CJI (Traditional Chinese Medicine)
浅论“肺血”与肿瘤放化疗后辨治
罗丹，于兆民，陈瑞华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022摘要：肺血是中医重要概念之一。肺主气、朝百脉、通调水道、主津液的功能失调导致相关疾病的辨证多强调肺气与肺阴，而较少提及肺血。近代西方学者在研究中发现，肺脏与血细胞的生成有密切联系，提示肺血具有重要的临床意义。观察发现，肺血所涉及的中医、西医生理病理功能与转变在肿瘤放化疗后体现尤为明显。据此，本文基于肺血辨证阐述肿瘤放化疗后的论治，为肿瘤中西医结合治疗提供新的思路及方法。关键词：肺血；肿瘤；放化疗
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.026
中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)09-0109-02
Discussion on “Lung Blood” and Syndrome Differentiation and Treatment of Tumor after Radiotherapy and Chemotherapy
LUO Dan, YU Zhao-ming, CHEN Rui
Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China
Abstract: Lung blood is one of the important concepts of TCM. The functions of lung are regulating qi and body fluid, connecting all vessels, and passing waterway, while the disorders leading to syndrome differentiation of related diseases emphasize lung qi and lung yin, but seldom mention lung blood. In modern studies, Western scholars found that the lungs are closely related to the formation of blood cells, suggesting that pulmonary blood has important clinical significance. Observation found that the pathological function and transformation of TCM and Western medicine involved in pulmonary blood are particularly evident after radiotherapy and chemotherapy. Based on this, this article elaborated the treatment of tumor after radiotherapy and chemotherapy based on pulmonary blood syndrome, and provided new ideas and methods for the treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine for tumors. Keywords: lung blood; tumor; radiotherapy and chemotherapy
有关肺血的描述，《灵枢•营卫生会》载：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，名曰营气。”《素问•经脉别论篇》：“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡。”可知，肺的生理功能不仅局限于气，更以气为基础对血形成输布有重要影响。但在中医漫长的发展过程中，肺血未得到足够重视。究其原因，笔者认为：①肺主气及津液的生理功能突出，决定肺气与肺阴处于显著位置；②古人对解剖的局限性，认为肺“多气少血”；③肺血的生理功能较心、肝、脾血为隐形，致血证多论及心、肝、脾而较少涉及肺。
基金项目：国家自然科学基金面上项目（81574065）
通讯作者：陈瑞，E-mail：unioncr@163.com 然而，近期研究表明，肺脏具有生血功能[1]。据此，笔者结合肺血辨证就肿瘤放化疗后的论治阐述如下。1 肺血的生理功能与特点肺血生于肺气，决定其具备血与气的双重功能与特点，同时与肺脏的属性密切相关。《景岳全书•血证》云：“故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质之所在，无非血之用也。”《素问•经脉别论篇》有“肺朝百脉”，盖以唯有血液充盈敷濡于肺，肃杀金性始得阴配而治节之令自调。肺血滋润肺脏，又借百脉输布濡养全身，同时蕴含肺气，对肺宣发肃降功能的实现具有重要调节作用。因此，肺血的生理功能体现在卫气营血的正常转化和人体气机的调达。2 肺血的病理转化
2.1 肺血虚表现肺血虚证乃肺血不足或肺血濡养功能减退，导致
肺脏及其所属组织器官失于滋润濡养的病理变化。其主要表现为：①肺血不足，肺脏失养。《证治准绳》云：“因产所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘也。”肺血不足，致肺气无所依，肺失宣降而出现咳、喘等病变；②肺血不足，肺所属器官失养。《素问•痿论篇》有“皮毛者肺之合也”，《素问•五脏生成篇》“肺之合皮也，其荣毛也”。肺血不足，必定导致皮肤、毛发、脉管的病理改变；③肺血不足，肺魄失常，出现精神萎靡或焦虑、失眠、多梦、烦躁，甚至神志恍惚等症状；④气血相依，营卫失和。“气为血之帅，血为气之母”。肺血不足，引发全身津液亏虚而出现阴虚症状，导致卫气功能下降，易感外邪。
2.2 肺血瘀表现肺血瘀是指肺血运行迟缓和失于流畅的病理状态。薛己《女科撮要》有“产后瘀血入肺”，表现为咳嗽、喘急，并选取二味参苏饮、二母散加减治疗。肺血瘀证主要表现为：①肺系病症。咳嗽，喘促，或伴喉间哮鸣，咳血，或咯血，或咳吐脓血，或痰中带血，胸闷胸痛，水肿等。②瘀血征象。久咳久喘难愈，顽哮，咯血，胸痛有定处，面色晦黯，口唇指甲紫绀，舌
紫有瘀斑，紫而青黯者偏寒，紫而红绛者偏热，脉涩[2]。
2.3 肺出血表现肺出血是指气不摄血、瘀血阻络等因素所致血液流失于脉外的病理状态。笔者认为，中医理论的肺出血不应局限于肺脏本身，而应当包括其所属器官，即全呼吸道、大肠、皮肤的出血，皆可归属肺出血的临床范畴进行论证。3 肿瘤放化疗与肺血的联系肺血虚、肺血瘀与肺出血互为因果，相互转化，形成肺血证，其病机涉及诸多脏器，为临床辨证增加极大的困难，历代文献对肺血相关的疾病论述也不多。在长期中西医结合治疗肿瘤的实践中，笔者发现患者在放化疗后常表现出一些典型的不良反应与并发症，并与肺血证的表现存在一定的契合。
3.1 肿瘤放化疗与肺血虚放化疗后，患者全身免疫功能下降，尤其肺部肿瘤患者晚期常合并心肺功能不全与严重肺部感染，同时，放化疗后骨髓抑制也是放化疗常见不良反应之一。笔者临床观察发现：①肺为娇脏，对放化疗的毒害刺激较为敏感，肺功能下降，合并感染后患者咳喘往往较为突出；②放化疗后，患者皮肤、毛发受损严重，常见脱发、皮肤干枯等，且放化疗后血管受损，出现静脉炎也是常见并发症之一；③肿瘤患者，尤其晚期患者，极易出现抑郁、烦躁、失眠等精神疾病， 同时长期肺功能不全慢性缺氧导致的肺性脑病与放化疗后肝功能不全导致肝性脑病患者精神症状尤其明显；④放化疗后，患者常表现为神疲乏力、食少懒言、形体消瘦，且淋巴细胞再生功能抑制后免疫力明显下降，这些临床表现与肺血虚的症状高度重合。
3.2 肿瘤放化疗与肺血瘀多数恶性肿瘤易并发血栓栓塞性疾病，化疗可加重血液高凝状态，表现为凝血酶原时间延长、凝血活酶时间延长、D-二聚体升高、纤维蛋白原降低、血小板下降等。高凝状态导致血栓形成，可引发弥散性血管内凝血与肺栓塞，严重威胁肿瘤患者生命。
3.3 肿瘤放化疗与肺出血肿瘤放化疗导致骨髓抑制常引发血小板减少，致凝血功能障碍，因此，患者极易出现呼吸道及消化道出血、皮肤紫癜等症状，同时肿瘤血管破裂也是极易引发出血的因素。其出血部位与中医理论中肺脏及其所属器官有着密切联系。
4 小结肿瘤放化疗后患者的病理表现与肺血证高度重合，这与迄今肺血较少被提及似乎不协调。笔者认为这并非巧合，因肿瘤放化疗后的中医病机存在一定特殊性：①肺为娇脏，对放化疗的毒害刺激较敏感，因此肿瘤放化疗后肺脏的病理表现较为明显；②不同于单纯外感内伤或积聚癌毒，放化疗是现代医学的产物，可在肺气及肺阴受损基础上进一步表现出对肺血的损伤。笔者临证对肿瘤放化疗后患者施以人参饮子加减往往能有效改善症状，提高其生活质量。方中人参、黄芪、当归、麦冬、五味子体现对肺脏气血双补及呵护津液的思想，佐证肺血之于肿瘤放化疗后中医辨证论治的可行性，也提示对肿瘤放化疗后肺血证的治疗不仅强调补血，也要补气，同时对肺津液予特殊重视。
肿瘤放化疗后结合中医治疗是当今替代医学与精准医学的研究重点。以肺血为思路对肿瘤放化疗后予以中医辨证论治，对提高肿瘤的治疗效果、改善患者生活质量、延长生存期有重要意义，值得深入研究。
参考文献：
[1] LEFRANCAIS E, ORTIZ-MUNOZ G, CAUDRILLIER A, et al. The lung is a site of platelet biogenesis and a reservoir for haematopoietic progenitors[J]. Nature,2017,544(7648)：105-109.
[2] 陈新宇.论肺瘀血证[J].湖南中医学院学报,1994,14(2)：4-6.
（收稿日期：2017-04-06；编辑：梅智胜）