咳嗽非小病 就诊学问多

结核：咳痰超两周查结核咳嗽、 咳痰或痰中带血、消瘦、乏力，女性有月经不调和闭经等，这是肺结核病的主要症状。 肺结核的咳嗽一般以干咳为主，有的患者合并细菌感染，有痰；发烧一般是持续的低烧， 特别是容易发生在下午、晚间。 其中咳嗽、咳痰 2 周以上或痰中带血是肺结核的可疑症状， 应及早拍片或做CT，以排查是否患病。哮喘：有的咳嗽是哮喘咳嗽变异性哮喘并没有典型哮喘者气喘、胸闷的症状，容易被误诊为感冒或支气管炎。 咳嗽多在春秋的夜间、凌晨反复发作，往往具有持续数月不愈、 阵发性干咳、少痰的特点，可疑咳嗽变异性哮喘的患者， 肺功能测定是确诊的必需客观指标。过敏：顽固性干咳查过敏原持续两周以上的干咳在排除肺结核、肺癌等器质性疾病后，可考虑与过敏有关的变态反应性气管炎。 有条件的查一下过敏原或者做肺功能检查， 对过敏因素引

起的干咳，应进行抗过敏治医学

疗，控制局部炎症，平时尽知识

量避开烟、冷空气、花粉、尘 螨等过敏原。癌：咳嗽痰中带血或是癌咳嗽常为中心型肺癌的早期症状，对有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者，应怀疑肺癌的可能，进一步进行影像学和支气管镜检查。

慢阻肺： 间断性咳嗽当心慢阻肺

慢性咳嗽往往是慢阻肺的首发症状。 患者最初的表现是间断性咳嗽，早晨较为严重，逐渐会发展为早晚或整日都会咳嗽， 在咳嗽的同时， 部分患者还会伴有咳痰。

多数吸烟者以为吸烟引起咳嗽是正常现象， 其实在不知不觉中， 吸烟导致的气道损伤会变得越来越严重， 容易错过最佳治疗时机。

肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”，咳嗽如果长期不愈，特别是有吸烟习惯的人或是 40 岁以上者， 有必要去医院查查肺功能。心脏病：心脏病也可引发咳嗽

咳嗽是许多心脏病常见的症状之一， 此类咳嗽患者有明确的 心脏病史或伴有明显心悸、气短、水肿等心脏病症状时， 诊断大多无困难。 但有部分左心功能不全（左心衰竭）患者，在早期会以反复出现的慢性咳嗽为主要表现，此时被称为隐性心衰， 易被忽视或误诊误治，应该注意识别。

胃病： 长期反复咳嗽病因可能在胃

顽固性慢性咳嗽、 成年后出现哮喘， 长期反复的咳嗽还有可能是胃出了毛病。 胃食管反流病有时会引起反流性咳嗽、 反流性哮喘等症状， 应及时去消化内科就诊。药源性：药源性咳嗽停药即止

咳嗽也可能因服用某种药物而出现，它属于药物不良反应的一种， 在中老年人中有较高的发病率。 比如，一些长期服用降压药的人会出现久咳症状，这主要是因为长期吃血管紧张素转换酶抑制剂之类的药品， 如常见的依那普利、卡托普利等。如果这些人的咳嗽症状一直不见好，可以建议其更换降压药。 （摘自《家庭科学》）

人到老年，有什么疾病的疼痛能让人“痛不欲生”？ 有人说是癌症， 有人说是骨折，其实，还有一种常见的剧烈疼痛是由风湿性多肌痛引起的。

风湿性多肌痛是一种常见于老年人的风湿免疫病。 主要发生于 60 岁以上的老年人， 也有少数人 50 多岁就发病，一般来说，年龄愈大患病率愈高， 平均患病年龄为 70岁， 且女性患病几率高于男性，男女发病比例为 1∶2。

刚开始发病时，患者会感觉浑身疼痛，但又很难以指出具体某个关节痛，也说不清是什么时候开始痛，去医院检查，也查不出是什么病。起病时，主要是颈项部、肩背至上臂部、骨盆周围至大腿部的酸痛和无力感，随着病程的发展，可发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位疼痛，有时远端肌群以及关节亦可受累，这种病痛常常让病人疼痛难忍， 而且夜间更痛，严重影响睡眠，导致病人精神和体力很快就有被摧毁的感觉。

风湿性多肌痛在痛的同时，还有晨僵。具体表现为，晚上入睡时尚可，早上醒来就全身酸痛僵硬难忍，轻则半小时，重则数小时，甚至整天都无法缓解，半夜疼痛加重。 或早上醒来全身酸痛，肌肉关节僵痛难忍，久坐休息之后再起步活动时更加明显。

与此同时还伴有肌肉无力。很多患者体能逐渐衰退，不能走路、生活不能自理，最后卧床不起。

风湿性多肌痛一旦诊断，治疗相当简单。 只要用上恰当的药物，当天晚上就可见效。 全身酸痛的老年患者，如果各种检查都正常，只有血沉和 C 反应蛋白升高， 就要高度警惕

风湿性多肌痛， 建议看风湿敲响

免疫科。警钟

小小的咳嗽很可能是疾病的先兆，大多数咳嗽患者会首先就诊呼吸科，这是对的。但如果排除呼吸道感染后，还不知道是什么原因导致咳嗽时，就需要做进一步检查，以便确诊了。