肿瘤免疫治疗效果如何

“特定人群，出乎意料的疗法” 2017 年美国癌症研究学会年会上，首次公布了肿瘤免疫药物治疗的年生存率； 非小细胞肺癌晚期患者从

升到了 16%，整整增加了 3 倍。 人们对这一疗法已经进行了上百年的探索，但真正有标志意义的转折，是近几年多个肿瘤免疫药物的成功研发上市。 因此，2013 年《科学》杂志将肿瘤免疫疗法评为十大突破性科学成就之首。

以往， 治疗癌症的思路都在攻击肿瘤和癌细胞上， 从最开始的手术治疗到上世纪七十年代的放化疗， 再到九十年代初的靶向治疗。 但很多晚期肿瘤不能切除，化疗无效、放疗也起不到多大作用，靶向药也会耐药。

“肿瘤免疫治疗可以解决一些以往解决不了的问题，并在肿瘤的早、中、晚期都可以用。”肿瘤免癌专家王宝成说。 最近一项国内外学者联合临床试验发现， 对于晚期肺癌已经耐药的患者，在特定人群中，这一治疗的有效性甚至可以达到

打击“免疫检查点”张琳用的药物是 “免疫检查点抑制剂”。 年 月，美国哈佛医学院丹娜法伯癌症研究中心的医生问张琳愿不愿意参加一项临床试验，这是一种采用两种最新的肿瘤免疫药物

肿瘤免疫治疗是许多治疗方法的总称。 这种治疗并不直接攻击癌细胞，而是借助患者自身的免疫系统来抗击疾病。 2007 年，年仅 35 岁的高中教师张琳被确诊为恶性黑色素瘤晚期，花费了上百万元，动了两次手术，肿瘤还是不可遏制地转移到肺部后，她选择了前往美国“最后一搏”。 而张琳所接受的临床试验，则是上述的免疫检查和疗法，患癌十年后，张琳还活着。

和 的联合治疗，药费一年就高达 ， 但患者无需支付。 大约 3 个月后，张琳转移到肺部的 毫米肿瘤“消失了”。

免疫细胞中，有一类专门负责杀伤癌细胞的细胞，被称为 T 细胞。 但免疫系统并非总是行之有效，如果把人体免疫系统想成一条公路的话，在这条四通八达的道路上，免疫检查点就像是公路上的“稽查站”，“稽查警”会设卡拦截免疫细胞， 有的使这些细胞停止增长，有的则会让它们衰弱死亡。 一旦免疫系统被破坏，肿瘤出现，癌细胞疯长的同时也正是利用检查点机制来关闭免疫系统，导致肿瘤细胞逃脱免疫系统的监视和清除作用。

此后，科学家开始发现，只要抑制免疫检查点起作用就可以松开拦截，从而激发免疫系统恢复原有的抗癌能力。按照这一理论，如果能重新建立免疫监视的系统，肿瘤就很难复发了，而放、化疗和靶向药都是无法控制复发的。

国外已上市的 PD-1/PD-L1 抑制剂 单克隆抗体五种新药均属于此类，覆盖肿瘤类型多达十余种。

意想不到的毒副作用但这类药物并不能对所有人起效。对同一种癌症，只有一些人奏效，而另一些人无效。 张琳用药后，也并非一帆风顺。 有一次去美国复查时，在波士顿的大街上直挺挺地晕了过去， 醒来后，

胳臂抬不起来、走不了路，还有中风迹象。

不久前的一篇文章还发现，接受免疫治疗的 30％的患者经历了“罕见或意想不到的副作用”， 其中四分之一被描述为严重，危及生命或需要住院治疗的副反应。

治愈是终极梦想结束两种免疫药物四个周期治疗后，美国医生建议张琳继续参加另一种

药物的临床试验，这一药物也使美国前总统卡特的晚期黑色素瘤完全消失。

中国患者太需要这类药物了。 “虽然中国人口占全球不足 1/5，但一些肿瘤，例如肝癌的发病率、死亡率超过或接近全球一半。”国家药物临床试验机构主任秦叔逵说，现在跨国公司都非常重视中国市场，国内也有几十家企业在研发肿瘤免疫抑制剂。

另外，秦叔逵还透露，国家药监部门正在酝酿新政， 如果二期试验结果好， 这类药有可能加速上市， 最快在年底可能出现。现在， 联合治疗的时代也已来临：医生不仅仅只用一种免疫检查点药物，而会两种结合，或是一种免疫药物加上放化疗等其他方式联合治疗。因为不太可能指望一种治疗单枪匹马把所有癌症都治好。

（摘自《南方周末》 袁端端/文）