中医辨治亚急性甲状腺炎验案举隅

罗燕楠，王甸红，李伟

中国中医科学院望京医院，北京 100102摘要：亚急性甲状腺炎是常见的甲状腺疼痛性疾病，重者表现为高热和甲状腺部位剧烈疼痛。笔者经多年临床实践，发现中药治疗疗效较好、不良反应少。本文列举2例近期治疗的亚急性甲状腺炎验案。关键词：亚急性甲状腺炎；中医疗法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.028

中图分类号：R259.814 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)10-0111-02

Examples of Medical Cases of TCM Treatment of Syndrome Differentiation for Subacute Thyroiditis

LUO Yan-nan, WANG Dian-hong, LI Wei (Wangjing Hospital Affiliated to China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102, China)

Abstract: Subacute thyroiditis is a common type of thyroid pain disease. Severe symptoms include fever and severe pains in the thyroid gland. Throughout many years of clinical experience, the author found that TCM treatment for subacute thyroiditis is effective, with less adverse reactions. This article reported two cases of subacute thyroiditis treated recently.

Key words: subacute thyroiditis; TCM treatment

亚急性甲状腺炎是最常见的甲状腺疼痛性疾病。多由病毒感染引起，起病多急骤，常伴有上呼吸道感染症状和体征。最为特征性的表现为甲状腺部位疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，病情轻重不一。轻者常被误诊，严重者可见全身急性表现，症状可持续数月，严重影响工作和生活。现代医学治疗该病，轻症用乙酰水杨酸、非甾体抗炎药，重症用糖皮质激素。笔者经多年临床实践发现，中医辨证治疗亚急性甲状腺炎疗效较好、不良反应少。本文介绍2例典型验案，望与同道探讨。

1 典型病例

1.1 热毒炽盛，阴亏液耗

案例1：患者，男，54 岁，2016 年 10 月 10日初诊，主诉颈前部疼痛伴高烧、乏力、纳差7 d。7 d 前曾有咽痛，继而出现颈前部肿痛、高热，每晚体温39 ℃，自行服用新康泰克未效，遂在某医院静脉输注头孢类抗生素 7 d，治疗期间每晚持续高热伴颈前部疼痛，体温 39 ℃以上，日间降至正常。理化检查：WBC 10.5×109/L，NEUT% 78%，红细胞沉降率 89 mm/h， TSH 0.5 μIU/mL，FT4 25.2 pmol/L，FT3 10.5 pmol/L， TT 35.2 nmol/L，TT4 -，TPO -，Anti-Tg -，TRAB -。甲状腺颈部淋巴结B超示：甲状腺多发片状不均匀低 通讯作者：王甸红，E-mail：wdhtt@126.com 回声区（亚急性甲状腺炎可能），双侧颈部多发淋巴结。查体：患者精神萎靡，面容憔悴，略有烦躁，右侧甲状腺Ⅱ度、大、质硬、触痛明显，左侧甲状腺Ⅰ度肿大、质韧、略有压痛。舌黯红，无苔而干，脉弦细数。西医诊断：亚急性甲状腺炎。中医诊断：瘿病，证属热毒炽盛，阴亏液耗。治法：清热解毒，养阴生津，活血止痛。处方：金银花15 g，连翘 15 g，桔梗

6g，紫花地丁 10 g，马勃 10 g，板蓝根 15 g，玄参

15 g，青蒿 10 g，生地黄 20 g，生石膏 30 g，鳖甲 15 g，牡丹皮 10 g，丹参 15 g，延胡索 10 g，制乳香 6 g，制没药6 g，太子参30 g，知母 10 g，芦根 15 g，麦冬

10 g，甘草 10 g，颗粒剂，水冲服，3 次/d，6 剂。2016年 10 月 17日二诊，患者服药第2日即烧退，每晚体温 37.3～37.5 ℃，颈部疼痛明显改善，晚上能够入睡，进食较前增加，但仍感乏力，口略干，大便溏，舌红少苔质润，脉弦略细，右侧甲状腺Ⅱ度肿大、略有压痛，左侧甲状腺Ⅰ度肿大、无压痛。前方基础上加山药 20 g，去桔梗，7剂，颗粒剂，水冲服，2 次/d。2016年 10 月 24日三诊：颈部无疼痛，体温 36.5～36.7 ℃，双下肢感无力，饮食正常，大便略软。舌红苔薄，脉弦细，双侧甲状腺Ⅰ度肿大、无压痛、质软。前方去马勃、板蓝根、紫花地丁、生石膏、青蒿、鳖甲，加牛膝 10 g，黄芪 30 g，7 剂，颗粒剂，水冲服，2 次/d。

2016 年 10 月 31日四诊：患者诉双下肢仍感无力，活