从《温病条辨》看吴鞠通对《伤寒论》半夏泻心汤的继承与发展

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - 目次 - (收稿日期:2017-02-22) (修回日期:2017-03-17;编辑:梅智胜)

为基础,WHO第 58届世界卫生大会提出“全民健康覆盖”,并将其定义为“确保所有人都能获得所需的健康促进、预防、治疗、康复和姑息卫生服务,这些卫生服务应质量合格并有效,同时还应确保人们不会

因使用这些服务而陷入经济困难”[5]。此后,WHO又 2次发表关于全民健康覆盖的世界卫生报告,分别为 2010 年世界卫生报告《卫生系统筹资:实现全民覆盖的道路》及 2013 年世界卫生报告《全民健康覆盖研究》,在新的研究结果基础上为不同发展阶段的国家提供行动纲领,强调科学研究证据在推动全民健康覆盖取得进展方面的重要作用,呼吁要加强卫生研

究。2012 年第65届世界卫生大会上,总干事指出“普及卫生服务是巩固前一个十年期间所取得收益的最佳方式”。此外,WHO在 2014-2019 年第十二个工作总

规划中把实现全民健康覆盖确定为总体目标之一[6]。

3 世界卫生组织倡导传统医学纳入初级卫生保健系统,以促进全民健康覆盖

目前,WHO 已根据全球传统医学发展现状和面临的挑战,分别于 2003 年和 2013 年发布了2个传统医学全球战略,将促进传统医学发挥初级卫生保健作用及全民健康覆盖作为重要战略目标。

2003 年 5 月 28 日,第 56 届世界卫生大会通过

WHA56.31 决议,主题为“传统医学”,历史上第一个传统医学全球战略在本届世界卫生大会上获得通过,即《世卫组织 2002-2005 年传统医学战略》。该战略将制定政策,提高安全性、有效性和质量,提高可及性,以及促进合理使用确定为4项主要目标。提出了要修改传统医学从业者的培训规划,以使其包含初级卫生保健和公共卫生的基本内容。该战略还敦促成员国实施WHO传统医学战略;酌情制定国家政策法规,根据本国情况将其纳入国家卫生保健系统;根据国情将传统医学从业者作为初级卫生保健服务的重要资源;要求总干事帮助成员国制定关于传统医药相关的国家政策法规,促进各国之间传统医药政策管理方面的信息交流。

2008 年 11 月 7-9 日,WHO首次就传统医学召开了全球性大会——WHO 传统医学大会。会议通过了《北京宣言》,确认传统医学为初级卫生保健服务的其中一项资源,可以增进初级卫生保健的普及性和可负担性,并有助于联合国卫生相关“千年发展目标”的实现,呼吁成员国制定国家政策,将传统医学纳入国家卫生系统。

2009 年 5 月 22 日,第 62 届世界卫生大会通过

WHA62.13 决议,主题为“传统医学”,确认传统医 学是初级卫生保健的重要资源,应确保传统医学的适当使用,将其作为推动实现“人人享有卫生保健”,以及联合国与卫生相关的“千年目标”的一项重要内容。敦促成员国考虑通过和实施《北京宣言》;在有安全性、有效性和质量方面证据的情况下,制定国家政策、法规和标准,将传统医学纳入国家卫生系统;要求总干事就如何将传统医学纳入卫生系统,尤其促进将传统医学用于初级卫生保健(包括健康促进和疾病预防),继续向各国提供政策指导。

2013 年 12 月,WHO根据 2002 年以来全球传统医学发展面临的新问题和挑战,以《北京宣言》为基础,出版了《世界卫生组织 2014-2023 年传统医学战略》,对传统医学发展的战略目标进行了更新,明确了今后 10 年指导传统医学部门进一步发展和前进的相关战略方向和战略行动。认为把传统医学纳入国家卫生保健和初级卫生保健,尤其确认和评价相关的战略和标准,仍然是传统医学发展面临的挑战。《世界卫生组织 2014-2023年传统医学战略》将“把传统和补充医学服务纳入卫生系统,尤其是初级卫生保健,以促进全民健康覆盖”列为未来三大战略目标之一。

2014 年 1 月 23 日,WHO 第 134 届执行委员会通过 EB134.R9 决议,主题为“传统医学”,注意到传统医学如何纳入卫生保健服务仍是其面临的挑战之一;敦促成员国将《世界卫生组织 2014-2023 年传统医学战略》作为国家传统和补充医学规划或工作计划的基础。要求总干事协助促进该战略的实施并继续向成员国提供政策指导,并说明如何把传统和补充医学服务纳入国家卫生保健系统。4 我国中医药发挥初级卫生保健服务作用的进展

2007 年 10 月 15日,胡锦涛总书记在党的十七大上的报告首次提出我国到 2020 年的卫生发展目标是

人人享有基本医疗卫生服务[7],标志着我国将进入世

界上实施全民保健的国家行列。2009 年 3 月 17 日,中共中央、国务院发布了《中共中央国务院关于深化

医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6 号)将“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”作为深化医药卫生体制改革的总体目标,同时指出“在基层医疗卫生服务中,大力推广中医药适宜技术”。

2011 年 7 月 12日,国家中医药管理局启动了基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作,确定全国

73 个试点地区探索将中医药服务逐步列入国家基本公共卫生服务项目。经过一年多的试点完善,国家卫生和计划生育委员会《关于做好 2013 年国家基本公

共卫生服务项目工作的通知》(卫计生发〔2013〕26号)首次增加了中医药项目。自此,中医药正式参与了国家基本公共卫生服务。

2016 年 3月,在第十二届全国人民代表大会政府

工作报告中,李克强总理将“2016年要实现大病保险全覆盖”“促进医疗资源向基层和农村流动”作为重点工作,要求中央财政将城乡医疗救助补助资金提高

9.6%,达 160亿元,财政补助由每人每年380 元提高到 420元;基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到 45 元[8]。2016 年 6 月,国家卫生和计划生育委员会发布《关于做好 2016 年国家基本公共卫生

服务项目工作的通知》(国卫基层发〔2016〕27号),要求以县为单位,中医药健康管理服务目标人群覆盖率保持在40%以上,并要求中医药行政部门健全对基本公共卫生服务项目的组织管理,加强中医医疗机构对基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的指导责任。据统计,截至2015 年,全国已有 96.93%的社

区卫生服务中心、92.97%的乡镇卫生院、80.97%的

社区卫生服务站、60.28%的村卫生室能提供中医药服务,基层医疗卫生机构的中医诊疗量占同类机构总诊疗量的比例达 24.22%[9]。2016 年 11 月,国家中医药管理局印发了《乡镇卫生院 社区卫生服务中心中医综合服务区(中医馆)建设指南》(国中医药办

医政发〔2016〕32 号),为基层医疗卫生机构中医馆建设提供指导,为基层医疗机构更好开展中医服务

项目提供了保障。2016 年 12 月 25 日,《中华人民共和国中医药法》正式颁布,要求政府举办的综合医院、妇幼保健机构和有条件的专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院,应当设置中医药科室;县级以上人民政府应当采取措施,增强社区卫生服务站和村卫生室提供中医药服务的能力;县级以上人民政府应当发展中医药预防、保健服务,并按照国家有关规定将其纳入基本公共卫生服务项目统筹实施。该法为中医预防保健服务纳入基本公共卫生服务体系提供了法律保障。

5 小结全民健康覆盖是实现卫生相关“千年发展目标”的途径,也是WHO在 2014-2019 年第 12 个工作总规划的总体目标之一。传统医学广泛地与卫生体系,尤其初级卫生保健相结合,有利于“全民健康覆盖”和“人人享有卫生保健”战略目标的实现。传统医学如何通过发挥初级卫生保健作用促进全民健康覆盖,是新形势下传统医学面临的最重大问题之一。当“全 民健康覆盖”计划包括传统和补充医学,就可减轻对卫生系统的压力并减少费用[6]。所以,越来越多的国家考虑把传统医学更全面地纳入卫生系统及全民健康覆盖计划当中。中国作为传统医药大国,在促进中医药发挥初级卫生保健方面具有丰富的经验,在回归“基本卫生保健”制度的新形势下,我国经过了近10年的努力,探索出了中医药发挥基本卫生保健服务作用的新途径,中医药服务已成功纳入国家基本公共卫生服务,且基层医疗机构中医服务能力也得到明显提高。在WHO倡导下,我国制定了一系列国家政策,建立了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,使中医药服务正式纳入我国初级卫生保健体系,在基层医疗卫生机构提供广泛的公共卫生服务。

参考文献:

[1] JOHN J H, RICHARD T. Health for all beyond 2000: the demise of the Alma-Ata Declaration and primary health care in developing countries[J]. Med J Aust,2003,178(1):17-20.

[2] BENNETT F. Primary health care and developing countries[J]. Soc Sci Med,1979,13:505-514.

[3] BENYOUSSEF A, CHRISTIAN B. Health care in developing countries[J]. Soc Sci Med,1977,11(6/7):399-408.

[4] DJUKANOVIC V, MACH E P. Alternative approaches to meeting basic health needs in developing countries:A joint UNICEF/WHO study[J]. Med J Aust,1976,1(23):857-858.

[5] Resolution WHA58.33. Sustainable health financing, universal cover age and s social health insurance[EB/OL].[2005-05-25].

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/25000/1/WHA58_33-ch.

pdf?ua=1.

[6] World Health Organization. WHO traditional medicine strategy:

2014-2023[EB/OL].[2013-12-24].http://apps.who.int/iris/bitstream/

10665/92455/1/9789241506090_eng.pdf.

[7]新华网.胡锦涛在党的十七大上的报告 [EB/OL].[2007-10-24].

http://news.xinhuanet.com/newscenter/2007-10/24/content_6938568. htm.

[8] 中央政府网.李克强作政府工作报告[EB/OL].[2016-03-05].http://

www.gov.cn/guowuyuan/2016-03/05/content_5049372.htm.

[9] 王君平.社区卫生服务中心 97%可提供中医[N].人民日报,

2016-10-20(15).

Newspapers in Chinese (Simplified)

Newspapers from China

© PressReader. All rights reserved.