CJI (Traditional Chinese Medicine)
俞云切脉针灸治疗原发性肝癌经验
刘泽银1，周伟康2，刘家祺3，指导：俞云 1
1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.广州中医药大学，广东 广州 510000；3.山西中医药大学，山西 太原 030024摘要：本文介绍俞云教授运用切脉针灸治疗原发性肝癌的经验。俞教授认为肝癌总体病机是脏腑亏损，癌毒盘踞，故提出以扶正祛癌为治疗原则，从多个脏腑、经络调节。俞教授基于《内经》理论，创切脉针灸的方法，取四部脉（寸口、人迎、冲阳、太溪），通过切脉，比较4个部位脉的大小、强弱、滑涩、疾徐（数或缓），治疗时对大、强、数脉用泻法，小、弱、缓脉用补法。选穴注重由头面部、腹部、胁部、下肢穴位组成主穴；针刺时根据经验，使用金针补、银针泻作为补泻手段，用以调整全身脏腑、经络气血阴阳，通达肝经，活血祛瘀、行浊化湿，以攻逐肝区癌肿；再根据患者具体症状及病情缓急，辅以相关配穴，达到扶正攻癌目的。关键词：名医经验；俞云；切脉针灸；原发性肝癌
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.028
中图分类号：R273.57 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)09-0114-03
Experience of YU Yun in Treating Primary Carcinoma of Liver by Using Acupuncture after Pulse Diagnosis
LIU Ze-yin1, ZHOU Wei-kang2, LIU Jia-qi3, Instructor: YU Yun1
1. Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China; 2. Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, China; 3. Shanxi University of Chinese Medicine, Taiyuan 030024, China
Abstract: This article introduced the experience of Professor YU Yun in treating the primary carcinoma of liver by using acupuncture after pulse diagnosis. Professor YU thinks that the overall pathogenesis of liver cancer is deficiency of zang-fu organs, so the cancer cells can invade and occupy in the liver. Therefore, Professor YU uses the way of supporting the healthy qi and driving out the cancer as the treatment principle from multiple organs and meridians. On the basis of the theories of Nei Jing, Professor YU creates the acupuncture after pulse diagnosis. He feels the pulse on the basis of four pulses: Cunkou, Renying, Chongyang, and Taixi. According to the feelings of the pulses, he compares the size and speed, strong or weak, smooth or nonfluency of the four pulses. In treatment, he uses reducing method when the pulse is strong and fast, and tonic method when the pulse is weak and slow. He chooses the main acupuncture points on head, face, belly, flank and lower limbs. According to the experience, Professor YU uses gold needle in tonic method and uses silver needle in reducing method. In this way, the acupuncture after pulse diagnosis can regulate zang-fu organs and meridians, yin and yang, qi and blood, and promote blood circulation for removing blood stasis and resolving dampness, and attack the retained fluid and tumour in the liver, and combined with adjunct points to treat cancer.
Keywords: experience of famous doctors; YU Yun; acupuncture after pulse diagnosis; primary carcinoma of liver
原发性肝癌与多种因素有关，早期可有食欲减退、脘部闷胀等症；中晚期临床表现为右上腹隐痛，持续性或间歇性疼痛，右上腹肿块、乏力、消瘦、发热及水肿、黄疸、腹水、皮肤瘙痒，或出血等。广东省中医院主任医师俞云教授长期从事中西医医疗工 作，尤擅长运用切脉针灸治疗疑难杂症，方法独特有效。现将俞教授治疗原发性肝癌经验介绍如下。1 病因病机俞教授认为，肝癌病因病机复杂，多由脏腑气血亏虚，情志失调，饮食不节，邪毒侵犯，以致气滞、血瘀、湿邪、痰浊等互结于肝，日久正气愈亏，聚而为积、癌毒盘踞，成为复杂之证。其病位在肝，涉及心、脾、肺、肾及六腑，与胆关系密切，《素问•刺禁
论篇》云：“脏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”《笔花医镜》有“胆者……居半表半里之交，与肝为表里”，说明肝与其他脏腑生理上有关，病理上也必然相互影响。总之，本病乃五脏六腑亏虚，虚实夹杂，经络失常，病位较深。早期以邪实为主，晚期则虚证为主，癌毒盘踞，治疗宜把握整体，从多个脏腑、经络调节。
2 切脉针灸
2.1 理论溯源切脉针灸理论来源于《内经》。《灵枢•九针十二原》云：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也，刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也，或言久疾不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可治也，言不可治者，乃未得其术也”，又“凡将用针，必先诊脉，为见气之剧易，乃可以治也”。可见，古代针灸治疗前必须诊脉，根据脉象来了解脏腑和经络的虚实变化，以指导取穴。应用切脉辨证指导针灸治疗，主要具有以下优点：①克服针灸盲目性，明显提高疗效，做到针不虚发；②解决针灸疲劳现象；③动态观察针灸临床疗效，对患者病情变化做到心中有数；④加深对脏腑、经络、气血、三焦的体会，更深刻理解得气、整体观念等中医理论精髓；⑤指导针灸手法及补泻原则；⑥帮助了解病邪性质、疾病部位、病势深
浅[1-2]。由于本病病机的复杂性，运用切脉更能了解机体内在的病机变化情况，及时调整针灸治疗，更能直达病所。
2.2 具体操作
2.2.1 切脉方法取四部脉：寸口脉、人迎脉、冲阳脉、太溪脉，诊脉时患者取仰卧位。寸口脉：前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，桡骨茎突内侧缘均匀布指切脉；人迎脉：于甲状软骨旁颈动脉搏动处，轻取切脉；冲阳脉：在足背动脉搏动处切脉；太溪脉：足内踝与跟腱之间的凹陷处即太溪处切脉。
2.2.2 切脉内容
通过切脉，比较4个部位脉的大小、强弱、滑涩、疾徐（数或缓）、弦紧。其中，大、强、数脉属阳，针刺时用泻法；小、弱、缓脉属阴，针刺时用补法。在 4个部位中，人迎脉反映的是头面部位经络及上焦的阴阳气血盛衰，寸口脉反映中焦及胸腹部经络气血 盛衰，太溪脉反映下焦肝肾及阴经经脉“阴血”盛衰，冲阳脉反映下焦及阳经经脉“阳气”盛衰；同时，左侧脉候左侧相应的经络气血，右侧脉候右侧相应的经络气血，各脉之间的比较可对人体上下、左右及三焦阴阳虚实进行辨证。如人迎脉与太溪脉比较：人迎脉强，则上焦阳盛；人迎脉弱，则上焦阳虚；太溪脉强，则下焦阴盛；太溪脉弱，则下焦阴虚。人迎脉与冲阳脉比较：冲阳脉强，则下焦阳盛；冲阳脉弱，则下焦阳虚；有上盛下虚，有上虚下盛，有同盛，有同虚。寸口脉与太溪脉比较亦如此。单个脉之间，可进行左右比较，如左右太溪脉比较：左侧较弱，则反映左侧阴血较虚，右侧弱则反映右侧阴血较虚。以此类推，再对八纲、气血、痰瘀等进行辨证，对疾病的诊断则可更明确，更能全面了解机体气血阴阳情况。
2.2.3 指导针刺补泻
临证根据虚实程度不同，选择补泻，按照切脉针灸“金针补银针泻”经验，使用金银针进行补泻。《灵枢•经脉》曰：“盛则泻之，虚则补之……不盛不虚，以经取之。”这是针灸之总则，其所说的盛虚乃以人迎脉、寸口脉的脉象大小作为标准。又《灵枢•终始》云：“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，必切而验之，疏取之上……人迎二盛，泻足太阳，补足少阴，二泻一补……人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补……脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻……脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻……脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻。”提出了切脉决定针灸补泻的 2 个原则：一是人迎脉盛采取泻阳经补阴经，寸口脉盛采取泻阴经补阳经；二是根据脉盛程度而补泻不同经脉。《灵枢•终始》云：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之，阴虚而阳盛，先补其阴后泻其阳而和之。”此处之阴阳即指脉口（寸口脉）和人迎脉，而虚实则指两处脉动程度的比较，亦即：若寸口（阴）脉动大于人迎脉（阳）则说明阴（经）盛而阳虚，则先补疾病有关的阳经，再泻疾病有关之阴经；反之，若寸口脉脉动小于人迎脉，说明阳经之气盛，阴经之气相对虚，则补疾病有关之阴经后泻疾病有关之阳经，即先补弱的一方阴或阳经，再泻其相表里之阳经或阴经。3 取穴原则俞教授针对本病病机，组成多组穴位，合力奏功。头面部组穴：百会、四神聪；腹部组穴：中脘、气海、天枢；胁部组穴：期门、章门、京门、带脉；下肢组穴：阳陵泉、足三里、太冲、阴陵泉、三阴交、太溪。
头面部组穴：百会开窍醒脑、回阳固脱，四神聪
镇静安神、清头明目、醒脑开窍。诸穴合用，百脉之会，贯达全身。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会则为各经脉气会聚之处。穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对调节机体阴阳平衡起重要作用。补法具有调补上部阳气功效，《素问•生气通天论篇》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”中晚期肝癌患者，阳气亏虚，通过调补上部阳气，固护人身之根本；泻法则具有平抑亢奋之虚阳的作用。
腹部组穴：中脘属任脉，胃之募穴，八会穴之腑会，功效和胃健脾、降逆利水；气海为先天元气聚会之处，主一身之疾，又任脉与冲脉同起胞宫，向后与督脉、足少阴之脉相并，同时任脉与足三阴、手三阴经相联系，故称“诸阴之海”，有调气机、益元气、补肾虚、固精血之功；天枢是足阳明胃经的重要穴位，又为大肠募穴，具有健脾和胃、通调肠腑功效。俞教授认为，中脘、气海、天枢合用是治疗腹部肿瘤基础穴，补法可补中益气、培补后天，泻法可调脏腑之气、行瘀去滞积。
胁部组穴：期门疏肝清热、利胆和胃、降逆止痛，章门健脾化湿、降浊固土，京门益气壮阳、健脾通淋、温阳益肾，带脉有调经止带、通经活络、清热利湿作用。俞教授认为，期门、章门、京门、带脉是治疗胁部肿瘤要穴，合而用之，有调整奇经八脉作用，肝癌患者脏腑虚损，十二经脉皆受累，故从奇经八脉调动经气，是提高疗效的重要手段。
下肢组穴：阳陵泉具有疏肝利胆、和解少阳、清热利湿、祛风散邪、舒筋活络、缓急止痛之功；足三里燥化脾湿、生发胃气；太冲疏肝解郁、行气止痛、平肝熄风、降逆止呕、活血化瘀、清利下焦湿热，是治疗肝胆疾病的要穴之一。该三穴合用可调节冲阳脉强弱。阴陵泉有清利湿热、健脾理气、益肾调经、通经活络作用，三阴交有健脾理血、益肾平肝之功，太溪滋阴益肾、壮阳强腰，该三穴具有调节太溪脉的作用。
上述诸穴作为主穴，可调整全身脏腑、经络气血阴阳，通达肝经，活血祛瘀、行浊化湿，具有攻逐肝区水饮、癌肿的功效。
另外，临证可根据患者症状缓急，选用相关配穴：肝区痛（胁肋痛）加内关、支沟、丘墟、膈俞、肝俞、胆俞，上腹肿块加内关、肝俞、支沟、公孙、痞根、肿块围针，胸痞闷加人迎、内关，呃逆加内关、膈俞，腹部胀气加下脘，上消化道出血合用尺泽、内关、列缺、膈俞、曲泽、合谷，黄疸加中封、日月，肝昏迷 加少商、涌泉、人中、十宣。
4 典型病例
患者，男，59 岁，2016 年 12 月 16 日初诊。2016年 9月，患者右上腹胀痛，胃纳差，情绪激动，口苦口干，眠差，大便可，小便黄。查：甲胎蛋白（AFP）
832 μg/L。CT 示：肝内右叶占位，11.2 cm×7.0 cm×
13.2 cm。刻下：舌质红，苔黄腻，脉滑、人迎脉大。西医诊断：原发性肝癌。中医诊断：积聚（湿热蕴结证），治疗宜化湿清热、祛瘀攻积。切脉：人迎脉大而强，寸口脉滑，太溪脉弱，冲阳脉弱。治疗：选头面部穴位——百会、四神聪，用泻法；腹部穴位——中脘、气海、天枢（双），用补法；双侧胁部穴位——期门、章门、京门、带脉，用泻法；下肢穴位——阳陵泉、足三里、太冲、阴陵泉、三阴交、太溪，用补法。配以内关、支沟、丘墟、膈俞、肝俞、胆俞、痞根、肿块围针，用泻法。每日1次，每周5 d，4 周为
1个疗程。治疗1个疗程后，眠差、口苦口干消失，情绪激动缓解，腹胀痛减轻。经3个疗程治疗，腹胀痛偶发。查CT示：肝内右叶占位，6.6 cm×5.2 cm×
9.6 cm。AFP 432 μg/L，余症缓解。按：本案为老年男性患者，年过七八，正气不足。《医宗必读•积聚》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”患者正气不足，脾阳亏虚，气血化源告竭，后天不充，致脏腑气血虚亏。脾虚则痰湿内生，痰阻气滞，气滞血瘀。气滞肝郁日久化火，故见情绪易急、口苦口干；湿热互结为毒，肝脉阻塞，形成肿物。其人迎脉大而强，乃上焦肝火扰心，故见情绪激动、眠差；寸口脉滑，乃中焦痰湿郁结，脾阳亏虚；太溪脉弱，冲阳脉弱，提示下焦湿热瘀毒之邪留滞于肝脏，癌毒盘踞，正气亏虚。故采用泻上焦以改善患者睡眠不佳及情绪急躁，补中焦、下焦以补益脾阳肾阳，扶正祛癌。全方可调整全身脏腑、经络、气血、阴阳，通达肝经，活血祛瘀、行浊化湿，具有攻逐肝区水饮、癌肿之功，终获显效。
参考文献：
[1] 李永健,邸若虹,李勇,等.俞云教授切脉针灸治疗肿瘤经验撷菁[J].
上海针灸杂志,2006,25(9)：1-2.
[2] 张国雄,俞云.俞云切脉针灸治疗癌症思想拾隅[J].陕西中医,2008,
29(9)：1202-1203.
（收稿日期：2017-10-02）
（修回日期：2017-11-27；编辑：梅智胜）