郑奋扬《鼠疫约编》治疫经验刍议

福建中医药大学，福建 福州 350122

摘要：郑奋扬《鼠疫约编》一书集各家之所长，在《鼠疫汇编》基础上删减繁杂部分，增添了前人

与自己的防治鼠疫经验，揭示鼠疫病因病机和传染条件，阐释鼠疫辨脉方法，探究鼠疫的预防与治法，继承吴鞠通思想，三焦分证；原方加减，巧除热毒；溃烂外敷，饮食宜忌；讲究卫生，重视预防。其收集的验方与验案依然影响着后世医家，对于当前疫病的防治有一定指导意义。

关键词：郑奋扬；《鼠疫约编》；鼠疫；治疫经验

中图分类号：R249；R259.168 文献标识码：A 文章编号：2095-5707(2021)02-0054-03 DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.02.012 开放科学（资源服务）标识码（OSID）： Discussion on Experience in Treating Plague in Shu Yi Yue Bian by Zheng Fenyang

JIA Rui-xi, PENG Rong-hua*

(Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122, China)

Abstract: Zheng Fenyang’s Shu Yi Yue Bian collected the advantages of various schools. On the basis of

Shu Yi Hui Bian, Shu Yi Yue Bian deleted miscellaneous parts, added predecessors’ and Zheng Fenyang’s experience in prevention and treatment of plague, revealed the cause and pathogenesis of plague and infectious conditions, explained the methods of plague pulse differentiation, and explored the prevention and treatment of plague. The authors summarized the experience in prevention and treatment of plague in the book as follows: inheriting Wu Jutong’s medical theory, dividing the sanjiao syndrome; adding and subtracting the original prescription, skillfully removing heat toxin; external application for ulcerating, paying attention to diet; attaching importance to hygiene and prevention. The prescriptions and medical records collected by Zheng Fenyang still affect later generations of doctors and have certain guiding significance for the prevention and treatment of the current plague.

Key words: Zheng Fenyang; Shu Yi Yue Bian; plague; experience in treating plague

郑奋扬（1848－1921 年），字肖岩，清代福州人。世代业医，家学渊源。清嘉庆、道光年间，其祖父郑德辉（号铁镜）始以儒通医，其父郑景陶声名盖过其祖父。郑氏初习举子业，后弃官从医，精通医理，擅长治疗杂病，对鼠疫、霍乱颇有研究。其处方用药，每以轻灵取效，远近驰名[1]。

基金项目： 2019 年度福建省哲学社会科学规划项目（FJ2019B054）第一作者：贾锐晰，E-mail: 434326758@qq.com *通讯作者：彭榕华，E-mail: 67703640@qq.com

清朝末年，鼠疫肆虐，大批百姓因此丧命，郑

氏于辛丑年（1901 年）五月得《鼠疫汇编》一书。《鼠疫汇编》作者为罗汝兰，字芝园，于 1891 －

1894 年撰成此书，该书以吴宣崇《治鼠疫法》（原书已佚）为蓝本，增订 5 次乃成[2]1。《鼠疫汇编》包括辨脉论、症治论、原起论、避法第一、医法第二、补原起论症及禁忌、各症列、治法列、复病治法、各治验方、释疑说、各治案等篇。郑氏在此书第五刻本的基础上，删减书中有关其他疫病及杂病等繁复内容，着重论述鼠疫，并增添了前人与自己的治疗鼠疫经验，整理增辑为《鼠疫约编》。该书

[3]

成书于光绪二十七年（1901 年）十月 ，语言简洁，内容精要，条目清晰，全书共分 8 篇，依次为：探源篇、避疫篇、病情篇、辨脉篇、提纲篇、治法篇、医案篇、验方篇，无论医者还是学习者皆可从中了解鼠疫。该书系统地阐述了鼠疫的致病条件、病因病机、发病时症状和脉象、诊治方法及预防调治，并附验案数则，对医者治疗鼠疫有一定的参考价值。

1 继承吴鞠通思想，三焦分证

鼠疫，鼠死而疫作，故名为鼠疫，别称黑死病，曾在中世纪的欧洲夺去无数人的生命。现代医理认为，鼠疫是由鼠疫耶尔森菌感染引起的一种自然疫源性烈性传染病，感染性极强，在我国被列入

甲类传染病之首，有较高病死率[4]。鼠疫初期临床

表现为持续发热，发核，核小色白；后期发为红肿结核，形如瘰疬；重症有溃者流瘀血，大热大渴，疑为阳证。《鼠疫约编》记载其为天地之戾气化生为热毒，中于人身，皆热无寒，邪气易入里，治疗以解肌为主，不可发表。郑氏在“病情篇”中整理总结了罗汝兰对三焦分证的论治，将吴鞠通的三焦辨证学说应用于鼠疫的诊治，病在上焦，“脉不缓不紧不浮不沉而动数，尺肤热”“微恶风，寒热，渴，自汗”“舌苔白”；病在中焦，“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗”“舌苔老黄，甚则黑有芒刺”；病在下焦，“热邪久羁”“或夜热早凉，或热退无汗，或身热面赤”“口舌燥甚，则舌蹇囊缩，痉（角弓反张）厥（身冻）神昏”“齿黑唇

裂，脉见结代，或二至”[5]30-31。郑氏在“治法篇”

中，分别将三焦证对应的临床治疗方法进行整理分析，在罗氏《鼠疫汇编》的基础上增加自己的按语，如罗本“过此传入中焦，有体壮毒盛者而传者……脉浮而促，加减竹叶石膏汤……以热退为

[2]48

度” ，郑氏按，“传入中焦，大抵皆误时误药……倘有脉浮而促，故加竹叶石膏汤……然服法

必须日夜连服也”[5]73。

郑氏三焦论治鼠疫，病在上焦者，症见恶风发热，头痛口渴，或自汗，午后热甚，脉不缓不紧不浮不沉而动数，舌苔白，此病情较轻，治宜解毒化瘀，以“清”法为主；若症见面目红赤，呼吸粗，大便不畅，午后热，大热大渴，脉洪大或滑数，苔黄腻等阳明热毒之症，是为邪入中焦，当急用、重用“下”法，以下为度；若 7 天过后热仍不退，则热传下焦，耗伤阴液，无水行舟，宜标本同治，解

毒化瘀之中，兼以滋阴[6]。根据患者临床症状判断

邪气是否入里，按照三焦分证用药治疗，效果佳。

2 原方加减，巧除热毒

郑氏将经验加减解毒活血汤入“提纲篇”，作为治法总纲，可以看出其极重视此方。经验加减解毒活血汤组成为“连翘三钱，柴胡二钱，葛根二钱，生地五钱，当归钱半，赤芍三钱，桃仁八钱，去皮尖，杵碎之，红花五钱，川朴一钱，甘草二

[5]49

钱” 。郑氏根据患者临床症状，对原方进行加减。重症，加银花、竹叶各二钱；危症，则必重用红花。原方以桃仁、红花为君，去瘀通阻活血，辅以当归祛瘀而通壅；连翘、赤芍为臣，兼以生地黄清热而解毒；川朴、甘草为佐、使，理气而和药，气行则血通；柴胡、葛根解肌退热，拒邪于表，邪不入里则病自消。郑氏认为轻症按此方服用，若不见退，出现“微渴微汗”，说明热邪停留气分，此时可“白虎汤只用石膏、知母，防胃津被劫”及

“不用粳米、甘草者，恐留邪蕴毒”[5]57；若邪气深

入里，患者必大热大渴大汗，加之肌表溃烂流脓，此时为重症，需加粳米、甘草以救津液流失；再之后，鼠疫邪毒深入，发核疔疮，此为危症，原方加紫花地丁，以解疔毒。也可用鲜洋菊叶捣汁冲服，洋菊叶是治疔解毒圣药，疗效更快，并外敷“经验

[5]60

涂核散”，屡试辄验 。“经验涂核散”记录于“验方篇”外敷验方中，其组成为飞朱砂、木鳖仁、雄黄、庄大黄、上冰片、真蟾酥、地丁、山慈菇，可治疗疔疮及小儿生瘰疬白泡、黄水疮，研细末，用时调茶油涂[5]177。郑氏认为鼠疫症状危重且

多变，病情发展迅速，必须灵活用药，因此对原方进行加减解决临床出现的各种问题，减轻病痛，对现今的疫病治疗有借鉴意义。

3 溃烂外敷，饮食宜忌

在“治法篇”中，郑氏增添了“溃烂治法”一篇，其认为鼠疫发核，导致伤口溃脓且腐烂，原因有三，“一为初起服辛热之药；二为初愈服温补之药；三为病重药轻，证急服缓，或服药后热稍退、核未消就停药，或更换他方，又或药力未到，而毒

[5]100

气并未排出，此时出脓溃烂，伤口难收口” 。对于此种流脓者，其建议内服与外敷并用，“内服四妙汤，外敷泰西黄蜡膏，以象皮油调匀贴之即

[5]101

愈” 。此四妙汤又名神效托里散，为降痈汤药，其组成为：生棉芪、当归、金银花、甘草节，

[5]103

可在临病时加减使用 。黄蜡膏可治疗痈疽、臁

疮，是生肌止痛的外用良药，泰西黄蜡膏则是在传统黄蜡膏基础上，增加了“碘礩水”，一同加入

[5]106

“象皮油并药布”即可 。《鼠疫约编》中共收录外敷验方二十六则，郑氏将溃烂后各种情形症状一一列出，对外敷药方进行加减变化，并且在每个药方下都注释了使用步骤与方法，方便患者治疗选择，对于治疗鼠疫后期皮肤溃烂的借鉴意义极大。

书中对于患者的饮食禁忌也做了描述，要求饮食清淡为宜，鸡鸭牛羊、螃蟹鱼虾等发物不可食，这与现今的饮食禁忌相同。发物会导致邪气入里，难以挽救。病患热退核消时，才可进粥类。郑氏重视饮食禁忌，认为若不注重饮食，灵丹妙药也难以救治感染者。

4 讲究卫生，重视预防

对于鼠疫传染问题，郑氏认为疫是由于“污秽”增多，“郁而成沴”。城市中“污秽”多，所以疫毒先起，而乡村中由于“污秽”较少，所以疫毒次及。于是在“避疫篇”中建议人们平常做好家庭卫生， “当无事时，庭堂房屋，洒扫光明，厨房沟渠，整

理洁净，房屋窗户，通风透气”[5]17；呼吁人们不可

直接贴地而坐，出入都要穿鞋，隔离“地气”。可以看出郑氏非常重视人们居住环境的卫生情况。

郑氏于“避疫篇”中增补《避疫方法九则》一文，从《内经》、陈修园言说、《医统》《夷坚志》中摘录语句，加之三则验方和 2 个防疫小风俗，文字简洁，通俗易懂，体现出郑氏重视疫病预防。首先，郑氏推崇《素问•刺法论篇》中记录的避疫之法，即一种运气法，“入于疫室，先想青气自肝而

出……”，行护身之功[5]20。其还建议人们“节欲节劳”“壮胆气”[5]20，以防邪气侵入。其次，收录避疫

验方三则，其中一方曰：“用香油调雄黄苍术末涂鼻

孔，既出用纸条刺鼻取嚏，再饮雄黄酒一杯”[5]22，

认为可预防传染。雄黄具有解毒杀虫、燥湿祛痰、截疟等功效，陶弘景《本草经集注》中认为“其主治寒热，鼠瘘，恶疮，疽，痔，死肌，治疥虫，䘌疮”，现代药理认为其有抗菌作用，对人型、牛型

结核杆菌及耻垢杆菌有抑制生长的作用[7]。

在“验方篇”中，郑氏共收录了十二则避疫验方，其中除了有内服汤剂、丸剂外，还有熏气法、避疫香囊等，防疫方法多样且简便。例如避疫香粉，“生大黄钱半、甘草五分、皂角一钱、丁香二钱、苍术一钱、檀香二钱、山柰一钱、甘松二钱、细辛一钱、雄黄一钱，共研末，用绸小袋，佩戴身

[5]190

上” 。若家中有疫病者，还建议将患者衣物“于甑上蒸过”以减少传染，与现代高温消毒的理念一致。由此可见，《鼠疫约编》中记录的一些防疫方法具有一定的科学性。

5 小结

1901 年秋，郑氏所在省（今福建省）城乡内外鼠疫流行，为数年来最盛，其言“殚数年阅历苦

[5]17

衷，拯万里艰危疫症” ，《鼠疫约编》因此而成，书名缘由郑氏欲“由博而返约，亦守约而施博也”[5]19。郑氏细化吴鞠通三焦分证，详尽解释了罗

汝兰对于鼠疫的三焦辨治法，在此基础上增添溃烂等外敷治法，以补原书所不及。并重视鼠疫的预防，呼吁“不可众人拥杂一处，反易致病”[5]19；收

录验方验案，以期对疫病防治有所帮助；号召各驰名药铺，用上成品，价格公道，选择药品原料不可缺斤短两，防止治疗不到位。《鼠疫约编》防治鼠疫的方法与经验值得后世学习研究。

参考文献

[1] 肖林榕,林端宜.闽台历代中医医家志[M].北京:中国医药科技出版社,2008:228-229. [2] 罗汝兰.鼠疫汇编[M].广州:广东科技出版社,2008. [3] 刘德荣.福建历代名医名著珍本精选 第 3 卷[M].北京:中国中医药出版社,2016:314. [4] 王贵强.感染病学进展【2017】[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2018:158. [5] 郑肖岩.鼠疫约编[M].刻本.双江袖海庐,1902(清光绪二十八年壬寅仲春). [6] 曾兰.清代罗汝兰三焦辨治鼠疫[J].中国中医基础医学杂志,2016, 22(1):21-22. [7] 梅全喜.现代中药药理与临床应用手册[M].3 版.北京:中国中医药出版社,2016:912.

（收稿日期：2020-10-09） （修回日期：2020-10-28；编辑：魏民）