赖新生运用“引气归元法”治疗干燥综合征经验

李绵莎1，王玉妹2，彭得倜2，郭丽丽2，王坤2，指导：赖新生2

1.广州市天河区沙东街社区卫生服务中心，广东 广州 510405；2.广州中医药大学，广东 广州 510405摘要：本文探析赖新生运用“引气归元法”治疗干燥综合征的临床经验。赖教授认为，“归元”为病机转化的枢要，濡养元神为治疗本病的关键。其创用“引气归元法”，固化元气、通补脏腑，强调针药结合，辨证循经论治，重阴兼瘀、疏肝安神，临床疗效显著。关键词：名医经验；赖新生；针药结合；引气归元；干燥综合征

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.08.024

中图分类号：R259.933.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)08-0105-03

Clinical Experience of Treating Sjogren Syndrome by LAI Xin-sheng with “Yin-qi Gui-yuan Therapy”

LI Mian-sha1, WANG Yu-mei2, PENG De-ti2, GUO Li-li2, WANG Kun2, Instructor: LAI Xin-sheng2

1. Shadong Street of Community Health Service Center, Tianhe District, Guangzhou 510405, China;

2. Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China

Abstract: This article analyzed clinical experience of treating Sjogren syndrome with “yin-qi gui-yuan therapy” by LAI Xin-sheng. Professor LAI considers “gui-yuan” is the emphasis of transformation of pathogenesis, and nourishing yuan-shen is the key of treating the disease. He sets up “yin-qi gui-yuan therapy” for supporting essence qi and reinforcing zang-fu organs. He stresses acupuncture combined with Chinese herbs and treatment based on syndrome differentiation or meridians, and attaches much weight to yin and blood stasis, disperse the liver or tranquilize the mind. It has a significant efficacy in clinic.

Keywords: experience of famous doctors; LAI Xin-sheng; acupuncture combined with Chinese herbs; yin-qi gui-yuan therapy; Sjogren syndrome

广州中医药大学教授赖新生是全国第五批名老中医药专家、全国第五批老中医药专家学术继承人指导老师。赖教授独创“通元疗法”，即通督养神、引气归元，以脏腑神气为治疗中心，以调节阴阳为关键环节，涵盖了整体观、辨证观、自然观等中医理论体系，体现了赖氏针法处方和针药结合的独特学术思想。经过多年临床经验总结，赖教授运用“引气归元法”治疗免疫、内分泌等系统疾病，如干燥综合征、哮喘、荨麻疹、鼻炎等，效如桴鼓，有一定指导意义。

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床以唾液腺和泪腺症状为主， 此外呼吸、消化、皮肤、肾脏、神经、血液等系统亦有相应表现，迄今病因尚不明确。治疗上，西医以激素药物及其他对症为主，但疗效不显，且不良反应较大。赖教授认为，针药结合治疗具有独特优势，可有效改善患者症状、体征，无不良反应，且疗效稳固。现将其运用“引气归元法”治疗本病经验整理如下。1 病因病机干燥综合征属中医学“燥证”范畴，多由肝肾阴虚、脏腑元气亏虚导致。《内经》有“燥盛则干”，《类证治裁》曰：“燥有外因，有内因。因乎外者，天气肃而燥胜，或风热致伤气分，则津液不腾……因乎内者，津血夺而燥生，或服饵偏助阳火，则化源日涸。”刘完素云：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”本病据其病机可分为内燥、外燥，主要病机在于三焦气化失司，津液输布失常，发病可累及五脏六腑，与肝、

脾、肺、肾关系密切。据此，治疗遵“燥者濡之”之旨，以滋阴润燥为大法，即培补肝肾、养肺益胃；夹湿、瘀滞、有热者，兼顾祛湿、活血、泄热。2 治疗经验2.1 归元固气，扶正祛邪“引气归元”为赖氏“通元法”二分法之一。“元”，有“源”之义，即经脉之气源出、化生、归属。元气，一者源出肺脉之宗气，二者化源脾胃水谷之气，三者归舍脐下肾间动气，乃“人之生命”“十二经之根本”，《难经•三十六难》所谓“命门者元气之所系也”，《灵枢•终始》曰：“凡刺之道，气调而止。”卫气失御，元气不固，多生虚弱病症，故调气为针刺治疗之重。归元即通调一身之气，引气归元为固本大法，运用任督二脉的阴阳总纲，阴脉之海以濡养元气，取腹部天枢、归来、关元、气海等穴，使元气潜藏守位，下源之元阴元阳有序生发，气充精足，则神明脏腑得养；阳脉之海以藏精起亟，配合辨证选取背俞穴，则阴阳贯通归元，脏腑功能恢复，从而达到“治病求本”目的。

研究表明，经穴及针刺“得气”效应在脑区有着

特异性激活，可干预大脑中枢的调节作用[1]；而针刺可能与参与调节变态反应的活动介质有关，具有显著

抗变态反应的临床疗效[2]。另有实验显示，脊柱与内脏联系密切，刺激脊神经可改变紊乱的信息通道，清

除异常的病变信息，从而改善症状[3]。可见，针刺背俞穴对内脏疾病有明显疗效。

2.2 针药并举，辨证循经赖教授重视针药互补为用，强调辨证施治决定循经取穴主导针灸疗效。汪石山曰：“不知经络无以知气血往来，不知孔穴无以知邪气所在，知而用，用而的，病乃可安。”循经取穴以经络为依据，经络循行外达体表、内连脏腑，所谓“经络所过，主治所及”。干燥综合征多与肝、脾、肺、肾有关，故常取肺经尺泽、孔最、鱼际或脾经三阴交、阴陵泉等穴，可防止肝肺脏器纤维化、硬化；取肝经太冲、曲泉及肾经太溪、复溜、照海等穴，可缓解眼干、眼压升高、视力减退、口干等症状。此外，赖教授擅用俞、募、原、合大要之穴，常取肝俞、肾俞、肺俞、脾俞、天枢等穴，渗用阴阳互根原理，从阴引阳，从阳引阴，以达阴平阳秘、调和脏腑。

干燥综合征患者病程缠延，后期多为虚实错杂。赖教授认为，若虚实不明，不宜针刺，仅用中药；若虚实夹杂，尤实证为主，则宜针药合用；但虚证甚者，应以中药为先，不宜针刺。针药协同，不可太过或不 及。用方多为生脉饮、增液汤、玉液汤、沙参麦冬汤等，或酌以明目地黄汤、玉屏风散、四妙散、滋水清肝饮等方。

2.3 重阴兼瘀，疏肝安神干燥综合征虽以阴虚为大患，但不可肆意滋润，而宜巧用辛润之法。正如张景岳所云：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”辛可散燥宣肺、辅补阴血、化气生津、活血除湿。如燥邪伤肺，可用桑叶、淡豆豉等宣肺润燥；阴血津亏者，可在诸类滋补药中佐以桂枝、清酒，使补而不滞。《景岳全书•杂证谟》指出：“诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之，而为诸证。”燥热炼液为痰，流注于气血，凝结于内致瘀，临床表现为高球蛋白血症、腮腺肿大、咳嗽少痰、关节疼痛、结节性红斑等。可配以当归、川芎、桃仁、红花等，或针以血海、翳风、风池、鱼际等穴，以活血通络止痛，但需慎用水蛭、大黄等苦寒伤阴之品。

朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”素体阴虚，病久难愈，肝气郁滞，气滞则痰凝、血瘀，加重阴津亏损。《医贯》曰：“脾之用主于动，是木气也”“肝气升则清阳皆升……脾胃之升降亦赖肝胆以维持。”若肝气郁滞，肝木乘脾，脾气散精异常，见口咽干燥，甚则肺阴不足而干咳、便秘等，当加用疏肝解郁之品，如牡丹皮、香附、郁金、柴胡等。《内经》有“形与神俱，可尽终其天年”“凡刺之真，必先治神”，神失则正亏、天虚、夺精，神得养则合形与气、百病除。故调神、安神为治疗之关键，可酌加炒酸枣仁、首乌藤、百合等，或针刺百会、内关、神门等穴以宁心安神。

3 典型病例

患者，女，54 岁，2016 年 1 月 12 日初诊。4年前无明显诱因出现口干、眼干，渐出现关节疼痛，曾于外院诊断为“干燥综合征”，予口服激素、吗替麦考酚酯片、硫酸羟氯喹片、白芍总苷胶囊等治疗，未见明显改善。现坚持口服白芍总苷胶囊，每次0.6 g，一日 3次。刻下：患者口干、眼干，饮水频，双手及膝关节疼痛，面红，舌红剥苔，左脉弦滑数有力、右脉沉细无力尺弱。放射性核素（ECT）检查示：双侧腮腺、颌下腺摄取、分泌、排泄功能严重受损。西医诊断：干燥综合征。中医诊断：燥痹，辨证为肝脾肾阴虚、阴虚有热。治以滋阴泄热。①针刺：主穴取关元、气海、归来（双侧）、天枢（双侧），配穴取脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、肝俞（双侧）、三阴交（双侧）、太溪（双侧）、风池（双侧）、翳风（双侧）等。

毫针刺，风池、翳风行泻法，余穴行补法，留针30 min （背俞穴不留针）。隔日 1 次，共 7 次。②中药：百合 30 g，女贞子 20 g，沙参、白芍、山萸肉、麦芽、知母各 15 g，玄参、牡丹皮各 10 g，墨旱莲、生地黄、玉竹各 12 g，五味子、陈皮、甘草各6g。15 剂，每日 1剂，水煎服。

2016 年 2 月 1日二诊：关节痛缓解，仍面红，无瘙痒，舌红剥苔，脉细数、右关无力而涩。改方：知母、桑椹、紫草、沙参、玉竹、金银花各15 g，生地黄、牡丹皮各12 g，玄参、石斛、麦冬、泽泻、菊花各 10 g，黄柏、甘草各5 g。继服 15剂。针刺同前。

2016 年 2 月 18日三诊：关节痛明显改善，停服西药 2周，面红见褪，舌黯，苔薄黄，脉沉弦。停中药，继予针刺治疗2月余。后随访未见明显异常。

按：本案患者阴血亏虚，不能濡养空窍，故见口干、眼干；燥邪日久，阴津耗损，肢体筋脉失养，致关节疼痛；阴不制阳，阳亢于外，燥热内生，可见面红、舌红、脉数。治疗以滋阴泄热为主。药用沙参、 生地黄、山萸肉、女贞子等滋补肝肾，陈皮、麦芽等健脾益胃；牡丹皮、墨旱莲以养血泄热。二诊时加用紫草、泽泻、菊花、金银花等清热活血。针药并用，施以针刺“引气归元”，可固元化气、扶正祛邪；配肝俞、肾俞、脾俞可补益脏气，风池、翳风可通络止痛、消肿散结。

参考文献：

[1] 曾锐军,赖新生,黄泳,等.针刺外关穴和非穴 fMRI 脑功能成像的比较

研究[J].中国医学影像学杂志,2010,10(6)：532-537.

[2] 赖新生,靳瑞,张家维,等.针灸治疗Ⅰ型变态反应疾病的临床与实验

研究[J].医学研究通讯,1998,27(7)：19-20.

[3] 古洁若,黄烽,KALSI J,等.趋化因子受体 CXCR4 及其配体 SDF-1 与强

直性脊柱炎发病的相关性研究[J].中国病理生理杂志,2005,21(2)：

224-229. （收稿日期：2017-04-02；编辑：梅智胜）