运脾法在儿科疾病中的运用

高旅，刘丽娜，指导：史正刚甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000摘要：本文就运脾法在脾胃疾病、肺系疾病、心肝疾病、变态反应疾病方面的运用进行阐述，认为运脾法在上述儿科疾病的治疗中具有重要地位，并附案例予以说明。

关键词：运脾法；儿科疾病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.08.030

中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)08-0123-03

Application of Spleen Method in Treating Pediatric Diseases

GAO Lv, LIU Li-na, Instructor: SHI Zheng-gang

Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China

Abstract: This article elaborated the applications of spleen method in treating the diseases of spleen-stomach, pulmonary system, heart and liver, and allergic reactions. It is believed that the spleen method plays an important role in the treatment of the above pediatric diseases, and classic cases were provided after the above analysis.

Keywords: spleen method; pediatric diseases

万密斋《育婴家秘》指出：“脾常不足者，脾司土气，儿之初生所饮食者，乳耳。水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。”通过临床观察，江育仁在 20 世纪 70 年代系统提出了运脾法的观点，明确指出“脾健不在补而贵在运”，并认为运脾法属于

八法之和法[1]。兹就运脾法在儿科疾病中的运用介绍如下。

1 脾常不足，贵在乾运朱震亨有云：脾具坤静之德，而有乾健之运。脾常不足，临证当运，脾以运为常、为健，不运则病。运惟行、转、旋、动之意，即动而不息，化源可资，机体得养，脾旺自不受邪。脾弱失运，化源不及，升降失宜，多病积滞、泄泻、厌食、疳证，法当运脾。江老通过临床实践得出运脾当首推苍术，认为苍术辛

苦而温，气味芳香，功最运脾[1]。脾性喜燥恶湿，喜运恶滞，运用苍术正是就脾之喜、去脾之恶。故治泄泻，则以苍术合山楂、神曲或鸡苏散、藿香或炮姜；治贫血，则以苍术配皂矾、陈皮、大枣；治厌食，则以苍术配佩兰、陈皮、鸡内金、焦山楂等；营养不良

则以苍术配伍陈皮、焦山楂、鸡内金[2]。

案例1：患儿，女，3 月龄，2016 年 11 月 9 日就

诊。2 d 前，患儿因纳乳过多致大便次数增加，未服药。刻诊：粪质稀薄夹有乳块、气味酸臭、日行4～6 次，腹胀满，矢气少，不欲吮乳，溢乳，精神尚可，睡觉哭闹，舌红，苔厚腻，指纹滞。中医诊断：泄泻，伤食泻。治以运脾和胃、升清止泻。处方：苍术8 g，焦山楂8g，葛根8g，石榴皮8g，赤石脂 10 g，车前草8g，白茅根8g，炙五味子 10 g，仙鹤草 8 g，山药 8 g。2 日 1剂，水煎，少量频服。服药2剂后，泻已止，嘱合理喂养。

按：本案患儿乃脾本不足，加之乳食失节所致。夹有乳块、气味酸臭、腹胀满、睡觉哭闹、溢乳等，为伤乳食之征。《幼科全书》有“凡泄泻皆属湿”，故方用苍术运脾化湿，佐以山楂运脾开胃、消导乳积；葛根升发清阳，鼓舞脾胃之气，但因其性凉，恐有伤脾阳加重泄泻之嫌，故佐以赤石脂、石榴皮温中运脾、涩肠止泻，亦可兼制葛根之性；车前草、白茅根分利小便以实大便止泻；五味子涩肠止泻；仙鹤草补脾不足兼可涩敛止泻；山药甘平补中，并收涩止泻。诸药合用，寒温并调，涩运兼施。乳积得消，脾运健旺，水湿分利，故泄泻可止。2 脾常不足，运脾资肺脾与肺，母子相依，脾弱肺亦娇，邪侵每易袭此二脏。脾运失健在肺系疾病的发生、发展、转归及预后中具有重要地位，运脾一法在治疗肺系疾病方面作用不可或缺。如急性肺系感染性疾病感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等，因小儿脾常不足，外邪易困脾运，临证多夹痰、夹滞，故当疏散外邪并运脾和胃，以待复脾运

胃纳之功而痰化滞消，常以苍术配茯苓、陈皮或槟榔、枳壳、莱菔子等。反复发作性肺系疾病如反复呼吸道感染等，因反复感邪，子脏累母，脾气愈加虚羸，脾虚失运，复感儿多伴面色黄白少华、挑食、厌食、肌肉瘦削等即脾运失常之征，故当运脾扶正，每用苍术配炙黄芪、太子参。同样，对诸多肺系感染疾病，或脾胃素弱，或用药失当，见之咳嗽久治难愈、食欲减退、腹泻等，当顾护脾运，每应手起效。

案例2：患儿，男，6 月龄，2016 年 12 月 14 日以“大便稀、日行 4～5 次”就诊。患儿因支气管肺炎住院，输注抗感染药及化痰止咳药（具体不详）治疗后，体温平稳，咳嗽几愈而昨日出院。刻诊：腹胀满，大便稀薄、日行4～5次，纳乳差，伴周身汗出，精神可。查：舌质红，苔白腻，指纹淡。中医诊断：泄泻，证属脾肺失和。治以运脾消积、资肺固卫。处方：苍术8g，炙黄芪 12 g，太子参8g，防风 8 g，白芍8g，炙五味子 10 g，煅龙骨（先煎）15 g，煅牡蛎（先煎）15 g，白鲜皮 10 g，枳壳8g，槟榔 8 g，炒神曲8g，炒谷芽、炒麦芽各10 g，砂仁 8 g，麸炒薏苡仁 10 g，焦山楂8g。每 2 d 服 1剂，水煎。服2剂后痊愈。

按：本案患儿罹患肺炎，经抗感染、止咳化痰治疗后，体温已平、咳嗽渐止，现见大便稀薄、纳乳差之脾失健运征，腹胀满则为脾虚乳滞之象，周身汗出属肺卫不固。故方以苍术复脾之运，炙黄芪、太子参培土生金合防风固表益卫，白芍、五味子酸敛合龙骨、牡蛎共奏固卫之功，白鲜皮清太阴、阳明之热而燥湿，枳壳、槟榔理气行滞合山楂、神曲、麦芽、砂仁消乳开胃，薏苡仁淡渗水湿，共扶脾运。全方使太阴得运，则泄泻自止，肺金可生，肺卫亦固。3 脾常不足，运脾抑肝小儿脾常虚，肝常有余。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。临床上，心肝系病证常有脾虚失运的情况，如小儿多发性抽动症，风、痰、虚即为病因关键所在，而脾虚失运在其发生发展过程占有重要地位。土虚则木乘，风胜则动，病即发矣；土虚则水湿难化，聚而成痰，风痰胶固，多见嗓中吭吭有声、甚则秽语，病久难愈。其治疗不惟治肝，更当运脾。脾运则健，可制肝之有余；脾运则痰湿得消，标本兼治；脾运则生化有序，所谓“脾旺四季不受邪也”。抑肝者，多用钩藤、磁石、石决明等；运脾则以苍术为主，另合石菖蒲、远志、僵蚕等，化痰以治标，运脾以图本。

案例3：患儿，男，10 岁，2016 年 10 月 19 日以 “嘴角、上肢不规则反复抽动”就诊。刻下：时见嘴角抽动，上肢不规则抖动，嗓中吭吭有声，夜寐不安，脾气暴躁，纳呆。查：舌淡、有齿痕，苔白腻，脉滑。中医诊断：多发性抽动症，证属肝郁脾虚。治以平肝熄风、运脾化痰。处方：郁金10 g，石菖蒲 10 g，远志 8 g，川牛膝 10 g，天竺黄 8 g，天麻 8 g，钩藤 8 g，夏枯草10 g，僵蚕 8 g，蝉蜕 8 g，姜半夏8 g，陈皮 8 g，苍术 8 g，茯苓 10 g，槟榔 8 g，莱菔子 10 g，莪术 8 g，薏苡仁 10 g。每日 1剂，水煎。守方加减治疗3月余，诸症消失。

按：本案患儿嘴角及上肢抽动、嗓中吭吭有声、脾气暴躁等皆为肝风之征；舌淡、有齿痕、夜寐不安，则与脾失健运、痰浊内生相关。方以郁金辛散苦泄，行气解郁开窍；石菖蒲辛苦燥温通，开窍祛痰、醒神健脑，合远志可开窍安神，且有调节中枢神经之效；川牛膝活血祛瘀通窍；天竺黄清热化痰，并定惊止搐；天麻味甘质润，可熄风止痉、平抑肝阳，钩藤清泄肝热、熄风止痉，两者相须则功著；夏枯草清泄肝热；僵蚕熄风止痉、化痰定惊，伍用蝉蜕则化痰散结之功显著；姜半夏燥湿和胃以治不寐，伍苍术、陈皮、茯苓运脾化湿则痰消；槟榔、莱菔子、莪术行胃肠气滞而消食痰；薏苡仁甘淡渗湿，亦可缓和拘挛，且协苍术复脾健运。全方合用，则肝风可平，脾运得复，痰湿能消。

4 脾常不足，运脾调卫脾失健运，土不生金，则肺显娇弱，肺主气外合皮毛，肺弱则卫外不固，易感风邪；脾不足而运化不健，则生湿生滞，留则郁而化热，外风内合于湿，内恋于热，则风湿相搏，风热相结，故生诸多过敏性疾病。宜遵“急则治标，缓则图本”。治标则重在治风，图本则当运脾。如小儿湿疹、过敏性紫癜等，皆与脾弱失运而生湿邪相关，且湿性黏腻，使本类疾患迁延反复，缠绵难愈。治疗当祛风与运脾并举，运脾以苍术为主，配以牛膝、薏苡仁等。

案例4：患儿，男，3岁 6 个月，2016 年 12 月3日就诊。四肢泛发黯红色斑疹伴瘙痒月余，有黄色渗液、部分结痂、上有薄屑，伴瘙痒，口臭，溺黄，大便先干后软。查体：舌红，苔黄腻，指纹滞。过敏史不详。中医诊断：湿疹，证属湿热内郁。治以运脾化湿、清热解毒。处方：藿香8 g，佩兰 8 g，栀子 8 g，玄参 8 g，白鲜皮 10 g，紫草 8 g，紫花地丁 10 g，白花蛇舌草 10 g，茯苓 10 g，泽泻 8 g，苍术 8 g，薏苡仁 10 g，焦山楂 8 g。每日 1剂，水煎。服药4剂后，红斑渐消，瘙痒已平，余症好转，守方加减继服4剂