肿瘤标志物筛查阳性受检者中医体质及生活方式调查

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - 目次 -

刘静君,王美江,王玲,王双双,董彦妤,董桂芝

解放军第 404 医院,山东 威海 264200

摘要:目的 探讨肿瘤标志物筛查阳性受检者与筛查正常者的中医体质及生活方式的差异性。方法 选取

2014 年 9 月-2017 年 12月威海地区肿瘤标志物筛查阳性受检者245例为观察组,肿瘤标志物筛查正常受检者

300例为对照组,采用现场问卷方式进行中医体质和生活方式调查。结果 观察组中,平和质比例显著低于对

照组,差异有统计学意义(χ2=207.483,P<0.001),痰湿质、血瘀质、气虚质、气郁质比例明显高于对照组,

差异有统计学意义(P<0.05)。2组作息不规律、大量饮酒、经常吸烟、缺乏运动、饮食不规律和存在偏食的

人群比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肿瘤标志物阳性指标癌胚抗原常见于痰湿质(40.43%)和气

虚质(22.70%),糖类抗原 199 常见于气郁质(38.71%)和气虚质(24.19%),甲胎蛋白常见于血瘀质(38.46%)

和气虚质(23.08%),糖类抗原 125 常见于血瘀质(33.33%)和气郁质(19.05%),细胞角蛋白 19的可溶性片

段常见于痰湿质(54.55%)和气虚质(22.73%),前列腺特异性抗原常见于痰湿质(61.52%)和湿热质(23.08%)。结论 本研究可有效掌握威海地区肿瘤标志物筛查阳性受检者的中医体质分布情况,了解生活习惯对肿瘤标志物的影响,对临床改善患者偏颇体质、降低肿瘤标志物的阳性指标起到指导作用。关键词:肿瘤标志物;中医体质;生活方式;调查

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.003

中图分类号:R228 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2018)09-0008-05

Investigation of TCM Constitutions and Lifestyles of Subjects with Positive Tumor Marker Screening

LIU Jing-jun, WANG Mei-jiang, WANG Ling, WANG Shuang-shuang, DONG Yan-yu, DONG Gui-zhi

The 404th Hospital of PLA, Weihai 264200, China

Abstract: Objective To explore the differences of TCM constitutions and lifestyles among the subjects with positive tumor marker screening and those with normal tumor marker screening. Methods Totally 245 subjects with positive tumor marker screening from September 2014 to December 2017 in Weihai area were selected as the observation group and 300 subjects with normal tumor marker screening were selected as the control group. Field questionnaire was used to investigate TCM constitutions and lifestyles. Results In the observation group, the ratio of constitution of yin-yang harmony was significantly lower than the control group, with statistical significance (χ2=207.483, P<0.001). The ratios of constitution of phlegm-dampness, constitution of blood stasis, constitution of qi deficiency and constitution of qi stagnation were significantly higher than the control group, with statistical significance (P<0.05). There was statistical significance between the 2 groups in irregular rest, heavy drinking, regular smoking, lack of exercise, irregular diet and partial eclipse (P<0.05). CEA, a positive indicator of tumor markers in the observation group, was commonly found in constitution of phlegm-dampness (40.43%) and constitution of qi deficiency (22.70%); CA199 was commonly found in constitution of qi stagnation (38.71%) and constitution of qi deficiency (24.19%); AFP was commonly found in constitution of blood stasis (38.46%) and constitution of qi deficiency (23.08%); CA125 was commonly found in constitution of blood stasis (33.33%) and constitution of qi stagnation (19.05%); CYFRA21-1 was commonly found in constitution of phlegm-dampness (54.55%) and

constitution of qi deficiency (22.73%); PSA was commonly found in constitution of phlegm-dampness (61.52%) and constitution of damp-heat (23.08%). Conclusion Effectively controling the distribution of TCM constitutions of subjects with positive tumor marker screening in Weihai area and understanding the influence of lifestyles on tumor markers can provide guidance for clinical improvement of patients’ biased constitutions and reduction of positive indicators of tumor markers. Keywords: tumor markers; TCM constitutions; lifestyles; investigation

体质是指在人体生命过程中,在先天遗传和后天获得基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的及相对稳定的特性。体质秉承于先天,得养于后天,除先天因素外,后天的生活方式和环境因

素均对体质的形成和影响产生作用[1-4]。本院肿瘤标志物分析诊断中心于2014 年 9 月 1 日-2017 年 12 月

31 日共检测 123 049人次血液标本,检出肿瘤标志物阳性 5578 例,包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 199

(CA199)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原 125(CA125)、细胞角蛋白19 的可溶性片段(CYFRA21-1)、前列腺特异性抗原(PSA)等。在此基础上,笔者对威海地区肿瘤标志物筛查阳性受检者中医体质及生活方式进行研究,探讨肿瘤标志物阳性指标的中医体质分布情况,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年9月-2017年12月本院肿瘤标志物筛查阳性受检者245例为观察组,肿瘤标志物筛查正常受检者 300 例为对照组。观察组男 132 例,女 113

例;平均年龄(59.2±11.8)岁;CEA 阳性 141 例,

CA199 阳性 62 例,CYFRA21-1 阳性 22 例,CA125阳性 21 例,AFP 阳性 39 例,PSA 阳性 13 例。对照组男 176 例,女 124 例,平均年龄(58.6±12.3)岁,

肿瘤标志物各项指标正常。2组患者年龄、性别比较,

差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。受检者和家属对本研究知情,并签署知情同意书。

1.2 排除标准①既往有肿瘤史者;②孕妇及哺乳期妇女;③拒绝合作或无法配合完成调查者。

1.3 观察项目

1.3.1 中医体质调查

采用9种基本体质类型编制的标准化中医体质量

表[5-8]进行中医体质调查。该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质 9 个亚量表 60 条目的自我评价量表组成,经

心理测量学评价显示了较好的信度和效度[7]。量表各条目是从没有、偶尔、有时、经常、总是5 段(1~5) 的 Likert 尺度中选择适合答案,采用分段计分法[8]。各亚量表先计算原始分数,再换算为转化分数。转化

分数=(原始分数-条目数)÷(条目数×4)×100,各亚量表转化分数为0~100 分[9]。在计算并转化各体

质类型的得分后,进行体质判定[10]。8种偏颇体质转

化分均<30 分且平和质转化分≥60 分时,判定为平和质;否则判定为偏颇体质。进一步根据 8 种偏颇体质的最大值法确定体质类型。本研究不考虑兼夹体质。

1.3.2 生活方式调查经肿瘤、中医、心理、管理等专家共同制定《生活方式问卷调查表》,该表包括作息、饮酒、吸烟、运动、饮食等内容。

问卷由调查对象独立填写,当场回收,对确实无法亲自填写者由经培训医生询问填写。如遇有大量条目不填或填写1种答案时,现场医生及时干预并讲解填写方法。凡2项以上未选者不列入统计。

1.4 统计学方法

采用 SPSS21.0 统计软件进行分析。计量资料以x±s 表示,组间比较采用 t 检验;计数资料采用卡方

检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果

2.1 一般情况

观察组共发放问卷245 份,回收问卷 245 份,回收率 100%,有效问卷 245 份;对照组共发放问卷 300份,回收问卷297份,回收率为99%,有效问卷 293 份。

2.2 2组中医体质分布比较观察组平和质比例( 2.86% )显著低于对照组

(62.46%),差异有统计学意义(χ2=207.483,P<

0.001);痰湿质、气虚质、气郁质、血瘀质占 84.90%,与对照组比较明显偏高,差异有统计学意义(P<

0.05)。见表 1。

2.3 2组生活方式比较作息方面,观察组基本规律比例明显低于对照组

(χ2=38.789,P<0.001),昼夜颠倒比例明显高于

对照组(χ2=39.921,P<0.001),偶尔不规律比例与对照组比较差异无统计学意义。饮酒方面,观察组

不饮或偶尔饮酒、经常少量饮酒比例与对照组比较,

差异无统计学意义(P>0.05);每日饮酒 250 mL 以

上比例明显高于对照组(χ2=11.982,P=0.001)。吸烟方面,观察组经常少量吸烟、不吸或偶尔吸烟比

例与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);每日吸烟1 盒以上比例明显高于对照组(χ2=13.712,

P<0.001)。运动方面,观察组经常运动或偶尔运动

比例与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);缺

乏运动比例明显高于对照组(χ2=8.633,P=0.003)。饮食方面,观察组挑食、暴饮暴食、饮食不规律、存在饮食嗜好、喜欢碳酸饮料、合理规律饮食与对照组

比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 观察组肿瘤标志物指标分布

观察组CEA 升高主要集中在痰湿质(40.43%)、

气虚质(22.70%);CA199 升高主要集中在气郁质

(38.71%)、气虚质(24.19%);AFP 升高主要集中在

血瘀质(38.46%)、气虚质(23.08%);CA125 升高主要集中在血瘀质( 33.33% )、气郁质( 19.05% );

CYFRA21-1 升高主要集中在痰湿质(54.55%)、气虚

质(22.73%);PSA 升高主要集中在痰湿质(61.52%)、

湿热质(23.08%)。见表 3。

3 讨论体质是个体在生长、发育和衰老过程中形成的代谢、机能与结构上的特殊性,这种特殊性常决定其对某种致病因子的易感性,及其所产生的病变类型的倾向性。体质的物质基础是人体的脏腑、气血、津液,体质差异由脏腑、气血、津液的组成和功能的不同所致,人体正气的盛衰也是由上述基本物质所决定。中

医体质学认为,中医体质与疾病存在相关性[11]。体质

偏颇是疾病发生的内在因素[12],对疾病的发生、发展、转归、预后起主导作用。本次调查平和质比例观察组

(2.86%)明显低于对照组(62.46%),观察组的每种偏颇体质比例均为对照组的2~3倍,说明肿瘤标志

物阳性受检者绝大部分(97.14%)为偏颇体质。这

与张向农等[10]中医体质类型流行病学调查结果基本一致。

体质与特定疾病的发生有密切相关性,肿瘤标志物阳性受检者的体质特点也符合肿瘤发病规律,主要集中在痰湿质、气虚质、气郁质、血瘀质。①痰湿质是由于津液运化失司而痰湿凝聚,以黏滞重浊为主要特征的一种体质状态。沿海地区由于经济发达,长期食用肥甘厚味,且长期大量进食海鲜类食物及饮酒,伤及脾阳,忧思劳倦,以致脾虚健运失职,运化机能受阻而使某些代谢产物在体内积聚。从中医体质学角度分析痰湿的形成有先天因素,可能与基因遗传有关,且与后天饮食不节密切相关,如能对痰湿质肿瘤标志物阳性者进行早期干预,进行合理的生活指导和饮食控制,可能阻止肿瘤发生。②气虚质是由于元气不足所致的以气息低弱、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态,具有语声低怯、气短懒言、肢体容易疲乏、精神不振、易出汗等特点。各种原因引起的肺、脾胃、肾等脏腑功能低下,是气虚体质形成的重要病理基础。气虚是恶性肿瘤发病的重要病理基础,气虚体质患者宜早期预防和治疗。③气郁质是指由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。气郁质易伤情志及饮食,产生气机不畅,如郁病、失眠、梅核气、惊恐等。沿海地区经济发达,生活节奏快,如能合理调畅情志,疏通气机,可降低肿瘤标志物的阳性率,从而降低恶性肿瘤发生率。④血瘀质是指人体脏腑功能失调,体内血液运行不畅或内出血不能消散而成瘀血内阻的体质状态。多表现为面色晦黯,皮肤偏黯或色素沉着,容易出现瘀斑、疼痛。外伤、气滞、血寒均可导致血液运行不畅,是血瘀体质的病理基础。多运动、合理调畅情志、疏通气机,则 气血和畅,营卫流通,有利血瘀质的改善。

研究表明,70%~80%肿瘤源于外部环境所致[14]。本次调查发现,生活方式对肿瘤标志物阳性率有明显影响,尤其是作息不规律、大量饮酒、经常吸烟、缺乏运动、饮食不规律和存在偏食的人群肿瘤标志物阳性率明显升高,观察组不良生活方式的发生率基本上为对照组的2倍。这对指导阳性受检者改正不良生活方式具有较大意义。《素问•四气调神大论篇》云:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。”未病先防对于降低肿瘤标志物阳性指标和预防肿瘤的发生具有明显价值。采取调整作息时间、戒烟禁酒、改正不良

饮食习惯、加强体育锻炼等方式方法[15],或根据各自中医体质给予适当饮食或药物调理。

本研究通过分析观察组肿瘤标志物各项指标分布情况,能掌握沿海地区肿瘤标志物各项指标升高的重点对应高风险患肿瘤类型和中医体质。高风险肿瘤类型分析显示,患肺癌风险比较高的标志物 CEA 阳性占 47.32%、CYFRA21-1 阳性占 7.38%,患肠胃癌风险比较高的标志物 CA199 阳性占 20.81%,患肝癌风险比较高的标志物 AFP 阳性占 13.09%,患卵巢癌风险比较高的标志物CA125 阳性占 7.05%,患前列腺癌风险比较高的标志物PSA 阳性占 4.36%。通过分析肿瘤标志物阳性受检者的体质类型比例,可掌握其中医体质分布情况,了解肿瘤标志物各项指标升高的发展规律和高风险患肿瘤类型,应用中医体质学理论,注意化痰祛湿、滋阴降火、益气健脾在降低阳性指标中的运用,针对性地改善和纠正患者的中医体质,还可依据中医体质理论进行合理调养和优化生活方式,从而有效改善偏颇体质,降低肿瘤标志物的阳性指标。

中医治未病以“防”为核心,充分体现了“预防为主”的理念,将对降低肿瘤标志物各项阳性指标和肿瘤的防治发挥重要作用。但本研究仅考虑了单一体质,未考虑兼夹体质和中医体质的变化性因素,今后还需进行大规模动态研究和数据统计,进一步揭示肿瘤标志物阳性受检者中医体质发展变化的动态规律。

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(收稿日期:2018-03-26)

(修回日期:2018-04-13;编辑:季巍巍)

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