辨病与辨证相结合治疗癌性发热一则

何威华

武汉中医医院，湖北 武汉 430014摘要：癌性发热的中医治疗多强调辨证论治。本文通过回顾1例癌性发热的治疗过程，认识到癌性发热的治疗不仅需要辨证论治，也需要与辨病相结合。辨病与辨证相结合治疗癌性发热会取得良好的疗效。关键词：癌性发热；宫颈癌；辨病；辨证

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.031

中图分类号：R273.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)10-0118-02

A Medical Case of Combining Disease Differentiation and Syndrome Differentiation to Treat Cancer ous Fever

HE Wei-hua (Wuhan Traditional Chinese Medicine Hospital, Wuhan 430014, China) Abstract: TCM treatment for cancer ous fever puts more emphasis on syndrome differentiation and treatment. This article recognized that the treatment for cancerous fever needs not only syndrome differentiation and treatment, but also the combination of disease differentiation and syndrome differentiation by reviewing the treatment of a case of cancerous fever. Combination of disease differentiation and syndrome differentiation will obtain good efficacy.

Key words: cancerous fever; cervical cancer; disease differentiation; syndrome differentiation

发热是中晚期恶性肿瘤患者常见症状之一，持续时间一般较长，加重肿瘤患者的消耗，使其更加虚弱、消瘦，以致缩短生存期。此类发热可分为感染性和非感染性，非感染性发热即为癌性发热，是指肿瘤本身引起的发热，可简称“癌热”，其诊断为排除性的，

即排除感染性发热即为癌性发热[1]。癌性发热属中医学“内伤发热”范畴。其病因病机为恶性肿瘤患者体内阴阳失衡、脏腑气血亏虚、痰湿瘀毒内蕴化火，或

因放化疗损伤机体气血阴阳、毒邪积聚化热化火[2]。肿瘤患者病情复杂，因其发热原因很大程度与肿瘤密切相关，治疗须考虑肿瘤因素。近年笔者采用辨病与辨证相结合治疗1例癌性发热，疗效较佳，兹报道如下。

1 病历

患者，女，43 岁，2016 年 9 月 2 日就诊。2004年 5 月 27 日，患者因子宫颈原位癌行筋膜内子宫全

切术，2015 年 7 月出现左侧大腿间断性疼痛，2015年 7 月 29 日就诊于武汉市普爱医院行双髋关节 MRI平扫示“子宫未见显示，盆腔左侧占位，结合肿瘤手术史，请进一步盆腔 MRI 平扫及增强扫描，除外转

移性病变”。2015 年 9 月 2日就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心，于9 月 7日在全麻及区域阻滞下行左髂窝包块切除术，术后组织病理诊断为“（左盆腔）送检组织内见浸润的癌组织，结合免疫组化，倾向鳞状细胞癌（中分化）”。鉴于患者子

宫颈癌病史，考虑为子宫颈癌转移，10月 10 日因术后复查行子宫附件 MRI 平扫＋增强示“左侧髂血管旁见大小约 6.2 cm×5.4 cm肿块影，信号不均，实质部分呈等T1 稍长 T2信号，中央见片状囊变区，肿块推挤邻近髂外血管，并与左侧髂腰肌、闭孔内肌分界欠清，左侧髂腰肌、闭孔内肌、耻骨肌、腹直肌水肿，增强扫描肿块不均匀强化，结合病史，考虑转移性病变；右侧髂血管旁见一肿大淋巴结，约1.1 cm×0.9 cm， DWI见弥散受限，淋巴结转移可能”，2015年 11 月－

2016年6月在该院肿瘤中心间断性行化学治疗5个周期（具体用药不详），期间给予盆腔转移瘤体外放射治疗及2个周期组织间插植放射治疗，最后一次插植放射治疗为 6 月 30 日。2016 年 7 月末出现发热，8月 9 日因“发热 2 周余”就诊于湖北省中山医院，8月 10 日全腹部CT增强示“宫颈癌术后改变；盆腔内左侧髂窝软组织影并大片坏死，结合病史，考虑为转移性病变，累及膀胱；左侧髋臼骨质破坏，考虑为骨转移性病变”，入院后完善相关检查，诊断为癌性发热，给予营养支持、萘普生退热等治疗后发热症状反复，且乏力及口干较前加重。

刻下：患者神清，精神差，口干欲饮冷水，纳差，全身乏力，终日卧床不起。左下腹部及左大腿根部间断性疼痛。每日下午 16:00 左右开始发热，次日凌晨逐渐下降，发热之前左下腹部肿物处常有向上烘热感，后有烧灼感、持续时间与发热时间大致相同，发