《黄帝内经》中足三里穴的定位及主治功用

1，李敬华2，王映辉 2*

1.中国中医科学院针灸研究所，北京 100700；2.中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700

摘要：本文系统梳理了《黄帝内经》中涉及足三里穴的有关条文，依据经文原旨，参考注家有关注释，从腧穴名称、归经定位、取穴方法、针刺方法、主治病证等方面，对足三里穴主治功用、主治特点进行考证。

关键词：《黄帝内经》；足三里穴；定位；主治功用

中图分类号：R245；R221 文献标识码：A 文章编号：2095-5707(2021)02-0060-03

DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.02.014 开放科学（资源服务）标识码（OSID）： Location and Therapeutic Functions of Zusanli (ST36) in Huang Di Nei Jing

WU Mo-zheng1, LI Jing-hua2, WANG Ying-hui2*

(1. Institute of Acupuncture and Moxibustion, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

Abstract: This article collected and sorted out the documentation related to Zusanli (ST36) in Huang Di Nei Jing. Based on the original texts and notes of the commentators, the article conducted a textual research on therapeutic functions and characteristics of Zusanli (ST36) from the aspects of naming, meridian tropism, methods for location, acupuncture methods and indications.

Key words: Huang Di Nei Jing; Zusanli (ST36); location; therapeutic functions

足三里穴是足阳明胃经合穴、胃下合穴及四总穴之一，别名下陵、鬼邪。足三里穴临床应用极为广泛。历代医家常用其治疗各科的急慢性疾病，尤其是胃肠疾病，如胃神经痛、胃痉挛和胃下垂等。唐代孙思邈《千金翼方》云：“一切病皆灸三里三壮，每日常灸下气，气止停也。”又《古法新解会元针灸学》载：“此穴治病万端，有白术之强，有桂附之热，有参茸之功，有硝黄之力。”提出了足三里穴有健脾、益气、温中、清降的功效。现代医学认为足三里可调节消化系统和神经系统，能提高机体的免疫功能，增强机体抵抗力。足三里是《黄帝内经》中穴名、穴名解释、部位及取穴法等项俱

基金项目：中国中医科学院基本科研业务费自主选题（JYY-202001）第一作者：吴墨政，E-mail: frankmz99@163.com *通讯作者：王映辉，E-mail: wyh0wyh@139.com

全的几个穴之一。无论是从文献还是临床方面，都值得对《黄帝内经》中足三里穴的定位及主治功用进行更细致地研究。因此，笔者对《黄帝内经》中关于足三里穴的定位归经、取穴方法、主治病证及用法等进行系统性梳理，并总结出足三里穴主治功用。

1 《黄帝内经》中足三里穴概述

1.1 足三里穴命名

《黄帝内经》涉及足三里穴的记载共 19 篇、26条，主要分布于《灵枢经》[1]中。全书虽未出现足

三里的穴名，但其同义穴名有“足阳明之所入” “三里”“下陵”“膝下三寸”“下膝三寸”“阳明合”6 种。论述涉及定位、取穴、治疗等诸多方面。如《素问•刺腰痛篇》[2]曰：“阳明令人腰痛，

不可以顾，顾如有见者，善悲。刺阳明于䯒前三痏，上下和之出血，秋无见血。”《灵枢•小针解》曰：“针中脉则浊气出者，取之阳明合也。”《灵枢•根结》曰：“足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于

下陵，入于人迎、丰隆也。”

1.2 足三里穴定位归经

[3]

与《针灸学》 教材大致相同，《素问•针解篇》“所谓三里者，下膝三寸也”，《灵枢•本输》“入于下陵，下陵，膝下三寸，胻骨外三里也，为合”，胻（héng ）骨即胫骨。《素问•气府论篇》“三里以下至足中趾各八俞，分之所在穴空”，《素问•骨空论篇》“膝下三寸分间灸之”。概而言之，足三里穴在膝下三寸，胫骨外廉，分肉之间凹陷处。属足阳明胃经，为胃经的合穴，下合穴。五输穴中，入于足三里；根结中，注于足三里。

1.3 足三里穴针刺方法

取穴方法：低跗取之。如《灵枢•邪气藏府病形》：“黄帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗。”跗（fū），指足背。马蒔注：“取三

里者，将足之跗面地下著地而取之，不使之举

从表 1 可以看出，足三里穴可以治疗食积、腹胀、疟疾、寒痹、寒厥、肠鸣、腹痛、胃痛、噫膈、呕吐、便秘、癃闭、水肿、风水、痿证、虚劳、失眠、酒糟鼻等诸多疾病。李东方[6]采用艾灸足。”可活动取穴，用拇指按于穴位上，趾屈，在胫骨前肌的凹陷中，即为此穴。

在针刺方法上，书中记载的有常规针刺、灸法及火针。多采取针刺，寒热皆可用针，是足三里穴双向调节作用的明证。热则浅内而疾发针，寒则久留针；虚证可用灸法，视其陷下则灸之；寒痹则常用火针，如《灵枢•四时气》“着痹不去，久寒不已，卒取其三里”。

2 《黄帝内经》中足三里穴的主治功用

足三里穴是胃肠疾患治疗的关键，从《黄帝内经》成书年代起便有不少采用足三里穴治疗胃肠疾病的记载。因此，可将《黄帝内经》中足三里穴的主治功用大致归纳为 7 个方面，即调胃肠、温中阳、

[4-5]

降逆气、清腑热、化湿肿、除痹厥、补正气 。表 1 为《灵枢经》中记载足三里穴主治功用的相关条文。

足三里穴治疗痤疮疗效显著，其认为足三里穴可清腑热，艾灸以热引热，引内郁火邪透达于肌表而发散。余翔[7]采用足三里穴穴位注射治疗肺癌化疗后顽固性呕吐患者 1 例，注射 2 次后，随访 1 个月，

患者呕吐、恶心症状无复发。唐娟等[8]选取胃食管

反流大鼠针刺“足三里”穴，发现胃泌素分泌被抑制，对大鼠胃食管反流有效。足三里穴是人体强壮保健要穴，具有理气降逆、补脾益胃之功效，丁邦

友等[9]观察足三里穴化脓灸对结肠癌患者免疫功能

的调节作用，发现灸足三里穴可提高结肠癌患者免疫力。综上，目前足三里穴的临床应用大多可从《黄帝内经》中找到依据。

3 足三里穴的主治特点

临床上运用足三里穴时，应结合脏腑功能及经络学说把握其主治特点。

3.1 治疗本脏腑相关疾病

胃者，“仓廪之官”“水谷气血之海”“五藏六府之海”，《黄帝内经》强调人以胃气为本，胃

腑寒、热、虚、实四大类的病证[10]，如胃寒呕吐、癫

狂、四肢不用、便秘等，皆可用足三里穴进行调治。

3.2 治疗本经脉循行相关疾病

所谓“经络所过，主治所及”。如《灵枢•经脉》载：“是动则病洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊……鼽衄，口，唇胗，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。”指明了足三里穴可以治疗鼻、口、唇、颈部、咽喉、腹部、膝部、乳房、腿部外侧及足背部等足阳明胃经循行部位的病证。

3.3 治疗相表里脏腑的相关疾病

脾络胃，与胃相表里，同为中州仓廪之官，属土。脾为胃行其津液，主运化，性湿而恶湿，运化失司，则湿困，影响水液代谢和消化功能等，某些相关疾病可取三里调之。

3.4 治疗相表里两经的相关疾病

《素问•太阴阳明论篇》记：“足太阴者，三阴也，其脉贯胃、属脾、络嗌，故太阴为之行气于三阴。”足太阴脾经将胃之精转输于三阴经，故足三里穴的功能有振奋胃经经气，经络脏腑相关，亦可起到协调阴阳之功。

3.5 特定穴功能

“合治内府”，足三里穴为胃经合穴及胃的下合穴，有调节胃肠的功能，治疗消化系统疾病的作用。《灵枢•根结》足阳明胃经“注于下陵”，此篇文意为奇邪在络，常导致奇病，又“此所谓十二经者，盛络皆当取之”，故于足三里刺络，可以治疗络病，对解决疑难杂症有重要意义。3.6 局部治疗作用

如下肢痿废不用、膝痹等。陈宏伟等[11]报道，电针结合推拿治疗膝关节创伤性滑膜炎 71 例，取穴：患侧足三里、内膝眼、犊鼻、鹤顶、血海、阿是穴、三阴交，采用 30 号 65 mm 毫针针刺，得气后，后 6 个穴位接电针仪，连续波，留针 30 min。出针后，进行推拿治疗。治疗 8～30 d 后，治愈 60例，好转9例，总有效率 97.2%。

3.7 特殊治疗作用

有“痿证独取阳明”之言，因胃经多气多血，取足三里穴，可以通过调胃，促进气血的生成，故能补虚，治逆转痿证。另外，关于足三里穴补正气作用在《黄帝内经》仅有《灵枢•天年》篇中涉及，言应用足三里穴可以强壮保健，生肌延年。气血充足，肌肉丰满，才能抵御外邪，固护正气，延年益寿。足三里穴“治未病”作用，目前研究颇多，且渐渐成为现代医学对于治疗疾病认识的新方向。

4 结语

《黄帝内经》中关于足三里穴的记载不够系统，很多信息散在于各篇之中，本文旨在为临床治疗胃肠疾病取穴提供依据，亦为研究以足三里穴为治疗方案的相关医家病案提供溯源参考。

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例[J].四川中医,2003,21(10):85-86. （收稿日期：2020-09-27） （修回日期：2020-10-09；编辑：魏民）