朴炳奎治疗恶性肿瘤“和其不和”学术思想探究

CJLIS (Traditional Chinese Medicine) - - 目 次 - 第一作者:李黎,E-mail: aoyuanaoyuan@sina.com *通讯作者:周雍明,E-mail: zhoudr@126.com

李黎,周雍明,指导:朴炳奎

中国中医科学院广安门医院,北京 100053

摘要:朴炳奎在继承“扶正培本法防治肿瘤”思想的基础上,对该理论进一步凝练,认为其核心内容是“和其不和”,中医防治疾病应以“和”为至高原则:辨不和之证,“调为主”,“和为贵”,调和以“致中和”。治疗恶性肿瘤时,“和其不和”具体体现在“调和”二字,包含调和阴阳、脏腑、虚实、气血、经络等多方面,方能缓解临床症状,达到提高生活质量、延长患者带瘤生存时间的目的。关键词:朴炳奎;名老中医;肿瘤;和其不和;学术思想

DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.03.018

中图分类号: R273 文献标识码: A 文章编号: 2095-5707(2018)03-0067-03

Research on Piao Bing-kui’s Academic Thoughts of Malignant Tumor Treatment by “Regulating the Imbalance of the Body”

LI Li, ZHOU Yong-ming*, Adviser: PIAO Bing-kui

(Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

Abstract: On the basis of inheritance of the thought of “strengthening body resistance in tumor prevention and treatment”, Piao Bing-kui further refines the theory, and believes that the core content is “regulating the imbalance of the body". He thinks that TCM prevention and treatment of diseases should regard “body balance” as the supreme principle: telling the syndromes of imbalance, “regulating as the main method, “balance is the priority”, regulating to “achieve balance”. During the treatment for malignant tumor, “regulating the imbalance of the body” is specifically embodied in the “regulating”, contains many aspects including Yin-yang, Zang-fu,, deficiency and excess, Qi-blood and meridians. Then the clinical symptoms can be relieved and the goals of improving the life quality of patients and prolonging patients lives with tumor can be achieved.

Key words: Piao Bing-kui; experience of famous doctors; tumor; regulating the imbalance of the body; academic thoughts

“扶正培本法防治肿瘤”是广安门医院肿瘤科临床研究和科学研究的主线,最初由中医肿瘤学科泰斗余桂清主任倡导。朴炳奎通过多年的中医肿瘤

临床实践,积累了丰富的临床经验,在继承肿瘤科“扶正培本法防治肿瘤”思想的基础上,对于该理论进一步凝练,认为其核心内容是“和其不和”,

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集中体现了中医“和合”思想 。

1 “和”的思想内涵

1.1 致中和

儒家经典《中庸》言:“中也者,天下之大本也;和也者,天下之达道也。致中和,天地位焉,万物育焉。”意思是说,“中”是天下的根本, “和”是通贯天下的原则,达到“中和”的境地,天地便各在其位,万物便生长发育了。汉代董仲舒对“中和”进一步解释:“中者,天地之所始终也;而和者,天地之所生成也。”“能以中和理天下者,其德大成。能以中和养其身者,其寿极命。”元初著名道人李道纯十分崇敬“中和”,他把自己的居室题名“中和”,并撰著《中和集》一书,自己身体力行,中和为人。他言:“中也,和也。感通之妙用也,应变之枢机也。”“至此,无极之真复矣,太极之妙应明矣,天地万物之理悉备于我矣。”

显然,古人认为“中和”是符合自然界本质特征的规律,可以称之为“天下之大本也”或“天下之达道也”,而“致中和”更是能够实现“天地位焉,万物育焉”之“天之道”也。

1.2 阴平阳秘

《素问•生气通天论篇》曰:“凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋,若冬无夏;因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。”从中可以理解到古人的健康理念,在于阴阳气的内致密而外固护,也即阴阳调和,那样才是养生保健治疗所追求的最高法度。

1.3 阴阳自和

《伤寒论》指出“凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈”。如果说“致中和”与“阴平阳秘”是古人从追求“天道”所得出的追求健康的最高境界,那么此处“阴阳自和”可以理解为古人在诊疗任何疾病的时候所追求的最高诊疗效果。医圣张仲景为后世中医诊疗提出了一条重要的理论和原则,即无论何种疾病,采取何种治疗方法,但最终目的都是要达到“阴阳自和”,就能使该疾病获得“自然而然”地痊愈,肿瘤的治疗亦不例外。 2 肿瘤治疗的现状

隋•巢元方《诸病源候论•卷十九•积聚病诸候》指出“积聚者,由阴阳不和,府藏虚弱,受于风邪,搏于府藏之气所为也”。可见古人已经认识到肿瘤的病机为阴阳不和、正虚邪侵。所以,朴炳奎教授诊治肿瘤时非常重视调和阴阳,扶正祛邪。经过多年临床实践,朴老逐渐意识到恶性肿瘤多数难以治愈,甚至无法缓解,仅有小部分可以达到临床治愈水平,但也难免复发,需要定期复查。与肿瘤激烈抗争,最终将导致两败俱伤,可以改变治疗理念,把肿瘤作为患者身体的一部分,通过一定药物的控制,将其遏制于机体可耐受范围之内,使之处于休眠状态,从而达到与人类和平共处,即所谓带瘤生存。部分经过放化疗、疗效评价为无效或难以耐受剧烈化疗的患者,或因体质差、年龄较大或重要脏器功能受损等、难以耐受常规剂量的联合化疗和放疗的中晚期肿瘤患者,可以选取单纯中医药治疗,缓解临床症状,提高生活质量,达到延长生存时间及带瘤长期生存的目标。正是基于多年来与各种恶性肿瘤斗争的经验和教训,朴老对于“和其不和”治癌思想有了不断的领悟和提炼。

3 “和其不和”学术思想具体体现

笔者认为,朴老在恶性肿瘤临床上“和其不和”学术思想具体体现在“调和”二字上,也即辨“不和”之证,论治以“调和”之。

3.1 调和阴阳

治病必求于本,这个本就在于“阴阳”,特别是“阴阳自和”。只有善于调整阴阳,使其达到“阴阳自和”,才能实现疾病的痊愈。这是在中医治疗学中有着极其重要指导意义的一句至理名言。欲调和阴阳,当首先辨“阴阳不和”之证,朴老认为中医肿瘤辨证论治首先便是阴阳辨证,即是八纲辨证之总纲,亦是所有辨证之根本。

3.2 调和脏腑

朴老认为肿瘤中医根本病机是“脏腑失和”,治疗手段之一当然便是“调和脏腑”了,而目的是“求和”,即达到“阴阳平和”或“人瘤共存”的目的。朴老在肿瘤临床治疗中除了阴阳辨证以外,还非常重视脏腑辨证,他认为对于各种恶性肿瘤诊疗必须采用中西医结合的方法,特别是针对那些位于某个或某些器官内的肿瘤,必须将现代医学解剖学的器官与传统医学中的脏腑密切联系,将辨证与辨病相结合,更能深刻理解各类肿瘤所独有的根本

病机“脏腑失和”,从而实现调和脏腑的目的。朴老认为,中医对于肿瘤的认识,尤其重视脾胃的作用,故而在治疗各种恶性肿瘤时,坚持李东垣所提倡的“善治病者,唯在调理脾胃”的观点,认为脾胃属土,有“运四旁”的作用。对于肺部肿瘤他经常通过“培土生金”来达到治疗目的;对于肝部肿瘤,他往往通过“见肝之病,知肝传脾,当先实

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脾”而从脾胃论治 。

3.3 调和虚实

《老子•第七十七章》言:“天之道,其犹张弓欤?高者抑之,下者举之;有余者损之,不足者补之。天之道,损有余而补不足。”《文子•卷六》言:“天之道,裒多益寡,地之道,损高益下。”由此可见,“虚者补之,实则泻之”,虽然属于极具直观性的治疗观念,亦如“致中和”一样,属于“天之道”范畴。从某种意义上讲,“虚者补之,实则泻之”就是调和虚实,也就是指“致中和”。朴老在调和虚实方面所表现出的具体治疗手段是“和而不同”,即:未病先防,扶正养生;将病早治,扶正防转;既病防变,扶正减毒;病后调摄,扶正防复。

3.4 调和气血

《灵枢•百病始生》:“卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六俞不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。” 清•王清任《医林改错•卷上•隔下逐瘀汤所治症目》:“无论何处,皆有气血……气无形不能结块,结块者,必有形之血也。血受寒,则凝结成块;血受热,则煎熬成块。”清•唐宗海《血证论•卷五•瘀血》:“瘀血在经络脏腑之间,则结为癥瘕。”由上述文献不难理解气血不和是产生肿瘤的一个重要因素,而调和气血亦自然能成为治疗肿瘤的一条重要法则。气血不和在临床常出现心悸怔忡、头晕、多梦、健忘、食欲不振、腹胀、便溏、神疲乏力,女子见月经量少色淡,面色萎黄或㿠白,舌淡嫩,脉细弱等症候,故而临床常选用当归补血汤、八珍汤、十全大补汤等加减,常用药物有黄芪、当归、制何首乌、熟地黄、紫河车、枸杞 子。另外朴老认为,应有益气生血药物,适当配伍滋补肝肾类药物可增强疗效;少佐健脾行气药,可制腹胀纳呆之弊。

3.5 调和经络

《灵枢•邪客》言:“伯高曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪。饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。黄帝曰:善。此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。”经文概述了调和经络的意义,同时将其与调和阴阳、调和虚实之间的关系做了说明。朴老在肿瘤诊疗中很重视经络辨证,认为药物归经理论是中医药理论的重要内容,在辨证论治的基础上加用少量引经药,能调和相应经络,引药直达病所,药半而功倍。如,治疗肺癌常用引经药有桔梗、杏仁、桑白皮等;治疗肺癌肝转移常用引经药为穿山甲、柴胡、郁金等;治疗肺癌脑转移常用引经药有石菖蒲、郁金、全蝎、益智仁等;治疗肺癌骨转移常用引经药有牛膝、骨碎补等;治疗肺癌淋巴结转移常用引经药为

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夏枯草 。笔者认为,引经药虽然未必真的能够如经络运行那样准确,但借助这种引经药物去“调和经络”,的确在临床上对于恶性肿瘤的治疗起到一定靶向作用[ 4],很值得重视,并进一步深入研究。

4 结语

通过对朴老治疗恶性肿瘤“和其不和”学术思想深入探究不难发现,“和其不和”在中医肿瘤防治方面具有很深刻的思想内涵和现实基础,在理论层次上较前人确有所创新。

参考文献

[1] 花宝金,侯炜.朴炳奎治疗恶性肿瘤经验撷萃[M].北京:中国中医药出 [2]版社.2014.周雍明,朴炳奎.朴炳奎教授治疗肺癌学术经验撮要[J].中国中医药信息杂志,2008,15(S1):67. [3] 郑红刚,花宝金,朴炳奎.朴炳奎教授辨证治疗肺癌的学术思想[J].北京中医,2007,26(5):273-275. [4]花宝金,冯利,朴炳奎.肿瘤的中医药多靶点治疗[J].癌症进展杂志,2004,2(6):441-445.

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