心理生理性失眠从肝论治

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - 中国中医药信息杂志 -

林炳岐,李峰,马捷,刘燕,张炜悦,张蔚,戴宁,陈旻丹,韩晨霞,刘梦,于姣姣北京中医药大学,北京 100029摘要:睡眠是生命的基本需求,关乎人的身体健康。过度的心理和精神压力导致心理生理性失眠,成为现代人睡眠障碍的主要体现。根据心理生理性失眠情志致病的特点和临床表现,中医认为肝功能失调为关键性因素,从肝论治能通过恢复肝主疏泄和主藏血的功能治疗心理生理性失眠。本文探讨心理生理性失眠的病因、发病特点和治疗方法,为临床治疗提供思路。关键词:心理生理性失眠;从肝论治;肝;中医药疗法

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.025

中图分类号:R256.23 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2018)05-0109-03

Treatment of Psycho-physiologic Insomnia from the Theory of Liver

LIN Bing-qi, LI Feng, MA Jie, LIU Yan, ZHANG Wei-yue, ZHANG Wei,

DAI Ning, CHEN Min-dan, HAN Chen-xia, LIU Meng, YU Jiao-jiao

Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

Abstract: Sleep is an important part of human life, but insomnia is influencing the modern people’s health. Extra psychological and mental pressure has led psycho-physiologic insomnia to be the main types of sleep disorders. Based on the characteristics of pathogenesis and clinical manifestations, the dysfunction of liver has played a key role in this insomnia. Psycho-physiologic insomnia should be treated by restoring the liver function of controlling dispersion and storing blood. Therefore, this article investigated the causes, clinical characteristic and treatment method of psycho-physiologic insomnia, and provided clinical treatment thoughts.

Keyword: psycho-physiologic insomnia; treatment from the theory of liver; liver; TCM treatment

研究显示,全球大约30%的人有睡眠困难,且慢性失眠的患病率达到10%[1]。随着社会的快速发展、生活方式的转变、社会和家庭压力的增大,心理生理性失眠已成为现代人睡眠障碍的主要体现[2]。治疗上,现代医学主要使用药物进行干预,但疗效较为局限,且易产生药物依赖。中医从肝论治往往起到满意疗效,兹探讨如下。

1 心理生理性失眠心理生理性失眠也称原发性失眠,可由任何引起情绪冲突的原因而诱发,以精神和生理状态失调导致失眠为特征的一种睡眠障碍,是因患者过度思虑睡眠问题而出现兴奋或焦虑的异常情绪,进而诱发的失眠。

本病典型临床表现为:入睡困难,并集中精神努力迫使自己入睡,但越接近睡眠时,越显得焦虑或兴

基金项目:北京市自然科学基金(7162124);北京市中医药科

技项目(JJ2014-64)

通讯作者:李峰,E-mail:lifeng95@vip.sina.com 奋,从而使入睡更加困难。次日晨起后,患者常出现头脑不清、昏沉、四肢倦怠、手足不温等躯体症状,并可伴见情绪低落、焦虑或急躁、易怒等不良情绪。这些生理和心理上的不适又进一步影响睡眠,从而再次发生失眠。但在平时看书或坐车时,精神不专注睡眠的情况下,患者却很轻松入睡。这也是心理生理性失眠患者所特有的现象,被称为“首夜颠倒效应”。该现象的产生是由于患者将睡眠的时间、环境和睡眠行为等与失眠进行了条件性的联系,习惯性地将卧室、床铺当作成睡眠唤醒的因素,而在客厅的沙发上、酒店或其他新环境中却能很好入睡。

本病属中医学“不寐”“不眠”“不得卧”等范畴。有学者根据失眠和情志的关系,以“六郁”为失眠病因进行论治,取得了满意的疗效[3]。 2 肝与心理生理性失眠生理上,肝主疏泄,即肝气疏通全身气机,促进精血津液的运行输布,调节脾胃之气的升降,促进胆汁的分泌排泄,条达情志。肝的生理特性可概括为“肝为刚脏,肝气生发,肝体阴而用阳”。“肝为刚脏,肝

气生发”,是指肝脏喜条达而恶抑郁,其性主升主动。“肝体阴而用阳”,所谓“体”,是指肝的本体,“用”是指肝的功能;肝又为藏血之脏,以血为体,血属阴,故其体阴,而肝主疏泄,调畅气机,以气为用,故其用属阳。肝的疏泄功能正常,则全身气机条达,五脏气化正常,寤寐得安。若情志活动异常,则肝气郁滞,致气机紊乱,气血津液不能正常滋养五脏,而发生不寐。

《灵枢•本神》有“肝藏血,血舍魂”,《素问•五脏生成论篇》“故人卧,血归于肝”,说明肝血充足和运行正常是“肝魂内守”的前提条件,若肝藏血功能异常,魂不内藏,就会发生不寐。《普济本事方•独活汤》云:“平人肝不受邪,故卧则魂归于肝,神静而得寐。今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也。”《血证论•卧寐》曰:“肝藏魂,人寤则魂游于目,寐则魂返于肝,若阳浮于外,魂不入肝,则不寐。”可见,人体的正常睡眠和肝血的充足与否关系密切。若肝血充足,人卧则魂归于肝,神志安静,睡眠安稳;如“肝受邪”,致肝血不足,血不舍魂,则入睡困难,即使入睡,也会梦多纷纭。《中西汇通医经精义•五脏所藏》所谓“夜则魂归于肝而为寐”,即强调了肝和睡眠的密切关系。

另外,肝为刚脏,内寄相火。病理上,肝气易郁、肝血易虚。《症因脉治•内伤不得卧》曰:“肝火不得卧之因,或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血所伤。肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣。”肝主疏泄,性条达,若肝气郁滞,气机不畅,气血失于调和,阳不入阴,而发不寐;肝郁日久,不得疏泄,化火生热,火热内扰,神志不宁,亦会不寐。若肝受邪扰,或年老正虚,或久病血虚,导致肝阴不足,阴不敛阳,阳浮于外,魂不归肝,而致不寐。文献研究发现,失眠从肝论治的证型中,肝郁气滞证、肝郁化火证、肝郁血瘀证等居多[4],这种现象与肝的病理特点有关。

心理生理性失眠患者大多是在外界诱因下,如工作压力过大、人际关系矛盾、环境巨变等,使肝的疏泄功能和藏血功能失调,出现肝气郁滞,或肝血亏虚等证,表现为心理上抑郁、烦躁、易怒等情志变化;同时,由于肝血不足,影响肝主“谋虑”功能,导致患者认知功能失常,不能正确认识和处理失眠带来的生理上不适,即使诱因缓解或消失,但失眠却未能改善,甚至更加严重,导致患者出现严重的负面情绪,进一步加重失眠。这种情绪过程是心理障碍的核心因素,也是所有心理生理性失眠患者能够体验到的心理 因素之一,他们对待睡眠的负面情绪不仅是心理生理性失眠的主要表现,也是心理生理性失眠的主要病因。

3 从肝论治

3.1 疏肝方选用四逆散为基本方。四逆散出自《伤寒论•辨少阴病脉证并治》,本方重在疏肝。方中柴胡入肝胆经,升发阳气、疏肝解郁为君药,白芍敛阴养血柔肝为臣药,二药合用补养肝血、条达肝气。枳实理气解郁、泄热破结,与柴胡相配,疏畅气机,恢复阴阳之升降;与白芍相合,理气和血,使气血调和。炙甘草益脾和中,调和诸药。也可选用《景岳全书•古方八阵》柴胡疏肝散,该方是由四逆散化裁而来,其配伍特点遵循“木郁达之”原则,在诸多辛散理气药中掺入养血活血、和胃降逆之品,疏肝兼以活血、降胃。

若肝气郁滞太过,致肝气横逆犯脾,出现肝郁脾虚证,应疏肝健脾、解郁安神,方选逍遥散加味;如肝气郁滞日久,形成肝郁化火证,治应清肝泻火、宁心安神,方选丹栀逍遥散加味;如肝气郁滞,影响血液正常运行,形成气滞血瘀证,治应行气解瘀,方选血府逐瘀汤加味。

3.2 养肝

若肝主藏血功能失调,人卧时血不能归肝,血不舍魂,则发不寐,《景岳全书•不寐》有“真阴精血之不足,阴阳不交而神有不安其室耳”,治宜养血安神,方选酸枣仁汤为基本方。该方源自《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”。方中重用酸枣仁为君,取其甘酸质润特点,入心、肝经,能补血养肝、益心安神。茯苓甘淡,宁心安神;知母苦寒质润,清热降火、滋阴除烦,共为臣药,以助君药安神之功。佐以川芎之辛散,活血行气,调肝而疏肝气,与君药酸收相配,补血行血、养血调肝。甘草调和诸药。

若肝血亏虚日久,致肝阴不足,出现失眠伴五心烦热、口干目赤、胁肋隐痛、舌红苔薄白少津、脉弦细数,治宜在补肝血时佐以滋阴养肝,方选一贯煎加味;如肝阴血亏虚影响及肾,见失眠伴有耳鸣目眩、少寐多梦、腰膝酸软等,此乃肝肾阴虚,治宜补益肝肾,方选六味地黄丸加减。

小结睡眠是人体生命不可或缺的一部分,其质量决定人的健康状态。由于工作和精神压力过大,导致越来越多的人睡眠质量下降,最终形成心理生理性失眠。《伤寒论•辨不可下病脉证并治》有关于“怅怏不得

眠”的论述,“怅怏”意为郁郁不乐的情绪状态。现代研究显示,失眠的反复发作与不断增加的“心理负荷”有关[5]。这种“心理负荷”导致患者对失眠的认知出现障碍,使患者很容易将卧室、床铺和沮丧、入睡困难的体验联系在一起,当失眠患者再次接触这些事物和环境时,阻睡的心理就会出现,最终形成心理生理性失眠。

心理生理性失眠可以是源于偶尔的一次失眠体验,但因患者心理和精神上的压力,出现心理上的激动和躯体上的紧张,进而影响下一次正常入睡,产生恶性循环。从中医角度分析,心理生理性失眠更多是因肝的生理功能异常,导致患者不能正确处理偶尔失眠带来的负面体验。治疗上,疏肝气能恢复肝主情志的正常功能,气机调畅,情志无恙,患者就能缓解不良的失眠体验;养血使肝能藏血,血能舍魂,人卧魂归,则睡眠安稳。如果患者因为肝主疏泄和藏血的功能失常日久,出现肝郁脾虚、肝郁化火或肝肾阴虚等,可在疏肝、养肝基础上,加健脾、清肝、补肾等,随证治之。

总之,心理生理性失眠的“从肝论治”宗旨在于恢复患者肝主疏泄和主藏血的生理功能,解决患者对 失眠的异常情绪和认知,缓解失眠带来的不适,从而达到在心理和生理上对患者进行治疗的目的。

参考文献:

[1] CUNNINGTON D, JUNGE M F, FERNANDO A T. Insomnia:prevalence, consequences and effective treatment[J]. Med J Aust,2013,199(8):

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[2] FEIGE B, BAGLIONI C, SIEGELHALDER K, et al. The microstructure of sleep in primary insomnia : an overview and extension[J].

Psychophysiology,2013,89(2):171-180.

[3] 孔繁飞,杨阳,杨丽平,等.张铁忠从“六郁”论治失眠[J].中国中医药

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[4] 马捷,李峰,宋月晗,等.从肝论治失眠的文献研究[J].中华中医药杂

志,2012,27(4):1076-1080.

[5] LING A, LIM M L, GWEE X, et al. Insomnia and daytime neuropsychological test performance in older adults[J]. Sleep

Med,2015,17:7-12.

(收稿日期:2017-05-08)

(修回日期:2017-05-31;编辑:梅智胜) 开放科学(资源服务)标识码(OSID)内含全文PDF和增强文件

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