CJI (Traditional Chinese Medicine)
多囊卵巢综合征患者不同中医证型及月经周期脉图特征分析
冯路，许朝霞，钱鹏，宋雪阳，郭睿，王忆勤
上海中医药大学基础医学院，上海 201203
摘要：目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者不同中医证型及月经周期的脉图特征，以期为脉图应用于 PCOS临床诊治提供客观依据。方法 利用上海中医药大学与上海亚太计算机集团联合研制的Z-BOX 型脉象仪采集 58 例 PCOS患者脉图信息，选取主波幅最高、三峰起伏明显、升支陡峭无切迹脉，对患者不同中医证型、不同月经周期脉图参数进行分析。结果 与正常组比较，PCOS组脉图参数 h3/h1、w/t 增高（P＜0.01），参数w 增高（P＜0.05），参数 h4、h4/h1、t4降低（P＜0.05）。与肝郁脾虚证组比较，痰瘀互结证组脉图参数t1、t、w 降低（P＜0.05），参数 t5降低（P＜0.01）；肾虚血瘀证组脉图参数 w 降低（P＜0.01）。增生期的脉图参数 h4/h1、t4高于月经期（P＜0.05），参数 t5低于分泌期（P＜0.05）。结论 PCOS 患者不同证型、不同月经周期对脉图特征有一定影响，可为PCOS患者的临床诊治提供一定的脉图参数依据。关键词：多囊卵巢综合征；月经周期；脉图特征；临床研究
中图分类号：R271.917.51 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2020)03-0019-05
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201906448 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
Analysis on Pulse Graph Characteristics of Different TCM Syndrome Types and Menstrual Cycle in Patients with Polycystic Ovary Syndrome
FENG Lu, XU Zhaoxia, QIAN Peng, SONG Xueyang, GUO Rui, WANG Yiqin
School of Basic Medical Sciences, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China
Abstract: Objective To explore the pulse graph characteristics of different TCM syndromes types and menstrual cycle in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS); To provide objective basis for the application of pulse graph in the diagnosis and treatment of PCOS. Methods Pulse graph information of 58 patients with PCOS was collected by Z-BOX pulse meter developed by Shanghai University of Traditional Chinese Medicine and Shanghai Asia Pacific Computer Group. The highest main amplitude was chosen; the three obvious peaks were undulating; the ascending branch was steep and there was no incision pulse. The pulse parameters of different TCM syndrome types and different menstrual cycles were analyzed. Results Compared with the normal group, the parameters h3/h1 and w/t of PCOS group increased (P<0.01), parameter w increased (P<0.05), and parameters h4, h4/h1, and t4 decreased
(P<0.05). Compared with liver depression and spleen deficiency syndrome, pulse graph parameters t1, t and w of turbid phlegm and blood stasis syndrome decreased (P<0.05), parameter t5 decreased (P<0.01), and parameter w decreased in kidney deficiency and blood stasis syndrome (P<0.01). Pulse graph parameters h4/h1 and t4 in proliferative phase were higher than menstrual period (P<0.05), and parameter t5 was lower than secretory phase
(P<0.05). Conclusion PCOS patients with different syndromes types and different menstrual cycle have certain effects on pulse graph characteristics, which can provide references of pulse graph parameters for clinical diagnosis and treatment of PCOS.
Keywords: polycystic ovary syndrome; menstrual cycle; pulse graph characteristics; clinical research多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛及双侧卵巢呈多囊性增大为特征的综合症
候群[1]。其病因复杂，发病年龄多在 20～30 岁。PCOS属中医学“不孕”“月经稀少”“月经后期”“闭经”
等范畴[2]。人体的气、血及脏腑变化均可通过脉象体现。传统中医获取脉诊信息主观性较强。随着各个学科交叉发展，脉诊客观化研究也随之深入，在各个领
域临床实践中的应用越发广泛[3-4]。目前，脉图客观
化研究多用于月经周期变化、痛经的辨证分型[5-7]。本研究采用上海中医药大学与上海亚太计算机集团联合研制的 Z-BOX 型脉象仪采集脉象信息，分析PCOS 患者中医证型及不同月经周期脉图时域参数特征，为脉图信息应用于PCOS辨证诊治进行初步探索。资料与方法
一般资料
选择 2018 年 8 月－2019 年 3月上海中医药大学附属曙光医院 PCOS 患者 58 例，上海中医药大学身体健康的师生18 人为正常组。PCOS组月经期 12 例，
平均年龄（25.58±4.63）岁；增生期 15 例，平均年龄（ 27.13±3.32）岁；分泌期 31 例，平均年龄
（26.74±4.82）岁。不同月经期患者的年龄比较差异
无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。正常组分泌期 18 例，平均年龄（27.27±5.11）岁，与 PCOS 组
分泌期患者年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 西医诊断标准
参考《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[8]制定西医诊断标准。疑似PCOS必备条件：月经稀发或闭经或不规则子宫出血。再符合下列1项：高雄激素临床表现或高雄激素血症，超声示卵巢多囊样改变。具备上述疑似PCOS诊断条件后逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病，最终可明确诊断为 PCOS。
1.3 中医辨证标准
[9]
参考《中医诊断学》、《中医妇科常见病诊疗指
[10]
南》 并结合专家意见制定中医辨证标准。①肾虚痰阻证：月经初潮延迟，月经后期、量少、色淡，腰膝酸软，疲倦乏力，面部痤疮，四肢多毛，伴见带下量多；舌体胖大、色淡，苔腻，脉细滑。②肾虚血瘀证：月经初潮延迟，月经后期、甚则经闭，经量少、色黯、有血块，腰膝酸软；舌黯、有瘀点或瘀斑，苔薄，脉细涩。③肝郁脾虚证：月经稀发、量少、甚则经闭，或月经紊乱，经前或经期腹痛即泻，泻后痛减，胸胁乳房胀痛，情绪诱因明显，纳呆食少；舌淡红，苔薄白，脉细弦。④痰瘀互结证：月经后期、甚则经闭，量少、色黯、有血块，带下量多，形体肥胖，痤疮，疲倦乏力；舌体胖大、色黯、有瘀点或瘀斑，苔腻，脉滑或涩。
1.4 纳入标准
PCOS 组：①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者；②无明显其他妇科疾病者；③无严重心、肝、肾等器质性疾病者；④年龄 18～40 岁；⑤资料获取均经患者知情同意，并对其信息严格保密。
正常组：①身体健康（符合世界卫生组织提出的健康 10 条标准中的 8 条以上）[11]，无全身系统性疾病；②无明显月经周期、经期和经量、经色的异常变化，经期无其他明显不适，均为分泌期；③年龄18～
40岁；④对本研究知情同意。
1.5 排除标准①子宫腺肌症、库欣综合征、染色体异常、先天性肾上腺皮质增生、甲状腺功能障碍、卵巢巧克力囊肿者；②伴其他器官器质性病变者；③临床资料严重不全者；④拒绝配合者。
1.6 脉象采集工具及方法采用上海中医药大学与上海亚太计算机集团联合研制的 Z-BOX型脉象仪，采集受试者双手关脉（搏动明显，易于检测）。采集时间 9:00－11:00、13:00－
16:30。测试前 30 min受试者保持相对平静，禁止进食饮水，避免激烈情绪波动。受试者取仰卧位或坐位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微弯，在腕关节下垫松软脉枕。连续记录取脉压力 25～250 g范围内3个压力段的系列脉图，每个压力段采集10 s，连续记录 60 s，选取主波幅最高、三峰起伏明显、升支陡峭无切迹脉进行脉图参数分析。
图 1 显示了脉图参数[12]：h1反映左心室的射血功
能和大动脉的顺应性；h3、h3/h1反映动脉血管弹性和
外周阻力；h4、h4/h1 反映动脉血管外周阻力；t 对应左心室的 1 个心动周期，亦称动脉周期；t1为左心室
快速射血期时值；t4 为左心室收缩期时值；t5 为左心室舒张期时值；w、w/t反映动脉血管壁弹性和外周阻力大小，是弦脉、滑脉的主要判别指标。
1.7月经周期不同时相划分
根据《妇产科学》[1]将月经周期分为月经期（月经周期第1～4日）、增生期（月经周期第5～14 日）、分泌期（月经周期第 15～28 日）。PCOS 患者月经周期第 15日至下次月经期前均归为分泌期。
1.8 统计学方法
采用 SPSS21.0 统计软件进行分析。计量资料正态分布的两组间差异性分析采用独立样本t 检验、偏态分布的用秩和检验方法；正态分布的多组间比较采用单因素方差分析，偏态分布采用多个独立样本的秩和检验。根据资料类型选择 Kruskal-Wallis 单因素方差分析，运用处理组间两两比较 Nemenyi 检验。P＜
0.05表示差异有统计学意义。
结果
中医证型分布
PCOS组中肝郁脾虚证13例、肾虚痰阻证7例、组别组正常组
例数肾虚血瘀证16例、痰瘀互结证22 例。
2.2 2组脉图参数比较
与正常组比较，PCOS 组脉图参数 h3/h1、w/t 增
高（P＜0.01），参数 w 增高（P＜0.05）；参数 h4、h4/h1、
t4降低（P＜0.05）；其余脉图参数 2 组比较差异无统
计学意义（P＞0.05）。见表 1。
2.3 不同中医证型脉图参数比较肝郁脾虚证患者脉图参数 t1、t、w、t5 明显高于
痰瘀互结证（P＜0.05，P＜0.01），参数 w 明显高于
肾虚血瘀证（P＜0.01）；其余脉图参数 4种证型间比
较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。
2.4 不同月经周期脉图参数比较增生期脉图参数 h4/h1、t4 明显高于月经期（P＜
0.05），参数 t5明显低于分泌期（P＜0.05）；其余脉图参数不同月经周期比较差异无统计学意义（ P＞
0.05）。见表 3。
月经周期月经期增生期分泌期值月经周期月经期增生期分泌期值
例数
例数
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（收稿日期：2019-06-30）
（修回日期：2019-10-12；编辑：季巍巍）