳气,口干口苦,胃脘饱胀,恶心呕吐,胃脘疼痛)随症加减作为补充[5],形成了辨证与辨病相结合、系统化治疗与个体化治疗相结合的胃癌中医治疗方案。

3.2 配合中药静脉滴注治疗

口服中药联合静脉滴注5年治疗方案:若体质尚好或伴淋巴结转移、或肿瘤标志物波动的患者,可配合使用中药抗肿瘤静脉注射液,如华蟾素注射液、康莱特注射液、消癌平注射液等;对晚期胃癌体质较弱而不能耐受化疗的患者,可联合扶正中药注射液治疗,如参麦注射液、参芪扶正注射液等加强益气扶正作用。

3.3 肿瘤并发症治疗

针对不同并发症采用不同处理方式:并发疼痛者,给予外用消痰通络止痛凝胶,合并腹腔灌注热疗;并发腹水,除口服中药随症加减外,另予消痰利水凝胶外用。针对患者情志调摄,魏老根据痰气胶阻的病因病机建立了消痰解郁法(二陈汤合小柴胡汤加减),全方化痰为主,兼顾理气,使痰消则气达,气达则郁解。诸药相合,共奏消痰除湿、解郁理气之功。

上述三大治疗方案不仅能起到明显祛邪抑瘤抗转移作用,而且可明显提高患者生活质量,实现“带瘤生存”目的。

4 典型病例

患者,男,64 岁,2010 年 10 月 29 日就诊。因“中上腹疼痛不适一月余伴消瘦”在当地医院行胃镜检查发现胃底黏膜充血水肿,黏液浑浊,胃体小弯侧见 4 cm×5 cm溃疡,胃角见溃疡增殖性病灶、表面污秽苔、周边不规则、质地脆、易出血,病变浸润至胃窦中部及贲门下小弯侧,占胃壁近1/2。病理提示: “胃角局灶腺上皮低级别上皮内瘤变,不排除胃癌可能”。遂行上腹部CT平扫+增强发现“胃底体浸润型胃癌,累及部分胃窦部,病变与胰腺部分脂肪层消失”。查:肿瘤标志物AFP 3.3 μg/L,CEA 4.313 μg/L,

CA199 821.23 μg/L,血红蛋白 118 g/L,红细胞计数

3.84×1012/L。当地医院剖腹探查诊断“胃癌晚期,全胃几乎均被肿瘤占据,质硬,约15 cm×10 cm,侵及胃壁全层及横结肠系膜,胃左血管、胃周淋巴结成串肿大并已融合成团”,考虑胃癌局部浸润严重,无法切除,遂行胃-空肠造瘘术。术后患者精神疲惫,消瘦明显,神疲乏力,难以坚持化疗。刻诊:患者消瘦明显,面色晦黯,胃脘饱胀、嗳气,纳差,不思饮食,终日以米汤水进食,大便量少,舌淡白,苔薄白腻,脉洪大。辨证属胃癌晚期,胃气衰败,故治以鼓舞胃气为先,醒脾开胃。用消痰和胃方:桂枝15 g,白芍

15 g,细辛 6 g,黄连 6 g,佛手 15 g,香橼皮 15 g,蒲公英 30 g,白花蛇舌草 30 g,麸炒枳壳、麸炒枳实各 15 g,鸡内金 15 g,沉香(后下)6 g,炙甘草6 g。

28 剂,每日1剂,水煎服。

2010 年 11 月 30日二诊:患者胃脘饱胀感明显缓解,能进软食,呕吐白色痰涎明显好转,嗳气返酸减轻,大便量少、不爽,舌淡红,苔薄白腻,脉洪大。乃胃气有所恢复,给予消痰散结,佐以软坚。守方去沉香,加制胆南星15 g、制半夏 15 g、重楼 30 g、山慈菇 15 g、干蟾皮6g、蜈蚣 6 g、制大黄 15 g。以该方加减并间断配合康莱特注射液治疗2 年 8个月,体 质量增加 1.5 kg,且生活能自理,能从事轻便农活。期间每3个月复查上腹部CT均提示胃病变较前未见明显进展。

2013 年 7 月 1日三诊:患者无明显诱因呕吐淤泥样残留物,进食困难,大便减少,腹胀,复查上腹部CT 提示“胃底贲门及胃体浸润型胃癌胃空肠单纯吻合术后改变,吻合口狭窄,胃病变较前CT片有进展”。遂“急则治其标”,以消痰通腑法灌肠去积滞。药用

制大黄(后下)15 g,麸炒枳实、麸炒枳壳各15 g,厚朴 15 g,炒莱菔子 30 g,芒硝(冲)9 g。水煎,保留灌肠。患者灌肠第1次,夜间排出大量黑色粪便、呈硬块状、夹有黄色臭秽粪水后,自觉腹部轻松。次日灌肠后,再次排出少量粪块,听诊出现肠鸣音,每分钟 5次,患者能进少量流质。乃积滞已去,胃肠功能有所恢复,遂行吻合口扩张术。继以消痰散结、和胃通腑之法。药用制胆南星15 g,制半夏 15 g,佛手

15 g,香橼皮 15 g,重楼 30 g,山慈菇 15 g,天花粉

15 g,鸡内金 15 g,干蟾皮 6 g,天龙 15 g,焦三仙各

30 g,麸炒枳壳、麸炒枳实各15 g,制大黄 15 g,厚朴 9 g,炒莱菔子 30 g,炙甘草 6 g。水煎,少量频服。后患者坚持持续治疗中。

按:本案患者乃胃癌晚期且多处转移,已失去手术机会,治疗主要目的是延缓病情发展,提高生活质量,遂制定从痰论治全程中药治疗方案。首先运用消痰和胃法鼓舞胃气,方以小建中汤合香橼皮、佛手、鸡内金和胃助消化,沉香理气降逆。待患者体质改善后,运用消痰散结方清化痰浊,抑制痰结增长,配合软坚散结之品直捣病所。以制胆南星、制半夏燥湿化痰、消肿散结,清除间质污染,为君药;山慈菇、天花粉散结清热,加强散结作用,并制约君药燥热之性,为臣药;佐以蜈蚣、干蟾皮解毒,鸡内金健脾助运,其中鸡内金为消化瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品。诸药合用,使患者获得带瘤生存、病情长期稳定的良好效果。三诊时,患者出现险情,遂“急则治其标”,以通腑为要,待胃肠道通畅后,再行消痰通腑方。

本案运用从痰论治胃癌中药方案3年余,消痰散结法贯穿治疗始终,和胃、软坚、通腑等法为顾及出现的兼证,分期制宜,病证兼治,多靶点、多层次清化痰污染,截因除瘤,防止肿瘤迁移增殖。最终使患者生存质量良好,实现了与癌瘤和谐共处的目的。

参考文献:

[1] 李相勇,魏品康.金龙蛇口服液治疗晚期胃癌的疗效观察[J].湖北中

医杂志,2001,23(11):34.

[2] WEI P K, XU L, SUN D Z, et al. Relations between phlegm and

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