张晋峰分期论治青春期原发性痛经经验

王瑞霞

山西省中医院，山西 太原 030012摘要：原发性痛经是妇科常见病，以青春期女性多见。西医治疗以止痛为主，疗效较差。张晋峰主任认为原发性痛经的病机以脾胃虚弱为本，寒凝血瘀为标；治疗上主张分期论治，非经期健运脾胃固中州以治其本，经前期及经期因势利导祛寒瘀以治其标，标本兼治，内外合治，辨证加减，疗效显著。本文总结张晋峰主任分期论治青春期原发性痛经的临床经验，以资临床借鉴。关键词：名医经验；张晋峰；原发性痛经；分期论治

中图分类号：R271.915 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2020)03-0102-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810251 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Experience of Zhang Jinfeng in Treatment of Primary Adolescent Dysmenorrhea by Stages

WANG Ruixia

Shanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taiyuan 030012, China

Abstract: Primary dysmenorrhea is a common gynecological disease, mostly seen in adolescent women. Western medicine mainly deals with pain and has poor efficacy. Director Zhang Jinfeng believes that the pathogenesis of primary dysmenorrhea is based on weakness of spleen and stomach and marked by haemorrheological nature and blood stasis. He treats primary adolescent dysmenorrhea by stages, believes that we should tonify spleen and stomach during non-menstrual period to treat the root, and remove haemorrheological stasis before and during period to treat symptoms, with internal and external treatment, adding and subtracting for syndrome differentiation, and with obvious efficacy. This article summarized the clinical experience of Director Zhang Jinfeng in treating primary adolescent dysmenorrhea by stages for clinical references.

Keywords: experience of famous doctors; Zhang Jinfeng; primary dysmenorrhea; treatment by stages

痛经是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，临床可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经即无器质性病变的功能性痛经，以青春期女性居多；继发性痛经指继发于盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等器质性病变者。本院张晋峰主任医师为第五、六批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，长期从事中西医结合妇科临床、科研等工作，尤以青春期原发性痛经疗效显著。笔者有幸跟随张师学习，获益匪浅，兹将其相关治疗经验介绍如下。

病因病机脾胃居中焦，为后天之本，气血生化之源。脾主升清，胃主降浊。足太阴脾经上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，与痛经部位一致。《诸病源候论》认为，妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。青春期女性若先天脾胃不足或饮食不节、贪凉饮冷，或学业繁重、过度劳累，损伤脾气，致脾阳虚弱，不能运化水湿，则寒湿客于下焦胞宫、胞脉，寒主收引，湿性重浊，阻滞气机，气机不利，无以推动血行；又血得寒则凝，致瘀血内生，寒凝血瘀于胞宫，不通则痛，故见经行前后小腹疼痛拒按、得热则舒，经量少、色黯、有血块，形寒肢冷；另外，脾胃虚弱，则气血生化无源，致胞宫、血海空虚，胞脉失于濡养，不荣则痛，故见经行前后小腹隐痛绵绵，得温痛减，畏寒喜卧，经量少或多、色淡红、无血块，舌质淡黯胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉迟无力。张师认为，此类患者脾胃本虚，加之经期气血下注冲任、胞宫，脾气更虚，运化失司，水湿内停，湿邪下走大肠，故可见泄泻。

《素问·阴阳应象大论篇》有“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀”。脾主升清，胃主降浊，脾胃虚弱，胃失和降，则脘腹胀满、恶心呕吐。故本

病病机以脾胃虚弱为本，寒凝血瘀为标。

治疗

分期论治基于上述认识，张师结合月经周期胞宫气血变化规律，遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，拟定分两期论治，即经期及经前期、非经期分期论治，以健运脾胃固中州、因势利导祛寒瘀为基本治法。

非经期以健脾益气和胃为主，使中焦脾胃健固，脾气得以升清，胃气得以和降，寒湿自除，血脉通畅；气血生化之源充足，冲脉、血海如期充盈，痛经自除。方选香砂六君子汤。同时后天之气有赖于先天之精的推动和资助，《景岳全书•妇人规》强调，调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。故可在健脾和胃时辅以温肾助阳之品，如巴戟天、紫石英等。经期为胞宫、血海溢泻之时，机体重阳转阴，是新旧交替之际，宜尽量清除胞宫蓄血，可以温暖胞宫、活血化瘀之剂使瘀去新生则无痛经之弊，方选少腹逐瘀汤或胶艾四物汤加减。

2.2 内外兼治，协同起效

张师临证常配以外治法辅助内服药物加强作用。①足浴。予痛经足浴方：五灵脂、蒲黄、没药、红花、延胡索、香附等，免煎剂热水冲开后足浴25 min，每日 1次，自经前3d，共 1周。足部分布有足三阳经、三阴经以及相关络脉起止点。该法通过药物、穴位的双重调节，借助热作用扩张局部毛细血管，促进血液循环，激发经气，达到活血化瘀、理气止痛作用。②敷脐法。予痛经敷脐方：延胡索、肉桂、沉香、吴茱萸、干姜、小茴香、当归，免煎剂姜汁调敷脐部，每日 1次，自月经第1日，共1周。脐为神阙，是任脉要穴，五脏六腑之气出入之所，药物易通过此穴弥散、吸收。以上药物姜汁调敷脐部，通过调节冲脉、任脉、督脉，达到理气活血、温经止痛之功。

典型病例腰部发凉，疲倦乏力，畏寒，四肢厥冷，舌淡黯胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉迟。既往体健，平素喜食冷饮。盆腔彩超示：子宫及双附件区未见明显异常回声。西医诊断：痛经。中医诊断：经行腹痛、经行泄泻，证属脾胃虚弱，寒凝血瘀。治以益气健脾和胃、理气活血止痛。方用少腹逐瘀汤加减（免煎颗粒）：小茴香 6 g，干姜 6 g，延胡索 10 g，没药 6 g，当归 9 g，川芎 6 g，肉桂 3 g，赤芍 6 g，蒲黄 10 g，五灵脂 6 g，陈皮6g，姜半夏 6g。7剂，温水冲服，每日1剂，早晚分服。痛经足浴方（免煎颗粒）：五灵脂10 g，蒲黄 10 g，没药6 g，红花6 g，延胡索10 g，香附 10 g。

7剂，免煎水冲足浴，自经前3日，每日1次。嘱禁食生冷、注意保暖。

2018 年 1 月 17日二诊：患者服上方第5剂时来潮，痛经明显减轻、量有所增多、血块较前减少，仍感恶心，未吐泻。现经净 5 d，感乏力，纳差，带下量多、质稀；舌淡黯胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉迟。方选香砂六君子汤加味：党参10 g，麸炒白术 10 g，茯苓 10 g，陈皮 6 g，姜半夏 6 g，木香 6 g，砂仁 6 g，荆芥炭 10 g，紫石英 15 g，巴戟天 10 g。继服 10 剂。

2018 年 2 月 8日三诊：患者痛经消失，经期无吐泻等不适，余无异常。守方继服7剂巩固疗效。随访

2个月经周期未再出现痛经及吐泻等不适。按：本案患者因过饮生冷，损伤脾胃，寒湿内生，致血脉瘀滞，不通则痛；又值经期，气血下注冲任、胞宫，脾气更虚，运化失司，水湿内停，湿邪下渗大肠，故泄泻；脾胃虚弱，胃失和降，故恶心呕吐。初诊值经前 4 d，乃予少腹逐瘀汤以温经散寒暖宫、活血化瘀止痛，少佐陈皮、姜半夏以和胃降逆。同时配以足浴，内外合治。

二诊为经期过后，予香砂六君子汤以健脾益气、和胃降逆，少佐荆芥炭以止带，紫石英、巴戟天温肾助阳。三诊时诸症皆消失，为巩固疗效继予健脾益气和胃之剂。本案张师采用分期论治、内外合治，共奏健脾益气和胃、温经散寒暖宫、活血化瘀止痛之效。

（收稿日期：2018-10-22）

（修回日期：2019-08-30；编辑：梅智胜）