针药结合治疗儿童孤独症临床研究

周晓强1，王涛 2，孙玲1，陈智红1，耿蓉娜1，闫春明 1

1.河北省儿童医院，河北 石家庄 050031；2.廊坊经济技术开发区人民医院，河北 廊坊 065001摘要：目的 观察针药结合治疗儿童孤独症的临床疗效。方法 采用随机数字表法将92例患儿分为观察组和对照组各46例。对照组予常规康复治疗。观察组在对照组基础上予中药辨证治疗，每日1剂，每日1次，口服；并予针刺治疗，每日1次，每周5次。均3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。评价2组临床疗效，观察2组儿童孤独症行为评定量表（ABC）评分、儿童孤独症评定量表（CARS）评分及不良反应。结果 与

本组治疗前比较，2组治疗6 个月 ABC 各项评分均降低（P＜0.05）；2 组治疗6个月比较，观察组ABC 评分

中生活自理、交往、语言、躯体运动及感觉评分均明显低于对照组（P＜0.05）。与本组治疗前比较，2组治疗

3、6 个月 CARS 评分明显降低（P＜0.05）；2 组治疗 3、6 个月比较，观察组 CARS 评分明显低于对照组

（P＜0.05）。观察组总有效率为 86.96%（40/46），对照组为 65.22%（30/46），观察组优于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为 2.17%（1/46），对照组为 4.35%（2/46），2 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针药结合治疗儿童孤独症疗效显著，可有效减轻患儿病情，改善其行为能力，安全性较好。关键词：针药结合；儿童孤独症；认知障碍

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.08.008

中图分类号：R272.974 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)08-0030-04

Clinical Study on Acupuncture Combined with Medicine in Children with Autism

ZHOU Xiao-qiang1, WANG Tao2, SUN Ling1, CHEN Zhi-hong1, GENG Rong-na1, YAN Chun-ming1

1. The Provincial Children's Hospital in Hebei, Shijiazhuang 050031, China;

2. The People's Hospital of Langfang Economic and Technological Development Zone, Langfang 065001, China Abstract: Objective To explore the efficacy of combination of acupuncture and medicine in children with autistim. Methods Totally 92 children with autism were randomly divided into observation group and control group according to the random table method, with 46 cases in each group. The control group received conventional rehabilitation therapy, while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation treatment, one dosage per day, one times a day, orally. Observation group was also given acupuncture treatment, once a day, five times a week. Three months were one treatment course, and the treatment lasted for two courses. The clinical efficacy, Autism Behavior Checklist (ABC) score, Childhood Autism Rating Scale (CARS) score, and adverse reactions in the two groups were compared. Results Compared with before treatment, the scores of ABC in both groups were lower after 6 months of treatment (P<0.05); After 6 months of treatment, the self-care, communication, language, body movement, and sensory scores in the ABC scores of observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Compared with before treatment, the CARS scores of the two groups at 3 and 6 months were significantly lower (P<0.05); The CARS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 and 6 months of treatment, with statistical significance (P<0.05). The total effective rate was

86.96% (40/46) in the observation group and 65.22% (30/46) in the control group. The observation group was better than the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.17% (1/46), and that in the control group was 4.35% (2/46), without statistical significance (P>0.05). Conclusion For children with autism, acupuncture combined with medicine is with significant efficacy, which can effectively reduce their severity and improve their behavioral ability, with high safety.

Keywords: combination of acupuncture and medicine; autism in children; cognitive impairment

儿童孤独症是一种广泛性发育障碍，多发生于婴幼儿时期，以人际交往障碍、行为模式刻板、智力低下、兴趣范围狭窄及言语发育障碍等为主要症状，对儿童成长发育及生活质量造成影响。目前临床上多采用特殊教育、行为干预等方式进行康复治疗，可在一

定程度上改善病情，但仍存在一定的局限性[1]。儿童孤独症的发病部位为脑，且与心、肝、肾关系密切。有研究显示，应行针药结合治疗可提高疗效，促进患

儿康复[2-3]。本研究采用针药结合治疗儿童孤独症，观察其临床疗效，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2015 年 11 月－2017 年 11 月河北省儿童医院儿童孤独症患儿 92 例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。对照组男 30 例，女 16 例；年龄 2～10 岁，平均年龄（5.58±1.24）岁；病情程度：轻度 17 例，中度 15 例，重度 14 例。观察组男

32 例，女 14 例；年龄 3～14 岁，平均年龄（5.72±

1.13）岁；病情程度：轻度 18 例，中度 16 例，重度

12 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞

0.05），具有可比性。本研究经河北省儿童医院伦理委

员会审核批准（2016039）。

1.2 西医诊断标准

参照《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》[4]进行儿童孤独症诊断。

采用儿童期孤独症评定量表（CARS）[5]评定病情程度。

1.3 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定孤独症中医辨证标准。痰蒙心窍证：神志痴呆，喃喃自语，口角流涎，胸闷痰多，面色晦黯，舌体胖大，苔白腻，脉滑。心肝火旺证：急躁易怒、游移不定，多动，舌质红或舌尖边红、苔薄黄，脉弦或数。心脾两虚证：夜寐差，食少，腹胀，大便稀溏，倦怠乏力，舌黯红，苔厚腻，脉弦滑。肾精亏虚证：精神倦怠，乏力纳差，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

1.4 纳入标准①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者； ②听觉、视觉及发音器官正常者；③患儿监护人知情同意，并签署知情同意书。

1.5 排除标准①严重躯体疾病者；②儿童少年精神分裂症、特殊语言障碍者；③Rett综合征、其他广泛发育障碍者； ④其他疾病造成的智力低下者。

1.6治疗方法对照组行常规康复治疗。根据患儿行为、智力、语言等功能障碍情况，专业康复医师采用现代康复手段行针对性语言训练、异常行为矫正、特殊教育、认知障碍训练、感觉综合训练等康复治疗。

观察组在对照组基础上予针药结合治疗。①痰蒙心窍证予涤痰汤（法半夏5 g，化橘红 5 g，茯苓 5 g，大黄 5 g，胆南星 5 g，枳实 5 g，生地黄 5 g，桂枝 3 g，牛膝3g，竹茹3g），心脾两虚证予归脾养心汤（党参8g，黄芪5g，当归 5 g，龙眼肉 5 g，白术 3 g，木香 3 g，陈皮 3 g，茯神 5 g，酸枣仁 5 g，远志 5 g），肾精亏虚证予六味地黄汤（熟地黄5 g，山萸肉5 g，山药5g，牡丹皮5g，泽泻5g，茯苓5g），心肝火旺证予安神定志汤（党参5 g，茯苓 8 g，茯神 5 g，远志 5 g，石菖蒲 5 g，龙齿 8 g，当归 5 g，白芍 8 g，白术 5 g），每日 1剂，每日1次口服。连续1个月。②针刺治疗：主穴为四神针、颞三针、智三针（神庭、双侧本神）、手智针（内关、神门、劳宫）、舌三针[取廉泉，其左右两旁开1寸为廉泉左和廉泉右；拇指间横纹平下颌前缘，拇指尖处为第 1 针（上廉泉），其左右各旁开 1 寸为第 2 针（廉泉左）、第 3 针（廉泉右）]。病程较长的患儿加足智针（涌泉、泉中），定神针（印堂、双阳白）。辨证取穴：痰蒙心窍证加脾俞、内关、丰隆；心脾两虚证加脾俞、心俞、三阴交；肾精亏虚证加太溪、涌泉、肾俞；心肝火旺证加心俞、

肝俞、风池。对症取穴：临床症状中度、年龄＞5 岁及病程时间长者可加足智针；语言不利、发音困难、吐字不清可加舌三针、哑门、廉泉。操作方法：头针行平刺进针，沿皮刺入帽状腱膜下1～1.5 mm，沿皮由下向上刺入语言一区，沿皮由前向后刺入语言二、三区及智三针、百会，四神针行针尖向外平刺，紧贴骨膜，针深 15～20 mm，以抽气法运针10 次，以内有吸附感为宜，留针2 h，行针 3次，可在留针期间行一般功能训练。直刺手智针15～20 mm，留针30 min，行 2次平补平泻法行针。每日1次，每周5 次。

2 组均3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 儿童孤独症行为量表评分分别于治疗前后采用儿童孤独症行为量表（ABC）评分评估患儿行为表现情况，以生活自理、交往、语言、躯体运动及感觉5个功能区为主要评估内容，共计57 项，得分越高表示行为异常越严重[7]。

1.7.2 儿童孤独症评定量表评分分别于治疗前及治疗 3、6 个月采用 CARS 评分

评估患儿症状严重程度，以人际关系、模仿、情感反应、躯体运用能力、与非生命体的关系及对环境变化的适应为主要内容，共计15 项。总评分＜30分为无

孤独症，得分越高表示症状越严重[7]。

1.7.3 不良反应

观察并记录2组患者治疗期间可能发生的不良反应情况。

1.8 疗效标准

参照文献[8]制定疗效标准。治疗后 CARS 评分较治疗前减少＞10～15 分，ABC 降低＞10分为显效；治疗后 CARS 评分较治疗前减少 5～10 分，ABC评分降低 5～10 分为好转；治疗后 CARS、ABC 评

分较治疗前均减少＜5 分为无效。总有效率（%）＝

2.2 2组治疗不同时点儿童孤独症评定量表评分比较

与本组治疗前比较，2组治疗3、6 个月，CARS

评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组治疗后同一时点比较，观察组 CARS 评分低于对照

组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

—

2.3 2组临床疗效比较观察组总有效率为 86.96%（40/46），对照组为

65.22%（30/46），观察组优于对照组，2 组比较差异

有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

（好转例数＋显效例数）÷总例数×100%。

1.9 统计学方法

采用 SPSS19.0 统计软件进行分析。计数资料以

百分比表示，2组比较采用卡方检验；计量资料以x±s —表示，组间比较采用t检验；等级资料比较采用秩和

检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后孤独症行为量表评分比较与本组治疗前比较，观察组孤独症行为量表各项

积分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组治疗 6个月比较，观察组生活自理、交往、语言、躯体运动、感觉评分均低于对照组，差异有统计学意义

（P＜0.05）。见表 1。

— 2.4安全性评价

观察组发热 1 例（2.17%），对照组发热 2 例

（4.35%），2 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3 讨论儿童孤独症多由大脑器质性损伤、神经内分泌、认知缺陷、遗传因素、神经递质异常等因素造成，目前无有效的治疗手段。目前临床上多由专业康复师根据患儿情况行针对性治疗，可在一定程度上恢复其运动、智力及语言功能。但因患儿对言语的理解能力、沟通技巧及社会交往功能缺乏，常无法从狭隘的兴趣中转移出来，难以很好地参与训练，甚至躲避康复师，对康复训练效果造成影响[9-10]。

中医学认为，孤独症的发生与心、肝、肾关系密切。肾脏为人体储存精气的源泉，先天肾精亏虚将造成禀赋缺乏，导致智力发育迟缓；心主神志，心失所养将造成神志不宁、精神萎靡，导致语言交往障碍；肝气郁滞将造成内心孤独、自我封闭。本研究显示，观察组治疗6个月生活自理、交往、语言、躯体运动、感觉评分均低于对照组，表明针药结合治疗可有效改善患儿各项行为异常情况，提高生活能力。痰蒙心窍

证者予涤痰汤加减可宁心豁痰、醒脑开窍；心脾两虚证者予归脾养心汤可益气健脾、养心安神；肾精亏虚证者予六味地黄汤加减可滋补肝肾、填精益髓；心肝火旺证者予安神定志汤加减可平肝清心、安神定志，可从根本上解决病因，提高治疗效果。

百会为诸经脉汇聚之处，可调节大脑功能；针刺智三针有醒脑开窍、安神定志之效，为治疗智能障碍、情绪行为异常的常用穴位；语言一、二、三区与大脑语言皮层解剖功能相对应，针刺之对语言障碍有改善作用；三阴交为肾、脾、肝三经之会，针刺之可调节

三经[11]。因此，针刺及中药治疗对大脑发育有促进作用，进而有效改善患者行为异常情况。本研究显示，观察组治疗 3、6 个月 CARS评分均明显低于对照组，表明针药结合可有效改善患儿病情，促进患儿康复。针刺治疗以头面部穴位为主，可通过刺激相关穴位促进大脑血液循环改善，增加神经营养，使皮质感觉区兴奋，有效调节大脑皮层整体功能，实现益智、开窍、醒神的作用。同时，针刺治疗可调节脑内神经递质、血流及神经元功能，增加脑内5-羟色胺及其代谢产物水平，起到开窍、健脑、填髓的作用，进而有效减轻儿童孤独症症状。此外，针刺治疗可缩短脑电波中P3潜伏期，促进神经纤维的髓鞘磷脂化过程，加快神经冲动传导，缩短大脑对外界信息认知加工时间，有效

提高患儿注意力[12]。中药治疗可有效调理内脏病变，与针刺治疗联合使用可进一步改善患儿病情，促进患儿康复。

综上所述，针对儿童孤独症，中药治疗可滋阴熄风潜阳、聪脑益智，针刺治疗可疏经通络、启智开窍，与现代康复治疗配合应用，可从多角度治疗该病，有效提高疗效，安全性较好。 参考文献：

[1] 姚梅玲,王纪,李正华.儿童孤独症的综合干预治疗疗效分析[J].中国

妇幼保健,2015,30(26)：4463-4465.

[2] 王莉,王锋.儿童孤独症早期干预效果及影响因素研究[J].精神医学

杂志,2014,27(5)：350-352.

[3] 刘超,卢斌,张瑜,等.机构结构化教育联合家庭康复训练治疗儿童孤

独症的疗效观察[J].中国当代儿科杂志,2015,17(12)：1277-1281.

[4] 美国精神病医学学会.精神障碍诊断与统计手册(第五版)[M].北京：

北京大学出版社,2014：284-288.

[5] 钟霞,李维君,刘美华,等.2 种儿童孤独症行为评定量表的临床应用比

较[J].南昌大学学报(医学版),2012,52(7)：81-83.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技

出版社,2012：11.

[7] 孙宇博,宋虎杰,冯涛珍,等.综合治疗童年孤独症 60 例临床分析[J].

辽宁中医杂志,2016,43(10)：2105-2108.

[8] 李雪荣,陈劲梅.孤独症诊疗学[M].长沙：中南大学出版社,2004：

56-78,97-98,160-195.

[9] 周青蕊,景玉珍,王红梅,等.头针治疗与综合教育康复对儿童孤独症

谱系障碍的疗效观察[J].中国儿童保健杂志,2015,23(3)：332-335.

[10] 樊亚妮,李建军,张武军.针药结合治疗孤独症心肝火旺型 48 例[J].

吉林中医药,2017,37(4)：400-403.

[11] 王兴,庞芳,张玲,等.针刺联合中药改善孤独症谱系障碍患儿行为异

常临床观察[J].陕西中医,2017,38(3)：384-385.

[12] 袁兆红,尤玉慧,姜秀芳,等.针刺治疗儿童孤独症临床研究的系统评

价[J].环球中医药,2016,9(5)：636-640.

（收稿日期：2018-01-03）

（修回日期：2018-03-01；编辑：季巍巍）