卒中后抑郁中医临床研究进展

周帅1，赵瑞瑞2，薛明新 3

1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学第二附属医院，江苏 南京 210017；

3.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029摘要：卒中后抑郁以情绪低落、郁郁寡欢和烦躁悲观等为主要临床表现，严重影响患者康复。本文从其病因病机、治疗方法总结近年来中医在该领域的研究进展，分析当前研究趋势，以期为临床提供一定的借鉴。关键词：卒中后抑郁；中医；治疗方法；综述

中图分类号：R277.733.9；R2-05 文献标识码：A

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201903368

文章编号：1005-5304(2020)03-0141-04开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Clinical Research Progress of TCM in Post-stroke Depression

ZHOU Shuai1, ZHAO Ruirui2, XUE Mingxin3

1. Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China;

2. Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210017, China;

3. First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China Abstract: The main clinical symptoms of post-stroke depression are bad mood, depression, restlessness and pessimism, which seriously affect the rehabilitation of stroke patients. This article intended to summarize the research progress of TCM in this field in recent years from its etiology, pathogenesis and treatment methods, and analyzed the current research trends of TCM, in order to provide some reference for clinical practice.

Keywords: post-stroke depression; TCM; treatment methods; review

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）属抑郁障碍的一种特殊类型，是脑卒中最常见、最严重的

后遗症之一[1]。其临床主要表现为情绪低落、烦躁悲观、兴趣减退、全身疲倦等，对患者日常生活和预后

产生重要影响[2-3]，增加致残率和病死率[4]。目前临床对 PSD 大多采用药物治疗，其中主要以选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂为主，这类药物对患者抑郁情绪有明显的改善作用，可加速PSD 患者康复[5]，但其有不良反应偏重、疗效缓慢和痊愈率低等不足，且患者服

药依从性差，影响整体治疗效果[6-7]。近年来，广大学者对 PSD 进行了大量研究，总结许多具有中医特色的治疗方法，临床效果显著，现综述如下。病因病机

PSD 可归属中医学“郁病”“中风”合病范畴，

基金项目：江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目

（2011ZY-67）；江苏省人力资源和社会保障厅“六大人才高峰”

资助项目（NO2010-WS-053）；江苏省中医药管理局科技项目（ LZ13040 ）；江苏省研究生科研与实践创新计划项目

（SJCX18-0497）通讯作者：薛明新，E-mail：jshtcmxmx@sina.com

总属“因病而郁”。《杂病源流犀烛•诸郁源流》曰：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”脑卒中后患者因肢体、言语功能出现障碍，加之缺少对外交流和正常生活产生强烈的对比，心理

产生巨大的落差，情绪波动较大[8]，易出现心情压抑、情绪低落、对生活丧失信心等不良情绪，日久气机逆乱，肝气郁结而发为本病。正如朱丹溪云：“气血冲和，

万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”刘斌[9]提出PSD 以气郁、痰凝、血瘀为主要表现，病位主要在脑，涉及

心、脾、肾，与之最为密切的脏器是肝。房国林等[10]认为，本病虚实夹杂或本虚标实，本虚即指肾精亏损、脏腑阴阳气血不足，标实则表现为气滞、血瘀、痰浊，本病病位在脑，与肝、肾、心、脾关系密切。林于雄

等[11]通过回顾性分析 120 例脑卒中住院患者，发现PSD中医易患因素主要是气虚证、阴虚证和肝气郁结

证等。宋炜熙等[12]通过研究处于脑卒中中经络急性期和恢复期阶段并发抑郁患者，对照组为脑卒中非抑郁患者，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）和中医脏象情绪量表对各组患者进行情绪测量，结果显示 PSD 患者有明显的抑郁和焦虑情绪，在风痰火亢型、风痰瘀阻型、痰热腑实型、阴

虚风动型和气虚血瘀型证型之间，阴虚风动证、风痰火亢证的抑郁、焦虑的程度要高于其他证型。

临床上 PSD 发生多见于阴虚证和肝气郁结证患者，本病病位在脑，涉及多个脏器，与肝关系最为密切，本病总属虚实夹杂或本虚标实，本虚以肾精亏损、脏腑阴阳气血不足为主，标实以气郁、血瘀、痰浊为主要临床表现。

临床研究

中药内服

自拟方

王翌[13]临床发现，PSD 患者服用盐酸氟西汀胶囊和自拟疏肝益肾通络方对比常规西药治疗，结果显示联合用药组患者在治疗后 HAMD 和日常生活能力（ADL）评定量表较常规西药组不良反应小，临床有

效率高。韩利波等[14]将 83 例轻中度PSD患者随机分

为治疗组（42例）和对照组（41例），对照组单纯给予盐酸帕罗西汀治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟中药处方，治疗8周后，评估治疗组患者抑郁症状改善疗效明显高于对照组，联合用药临床疗效高于

单一西药治疗。齐霁[15]将 86 例 PSD患者，随机分为观察组和对照组，观察组在西医对症治疗的基础上给予具有化痰通络、活血化瘀、开窍醒神功效中药口服治疗，对照组给予西医对症治疗，结果观察组总有效率为 97.67%，对照组总有效率为 76.74%（P＜0.05），在西医对症治疗的基础上加用中药可显著提高临床疗效。

2.1.2 经方

黄太伟[16]认为，PSD 发生多责之于痰火内扰或肝气郁结，将对照组设为常规西药治疗，观察组在常规治疗基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤，结果显示观察组临床有效率为 95.83%，对照组为 75.00%，观察组在HAMD和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评

价上亦优于对照组（P＜0.05）。舒建中等[17]将 94 例缺血性 PSD 患者，按数字表法将所有病例随机分为观察组 48例和对照组46例，对照组口服盐酸帕罗西汀片，观察组在对照组治疗基础上给予解郁安神颗粒，结果观察组临床总有效率为 91.67%，对照组为

71.74%（P＜0.05）。

2.2 针刺疗法

2.2.1 腹针

张娥铿等[18]对 56 例PSD症患者应用腹针疗法治疗，结果显示，治疗后患者 HAMD 评分较治疗前明

显下降。张力等[19]在抗抑郁药物治疗基础上加用针刺疗法，发现其可降低 PSD 患者抑郁程度，提高患者日常生活能力，并能进一步提高治疗效果，且安全性

较好。毕学琦等[20]将 PSD患者分为试验组和对照组，试验组采用盐酸氟西汀分散片进行口服治疗的基础上加用薄氏腹针进行治疗，对照组采用盐酸氟西汀分散片治疗，治疗结束后试验组较对照组 HAMD、NHISS 和 Barthel 评分比较差异有统计学意义（P＜

0.05）。

2.2.2 体针

王娴等[21]对

摩可降低抑郁程度，改善其心理状态。

2.4 其他疗法

张改梅[29]将 110 例 PSD 患者随机分为对照组和观察组，对照组行常规护理，观察组在此基础上强化

心理护理干预。结果显示，2组SDS、焦虑自评量表（SAS）评分均有所改善，但观察组SDS、SAS 评分

均低于对照组（P＜0.05），强化心理护理干预可提高

患者治疗依从性。陈运峰等[30]将 72 例 PSD 患者分为对照组和观察组，对照组用八段锦治疗，观察组在八段锦治疗基础上结合五行音乐疗法，疗程结束后，观

察组评分高于对照组（P＜0.05）。五行音乐静以养神，八段锦动以养形，二者结合达到形神同治、动静结合、神旺形安的目的，可改善脑卒中后患者抑郁状态。展望

PSD使患者失去对生活的兴趣，影响后续康复治疗，不利于患者早日回归社会，同时也加重家庭和社会的经济负担。因此在卒中后早期做到早识别、早治疗显得尤为重要，通过对该病病因病机的分析，如早期对患者四诊合参，辨别所属证型，如是阴虚证和肝气郁结证，则要尽早治疗，因这 2 种证型出现 PSD的可能性较其余证型概率大，早期干预和治疗可延缓或避免抑郁进展，改善患者抑郁状态，促进患者康复。

中医治疗 PSD 方法很多，主要是中药和针灸治疗，其中中药大多是一些成方或根据患者现所处病情状态的自拟方，临床研究发现大多数中药治疗在减少不良反应和提高临床疗效上都优于西药治疗，但目前临床研究纳入的病例数较少，缺少循证医学大样本数据，临床中药使用更多依靠医生对该病的认识，未形成治疗 PSD 的基本方，同时中药自行煎煮较繁琐，也影响一部分患者坚持使用中药治疗。目前针灸治疗以腹针和体针为主，与常规西药治疗相比，在治疗抑郁方面取得较好的疗效，同时针灸也是《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中推荐治疗脑卒中后肢体偏瘫状态的治疗方法。因此，对于 PSD 患者，使用针灸既能改善患者抑郁情况，又能治疗患者肢体活动不利、语声不清、便秘等脑卒中后常见症状。治疗PSD文献中，近些年研究单纯头针针刺的文献明显减少，腹针治疗明显增加，这提示针灸对本病的治疗有了新的认识。腹部居人体之中，为上下联结的枢纽，其与五脏六腑关系密切，可解决多种病症，使用针灸刺激直接调理脾胃脏腑及其循行经脉，以达到治疗疾病目的。根据现代医学“脑-肠轴”理论，针灸刺激腹部，可调节肠道菌群，达到从肠治脑的效果。但临床部分患者畏惧针灸或患者神志不清不能配合而制约了针

灸的进一步使用。推拿疗法是一种无创的治疗，被临床上大多数患者所接受，目前临床上使用推拿治疗PSD集中在腹部推拿和穴位按摩刺激，腹部推拿治疗可疏肝解郁、理气行滞、调理胃肠，促进胃肠蠕动，使腑通神明，有效改善 PSD 情绪，可恢复脑主神的功能，与针灸疗法中腹针治疗具有异曲同工之妙，穴位按摩是以刺激相关腧穴为主的疗法，但因推拿一般操作时间较长，限制了大规模开展。因此，目前该领域研究较少。无论中药还是针灸推拿都是从外给予的干预措施改善抑郁状态，缺少患者的主观能动性，而心理疏导和功法训练强调患者的主动参与，更能调动患者对生活的积极性。

中医学强调“未病先防，已病防变”，我们抓住卒中后患者发生抑郁的中医易感因素，做到“未病先防”，对已经出现抑郁症状的患者，可根据患者病情，选用中医治疗配合心理疏导及功法锻炼，减缓抑郁发展，做到“已病防变”。在今后中医药治疗PSD 的研究中，应重视对该病进行明确的辨证分型，针对不同证型，发掘行之有效的经方或经典药对，推进中药制剂的制备，方便患者服药，明确有效的针法和穴位，形成相关指南，指导临床医师施针用药，提高临床疗效，减轻患者负担，加速患者早日回归正常的生活。

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（收稿日期：2019-03-27）

（修回日期：2019-04-02；编辑：华强）