高荣林运用黄红生脉散治疗冠心病经验

戴方圆，李平北京中医药大学第三附属医院，北京 100029摘要：高荣林教授从事疑难杂病的临床工作近60年，在辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称（冠心病）上有独到见解，认为冠心病的病机以正虚（气阴不足）为本，痰瘀所致斑块为标；崇尚“正气存内，邪不可干”经典学说，将传统中药学和现代药理学紧密结合，自创黄红生脉散（黄芪、红景天、党参/西洋参、麦冬、五味子）以治疗冠心病之本，并在辨病基础上辨证论治，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。①痰热证，合二陈汤、小陷胸汤加减；②瘀血证，合丹参饮、三七加减；③气滞胸痛，加郁金等；④胸阳不振，合瓜蒌薤白汤类；⑤伴快速心律失常者，加苦参、甘松等；⑥肝热证为主者，加羚羊角粉等。总之，临床应用以黄红生脉散为基础，随证灵活加减，因时、因地、因人制宜，疗效颇佳。关键词：名医经验；高荣林；黄红生脉散；冠心病

中图分类号：R259.414 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2020)12-0120-03

DOI：10.19879/j.cnki.1005-5304.201902057 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Experience of Gao Ronglin in Using Huanghong Shengmai Powder for Treatment of Coronary Atherosclerotic Heart Disease

DAI Fangyuan, LI Ping

Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

Abstract: Professor Gao Ronglin has been engaged in the clinical work of difficult and complicated diseases for nearly 60 years. He has unique insights in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease (CHD). He believes that the pathogenesis of CHD is based on positive qi deficiency (inhibition of qi and yin), and the plaque which includes phlegm and blood stasis is the manifestation. He advocates the classic doctrine of "positive qi inside body, pathogens cannot invade", combines TCM pharmacy and modern pharmacology closely, and creates Huanghong Shengmai Powder (Astragali Radix, Rhodiolae Crenulatae Radix et Rhizoma, Codonipsis Radix / Panacis Quinguefolii Radix, Ophiopogonis Radix, and Schisandra Chinensis Fructus) to treat CHD. On the basis of disease differentiation, syndrome differentiation and treatment, he believes "viewing its pulse syndrome, knowing what mistaken therapy was applied, taking targeted treatments". ①phlegm-heat syndrome: to combine modified Erchen Decoction with Xiaoxianxiong Decoction and so on; ②blood stasis syndrome: to combine modified Danshen Decoction with Notoginseng Radix et Rhizoma and so on; ③qi stagnation with chest pain: to combine Curcumae Radix, etc.; ④chest-yang dysfunction: to combine Gualou Xiebai Decoction, etc.; ⑤with rapid arrhythmia: to add Sophorae Flavescentis Radix, Nardostachyos Radix et Rhizoma, and so on; ⑥liver-heat syndrome: to add antelope horn Powder, etc. In a word, Huanghong Shengmai Powder is the basis in clinical application, and it can be flexibly added and subtracted according to the syndrome, time, place and people, with good efficacy.

Keywords: experience of famous doctors; Gao Ronglin; Huanghong Shengmai Powder; coronary atherosclerotic heart disease冠状动脉粥样硬化性心脏病（ coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是因冠状动脉血

基金项目：北京市科技计划（z161100001816021）；北京中医

药大学在读研究生项目（2019-JYB-XS-235）

通讯作者：李平，E-mail：pearll2008@126.com管发生动脉粥样病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成

心肌缺血、缺氧或坏死[1]，是一种多因性复杂性疾病，

涉及血管、血液、心肌、精神心理等多个层面[2]。但CHD的“狭窄”不等于“缺血”，冠状动脉粥样硬化的进程（血管狭窄程度）与心肌梗死（缺血）发作并无直接关联性，反而是狭窄程度较低的血管更易发生

心肌梗死，因此解除“狭窄”并不意味着有效改善“缺血”。“狭窄”或因“斑块”导致，但斑块并非静止不动的局限性增生，而是长时间的病理产物，是个体系统性功能紊乱的表型。斑块和狭窄形成是 CHD 发展过程的显性节段和标志，真正的幕后“元凶”是其他系统性因素，如神经-内分泌-免疫系统的活化[2]。因此，对 CHD 认知，不能局限于斑块和狭窄，应着眼于深层次的系统性因素。中国中医科学院广安门医院疑难病科主任医师高荣林教授师从国医大师路志正，私淑“京城四小名医”董德懋，临证重视扶助正气，长期从事疑难病诊治，经验丰富。笔者有幸随侍左右，获益良多。现将高教授运用黄红生脉散治疗 CHD 经验介绍如下。

对病机的认识

CHD是一组症候群。而“斑块”“狭窄”是CHD一个中间的显性节段，造成这些病理产物的根本性因素是“正虚”。《内经》“正气存内，邪不可干”指导了大多数慢性疾病的防治。据此，高教授认为“正虚”是 CHD发病的根本。中焦运化有常，方可资生正气。李杲提出“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火”，若饮食不节，伤及脾胃，致中焦运化失司，资生正气的脾胃变成生痰之源，痰滞而血不行则生瘀；正气不足而无法滋养君主之官——心，痰瘀胶结于心脉之中则成“斑块”。对此，临证唯有扶正固本，补益气阴，方能护心。总之， CHD根本病机为“正虚”，尤以“气阴不足”为著，痰瘀为标；治疗应以扶正固本为本，活血化痰为标。黄红生脉散组成及功效基于上述认识，发挥国医大师路志正“调脾护心”学术思想，高教授结合多年临床经验，自创“黄红生脉散”（由黄芪、红景天、党参/西洋参、麦冬、五味子组成）以顾护心之正气。根据五行学说，土应黄色，火应红色，黄芪色黄入脾、肺经，红景天色红，归心、肺经，又火能生土，心脾生生相惜；脾土运化水谷精微，上承于心而滋养心之气阴。生脉散源自《医学启源》，功可益气生津、敛阴止汗，“汗为心之液”，生脉散通过敛汗可补益心液而强心。生脉散原方由人参、麦冬、五味子组成，但人参性燥，故高教授临证多替以党参或西洋参。党参/西洋参性平和滋润，适合补益气阴。党参/西洋参、麦冬、五味子三药合用，一补一润一敛，益气养阴，使气复津生，汗止阴存，气充脉复。《医学启源》谓生脉散可“补肺中元气不足”， “肺主气”，“气为血之帅”，气能化生万物，为“扶正”之根本。生脉散可温润五脏之气而固护“生之本”——心。有研究将含生脉散的家兔血清加入自由基致损伤的大鼠离体心脏，发现其心肌损伤延缓、心脏功能提高，生脉散可有效减轻离体心脏产生的自由基对心脏损害，其机制可能是生脉散具有抗自由基的

作用[3]。黄芪味甘，性微温，归肺、脾经，功效补气升阳、益卫固表、利水退肿、托疮生肌。《医学衷中参西录》谓黄芪“善治胸中大气下陷。《神农本草经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风也……为其补气之功最优，故推补药之长，而名之曰耆也”。CHD根本病机为气阴两虚，黄芪乃补气圣药，益气且能活血化瘀、敛疮生肌，在CHD 治疗中意义非凡。高教授临证喜用黄芪，其量一般为 15～30 g。

红景天性寒，味甘、苦、涩，归心、肺经，有补气清肺、益智养心、收涩止血、散瘀消肿功效。《神农本草经》将其列为上品，久服轻身益气延年。据《晶珠本草》记载，红景天能活血清肺、止咳退烧、止痛，用于治疗身体虚弱、胸闷、难于透气、嘴唇和手心发紫。红景天享有“高原人参”“北极玫瑰”的美誉，具有抗氧化、抗疲劳作用，在心血管系统上，有抗缺氧损伤、扩张冠状动脉并改善微循环、抗血管

重塑、保护心脏之功[4]。高教授认为，红景天性寒凉，可活血，配合黄芪、党参等温热药，以制处方太过燥热。

黄红生脉散能益气养阴，以扶正为主，又兼活血，契合CHD根本病机。另外，高教授又“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，在辨病基础上辨证加减。①痰热证为主者，加陈皮、法半夏、茯苓、瓜蒌、黄连；②瘀血证为主者，加丹参、砂仁、三七粉、熟大黄、姜黄；③气滞胸痛者，加香附、延胡索、郁金；④胸阳不振者，加瓜蒌、法半夏、薤白；⑤伴快速心律失常者，加黄柏、甘松、苦参；⑥肝热证为主者，加钩藤、龙骨、石决明、羚羊角粉。

3 典型案例

3.1 痰结胸中证

案例1：患者，女，67 岁，2018 年 10 月 20 日就诊。近2周早搏、胸痛频作，右臂无力，周身乏力，胸闷，夜寐差，心躁身汗，饮水汗出，右足跟痛、怕冷热，大便黏滞，舌淡、有裂纹，苔白，脉沉细。病史：冠心病，冠状动脉支架置入术，高血压，脑动脉硬化，颈动脉斑块。辨证：气阴两虚，痰结胸中。治以益气养阴、通阳散结为法。处方：黄芪30 g，党参

10 g，麦冬 10 g，五味子 10 g，红景天 10 g，瓜蒌 20 g，

法半夏9g，薤白 10 g；郁金 10 g，炒酸枣仁 15 g，姜黄6g，三七粉（冲）3 g。14 剂，每日1剂，水煎

服。1个月后复诊时，诉偶发心悸，守方加黄柏10 g、甘松6g、苦参6g，续服 1个月后，胸痛、早搏、心悸未作，余症得减。

按：本案为冠心病支架置入术后老年女性患者，素有心系疾病，气阴两虚，无以涵养心脉，故见早搏、胸痛、周身乏力；气虚则推动无力，痰结胸中，上扰于心，可见胸闷、寐差；舌淡有裂纹、苔白、脉沉细皆为气阴两虚、痰结胸中之象。综观舌脉症，辨为气阴两虚、痰结胸中，为本虚标实之证，治以益气养阴、通阳散结为法。方以黄红生脉散益气养阴、涵养心脉；瓜蒌薤白汤类振奋胸阳、通阳散结；再配郁金理气，姜黄、三七活血，流通气血之意。全方施药有旨，久服奏效。

3.2 肝阳上扰证

案例2：患者，男，55 岁，2018 年 11 月 22 日就诊。平素工作生活压力较大，冠心病史5年余，间断口服治疗冠心病的汤药。近日睡眠易醒不实，多梦，心悸乏力，偶有绞痛，头胀，胃痛，面赤，纳可，二便调，舌淡红，苔薄，脉沉细略弦。辨证：气阴两虚，肝阳上扰。治以益气养阴、清肝潜阳法。处方：黄芪

30 g，党参 10 g，麦冬 10 g，五味子 10 g，红景天 10 g，丹参 30 g，砂仁 3 g，羚羊角粉（冲）0.3 g，炒酸枣仁 15 g，远志 10 g，郁金 10 g，牛膝 15 g。每日 1剂，水煎，服药 30 剂后，睡眠好转，心悸乏力、绞痛未作，遂停药。

按：本案患者为中年男性，平素工作压力较大，自确诊冠心病后，间断口服汤药以提高生活质量。因肝失条达，日久肝阳上扰，故见头胀、面赤等；舌淡红、苔薄、脉沉细略弦皆为气阴两虚、肝阳上扰之象。方以黄红生脉散加丹参饮（丹参、砂仁）活血化瘀以疗绞痛，羚羊角粉冲服以平肝潜阳，牛膝补益肝肾以滋养肝阴。全方共奏扶正祛邪之功，间断服用，奏效于无形。

3.3 肝郁湿阻证

案例3：患者，男，56 岁，2018 年 11 月 22 日就诊。冠状动脉痉挛突发，心电图提示 ST 段抬高。刻下：因工作压力大，出现胸闷气短，伴乏力，心悸，少汗，午后头晕、枕部疼痛，胃脘酸、怕凉，纳可，大便调，不易入睡、多梦，急躁，舌黯红，苔黄，脉右关滑大、左细弦。有饮酒史。辨证：气阴两虚，肝郁湿阻。治以益气养血、化痰宽胸法。处方：黄芪30 g，红景天 10 g，党参 10 g，麦冬 10 g，五味子 10 g，当归 10 g，白芍 30 g，郁金 10 g，瓜蒌 30 g，法半夏 9 g，黄连6g，丹参 30 g，砂仁3g，熟大黄3g，三七粉（冲）3g。每日1剂，水煎服。服药14剂后，眠差改善不显，守方加炒酸枣仁15 g，继服 28 剂后，胸闷气短尽除，余症减轻，复查心电图大致正常。

按：本案患者为中年男性，近来工作压力增大，突发冠状动脉痉挛，心之气阴不足则胸闷气短、心悸乏力等；因压力大而急躁，致肝气郁滞，木郁土虚，加之嗜酒，湿阻中焦，清阳不升，故见头晕。方以黄红生脉散为基础，加当归、白芍滋养肝血，郁金疏肝解郁，小陷胸汤清热涤痰，丹参、三七活血化瘀。小结

对于 CHD 认识，高教授未囿于斑块、狭窄形成等局部病变，而更注重其根本机制——正气不足。他认为，CHD基本病机是正虚，以气阴两虚为主，痰、瘀等构成斑块的病理产物为标，其病性为本虚标实。临床上，CHD 发生发展过程中可能夹杂其他证型或以某个证型为主，如痰热证或瘀血证，并可能伴痰结胸中，或伴肝阳上扰、肝郁湿阻等。治疗上，遵“有是证，用是药”，高教授传承国医大师路志正经验，将“调脾护心、重视脾胃”的学术思想发扬光大，吸取现代研究成果，创制“黄红生脉散”为基本方治疗CHD，在临床应用上，因人、因地、因时灵活加减，疗效显著。

参考文献：

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社,2013：154.

[2] 周欢,张军平,王彬.冠状动脉粥样硬化性心脏病之“狭窄”“斑块”说

拨误[J].心脏杂志,2018,30(1)：107-112.

[3] 刘红,艾明仙,阳辉.生脉散对自由基致大鼠离体心脏损伤保护作

用[J].中国公共卫生,2007,23(7)：847-849.

[4] 赵娜.大株红景天化学成分及抗氧化活性研究[D].天津：天津医科大

学,2016.

（收稿日期：2019-02-13）

（修回日期：2019-12-19；编辑：梅智胜）