CJI (Traditional Chinese Medicine)
黄海波治疗痛经验案举隅
张龙梅，黄震州，杜晓萍，指导：黄海波呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010030摘要：本文总结黄海波教授治疗痛经特色。黄老认为，痛经主要以“不荣则痛”和“不通则痛”为病理基础：前者主因气血虚弱，治以当归补血汤加减；后者主因寒凝血瘀或冲任虚寒，治以少腹逐瘀汤与《金匮》温经汤加减。本文结合相应案例加以阐述。
关键词：名医经验；黄海波；痛经；中医药疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.023
中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)05-0105-02
内蒙古自治区名中医黄海波主任医师为第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，对各种妇科疾病诊治有丰富的临床经验，尤其对痛经治疗有独到见解。笔者有幸伺诊于侧，获益匪浅。兹总结黄老诊治痛经之气血虚弱证、实寒证与虚寒证之经验如下，以飨同道。气血虚弱之“不荣则痛”各种原因导致冲任气血虚少，行经时血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫，加之气虚无力推动血液流通而发生痛经。其临床表现为经期或经后小腹隐隐作痛、喜按或小腹、阴部有空坠不适感；月经量少、色淡、质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。治以益气养血、调经止痛。方选当归补血汤加减。方中党参、黄芪补脾益气，白芍、当归、川芎、鸡血藤养血和血、缓急止痛，香附理气止痛，甘草调和诸药。全方补气生血行血，气充血沛则以濡 养子宫、冲任，疼痛自然缓解。若兼阴虚火旺者，加牡丹皮、赤芍以清热凉血；气滞者，加玫瑰花、合欢花、合欢皮、郁金、川楝子、柴胡以疏肝理气止痛；阳虚者，加鹿角霜、淫羊藿、干姜、小茴香、肉桂、桂枝等以温经散寒；脾胃虚弱者，加陈皮、砂仁。
案例1：患者，女，19 岁，学生，2015 年 4 月8日诊。自初潮即经期小腹隐隐作痛、喜按，小腹、阴部有空坠不适感，月经量少、色淡、质清稀，末次月经 2015 年 3 月 16日，体倦乏力，头晕目眩，舌质淡，苔薄白，脉细无力。B超示：子宫内膜 0.9 cm，子宫及附件未见异常。中医诊断：痛经（证属气血虚弱），治以益气补血、调经止痛。处方：黄芪30 g，当归 6 g，党参 20 g，白术 9 g，川芎 10 g，牛膝 15 g，白芍 12 g，延胡索 10 g，鸡血藤 20 g，香附 9g，陈皮 9g，砂仁 9 g，红花 10 g，淫羊藿 10 g。4剂，嘱月经来潮之日起，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。患者月经2015 年 4 月 19日来潮，痛经明显减轻，小腹空坠感消失，经量增多、色红。守方再服3个月经周期以巩固疗效。
2 寒凝血瘀之“不通则痛”此类患者一般由于喜食寒凉生冷或感受寒邪等多种原因，导致寒客冲任，与血相搏，致子宫冲任感寒，气血失畅，不通则痛。其临床表现为经行少腹绞痛且有定处，发冷或按之有积块，经色黑夹血块，块下则痛减，常伴月经愆期，舌黯淡、边有瘀斑，苔白润，脉紧或涩；虚寒则表现腹胀甚于痛，喜按喜揉喜暖。实寒证治以温经止痛、活血祛瘀，方用少腹逐瘀汤加减。方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒，当归、川芎、赤芍养营活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。虚寒证治以温经散寒、化瘀通络，方用温经汤加减。方中吴茱萸、桂枝温经散寒暖宫、通利血脉，当归、川芎、白芍、阿胶、养血活血调经，牡丹皮祛瘀，麦冬、半夏、生姜润燥降逆和胃，人参、甘草补气和中。
案例2：患者，女，27 岁，职员，2015 年 6 月9日初诊。痛经 6 年，加重 3 个月。月经初潮 13 岁，周期 5～6 d/28～30 d、量中、色黯红、夹血块，末次月经 2015 年 5 月 18日。每次行经小腹抽痛，需敷热水袋方能缓解，排出黑血块后则疼痛减轻。近3 个月无明显诱因病情加重，本次行经时自觉小腹剧痛难忍，拒按，外敷热水袋无法缓解，经量少、色紫黑夹块，妇科B超检查未见异常。中医诊断：痛经（寒凝血瘀），治以温经止痛、活血祛瘀。处方：藁本9 g，干姜9g，肉桂 5g，小茴香 3 g，当归 12 g，川芎 9 g，没药6g，延胡索 10 g，蒲黄（包）9 g，五灵脂 10 g，炒吴茱萸 10 g，淫羊藿 12 g，陈皮 10 g，砂仁 10 g，桂枝9g，红花 10 g，益母草 15 g，香附 10 g，赤芍 6 g。
4剂，嘱月经来潮之日起，水煎，每日1剂，早晚分服。月经 2015 年 6 月 19日来潮，痛经较前明显减轻。嘱其守方再服2个月经周期。
案例 3：患者，女，26 岁，教师，2014 年 11 月
20 日就诊。l4岁初潮即轻度痛经，逐年加重。腰背酸楚，乳房作胀，少腹不温，手足畏寒，行经少腹疼痛、剧烈难耐、额头冷汗甚至不能动作，伴乏力甚，经量 多、色黯、有血块。每次行经需服布洛芬胶囊等方能缓解，曾多次医治，未能根除。外院诊断为原发性痛经。刻诊：月经将行，舌淡白，苔薄白润，脉沉细。中医诊断：痛经（证属阳虚内寒），治宜温寒补虚、调经止痛，方用《金匮》温经汤加减：川芎10 g，白芍
10 g，当归 10 g，吴茱萸6g，炙甘草10 g，桂枝 10 g，阿胶 10 g，牡丹皮10 g，党参 20 g，生姜 10 g，麦冬
20 g，姜半夏 10 g，炮姜6g，香附 10 g，延胡索10 g，藁本 9 g，鹿角霜 10 g。每日 1剂，水煎，早晚分服。服 3剂后，月经适来，腹部仍痛但已较轻，可不服止痛药物。守方继服4剂，月经停止，嘱其每次月经来潮前守方服3剂，行经期服4剂。经调理3个月经周
期，12年之痛经遂告痊愈，后随访3年未再复发。3 藁本妙用在治疗寒凝血瘀型痛经过程中，受天津中医药大学妇科名医哈荔田教授治疗寒凝胞中痛经之启发，黄老在少腹逐瘀汤、温经汤加入藁本，用意在于寒邪在内则不仅要祛内寒，更应宣通。藁本味辛、性温，归膀胱经，功效祛风散寒、除湿止痛。《神农本草经》谓其“主妇人疝瘕，阴中寒，肿痛，腹中急，除风头痛”。笔者认为，藁本之妙在于给寒邪以出路，寒者热之，治寒以热，内消寒气，向外宣通。
4 小结痛经不论虚实均可认为“痛则不通，通则不痛”。“不通”不完全是实证，如血虚而滞则血行不畅，气虚则无力推动血行，血不行则为滞，滞则痛，此乃因虚而滞。治疗基本原则为：虚者补之则通，实者行之则通，寒者温之则通。使气顺血活，经行通畅，自无痛经之患。黄老临证运用当归补血汤、少腹逐瘀汤、温经汤等加减治疗，疗效甚佳。
（收稿日期：2016-11-10）
（修回日期：2017-02-24；编辑：梅智胜）