刘启泉“以平为期”治疗胃癌前病变用药经验

李念1，郝旭曼1，郭珊珊1，石芳1，李娅1，赵蓓蓓1，王志坤1，2，指导：刘启泉 1，2

1.河北中医学院研究生学院，河北 石家庄 050091；2.河北中医学院附属河北省中医院，河北 石家庄 050011摘要：“以平为期”是《黄帝内经》提出的治疗理念，在中医治病过程中有重要的指导意义。全国名中医刘启泉教授长期从事脾胃病临床工作，认为胃癌前病变病机不外乎气、湿、热、瘀、虚五方面，遣方用药时主张“以平为期”，强调对“度”的把握。

关键词：名医经验；刘启泉；以平为期；胃癌前病变

中图分类号：R273.52 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2020)03-0110-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811160 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Medication Experience of Liu Qiquan in Treating Precancerous Lesions of Gastric Cancer with “Taking Balance as Goal”

LI Nian1, HAO Xuman1, GUO Shanshan1, SHI Fang1, LI Ya1, ZHAO Beibei1, WANG Zhikun1,2, Instructor: LIU Qiquan1,2

1. Graduate School, Hebei University of Chinese Medicine, Shijiazhuang 050091 China;

2. Hebei Provincial TCM Hospital of Hebei University of Chinese Medicine, Shijiazhuang 050011, China Abstract: “Taking balance as goal” is the concept of treatment put forward in Huang Di Nei Jing, which has an important guiding significance in the process of TCM treatment. National TCM master Liu Qiquan has been engaged in the clinical work of spleen and stomach diseases for many years. He believes that the incidence of precancerous lesions of gastric cancer is nothing more than five aspects: qi, dampness, heat, stasis and deficiency. He advocates “taking balance as goal” and emphasizes the grasp of “degree” when prescribing medicine.

Keywords: experience of famous doctors; Liu Qiquan; taking balance as goal; precancerous lesions of gastric cancer

基金项目：国家中医药管理局全国名中医传承工作室建设项目（2018 年）；国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室

建设项目（2014 年）

通讯作者：王志坤，E-mail：wzk1529@126.com

刘启泉教授是首届全国名中医，第五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事脾胃病临床工作 40 余年，在治疗胃癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）方面积累了丰富经验。笔者有幸跟随刘师学习，获益匪浅，现将其临床相关经验总结如下。

理论依据“以平为期”出自《素问·至真要大论篇》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。”又“夫气之胜也，微者随之，甚者制之……无问其数，以平为期，此其道也。”《素问·三部九候论篇》：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之……无问其病，以平为期。”强调治病以调整阴阳、达到机体平衡为目的；而《素问·六元正纪大论篇》“天气反时，则可依时……以平为期，而不可过，是谓邪气反胜者”，意在说明治疗要把握“度”，勿使太过或不及，以恢复机体的相对平衡。其后《伤寒论》将这一思想应用到临床，如“宜桂枝汤小和之”“令胃气和则愈”“下之则和，宜大陷胸丸”“以小承气汤，少少与微和之”等，仲景认为人体之健康贵在“平和”，无论外感或内伤疾病，都可用平调之法治之，并创制小柴胡汤、桂枝汤、半夏泻心汤等一系列代表方剂。胃癌前病变病机

PLGC属于病理学概念，是指具有恶性转化可能性的胃黏膜病理改变，通常包括中重度肠上皮化生和不典型增生，属中医学“胃脘痛”“痞满”“呃逆”等范畴。一般而言，肿瘤发生的首要因素是正常细胞与其所处微环境之间相互作用而进化的结局，肿瘤微环境在肿瘤的发生过程中起到决定性作用。PLGC是癌基因与免疫系统合作，由正常细胞变成恶性细胞过程中的重要阶段，西医治疗尚无理想方法，而中医则有明显优势。董建华等[1]认为，虚、滞、热、瘀是其主要病机，治疗喜用通降，善清胃热。刘师认为，PLGC病机复杂，气、湿、热、瘀、虚相互影响，故治疗应遵“以平为期”原则，将疾病过程中的多种矛盾，通过相互制约、相反相成等遣方用药方式加以缓和；另外，须重视用药“度”的把握，若偏嗜日久或用药过度，将引起机体平衡失调，最终导致生命夭折，即《素问•至真要大论篇》所谓“夫五味入胃，各归所喜……久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也”。临床平调五法

善行气，忌辛燥《素问•举痛论篇》有“百病皆生于气”，《丹溪心法•六郁》认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”PLGC常因情志不畅、饮食不节，或素体脾胃虚弱兼遇外邪侵袭，导致脾胃升降失调，气机郁滞。刘师认为，气机郁滞是本病发病之基，治疗离不开行气，但行气药性味多辛苦温而芳香，易伤胃阴，使萎缩之胃黏膜更难恢复，故临床遣方用药多避用辛燥，且宜慎用开破之品。对于气滞实证，常选八月札、紫苏梗、陈皮、白梅花、香橼、佛手；若脾虚气滞，可酌以少量黄芪、党参、甘草，达到以通为补之效，但应防止补药过重，以免虚不受补。

3.2 化湿浊，运脾气《素问•经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”《景岳全书•饮食》有“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气”，强调脾运功能在输布水谷精微过程中至关重要。PLGC患者因长期饮食不适、情志不畅或感受外邪，导致脾失运化，湿浊内蕴。脾性喜燥而恶湿，湿阻中州则脾气困遏，致脾阳失展，运化无权。因此，化湿浊、运脾气是治疗本病的关键环节。“土爱暖而喜芳香”，故刘师常选用藿香、佩兰、豆蔻、砂仁等芳香化湿运脾之品。此类药物辛温香燥，用时剂量宜小，且中病即止，以防助热之弊。若脾虚较甚、湿浊中阻者，可用白术、薏苡仁以健脾化湿。湿性黏腻，易阻气机，故应用化湿药常配以陈皮、厚朴等行气之品，使“气化则湿亦化”。

3.3 用清热，慎苦寒

PLGC患者气机阻滞，日久郁而化热，常出现胃脘疼痛、伴有灼热感、口干口苦、恶心、牙龈肿痛、大便秘结等。此时若妄用黄连、栀子、龙胆等苦寒药物，一则易伤脾胃之阳，致运化失司，阻滞气机，易生变证；再者易耗伤阴液，《温病条辨》提出“举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥”。可见，若纯火无湿者，应用苦寒之药必耗伤正常阴液。因此，刘师常选石膏、蒲公英、芦根等甘寒清热生津之品，或金银花、连翘、败酱草、石见穿等苦微寒之药，使热清而胃阴不伤。

3.4 养胃阴，防滋腻

PLGC病程日久，化热伤阴，或过服温燥之药，损伤胃阴，常出现胃脘灼痛隐隐、痞闷、嘈杂、似饥而不欲食、口燥咽干、五心烦热、纳差、大便干结等。此时宜滋养胃阴，恢复胃的受纳、腐熟功能。刘师临证遵《临证指南医案》“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平，或甘