“不满意就退费”有点“用力过猛”

近日，一份《赣州市医疗机构“不满意就退费”工作实施方案(试行)》的征求意见稿引发热议。 这份草拟稿规定：患者在接受诊疗服务过程中， 对试点医院提供的门诊、住院、医疗后勤保障等就医环节中的某一项服务若有不满意的，可向院方进行投诉，并按相关规定对该项服务不满意申请退费。经医院核实确定无误后，即可退还当日该医疗服务项目的服务性费用。

首先要说明的是，“不满意就退费”并非意味着想退就退。 这份征求意见稿中的退费范围仅限于文件所列医疗服务性收费项目， 医疗技术性时论台 项目（如手术费等）、医疗 技术治疗效果及已耗用的卫生材料费不属于退费范围之内。尽管如此，“不满意就退费”仍有不合理的地方。

一方面，患者对医疗服务不满意，到底谁说了算？ 正如一位医生网友所说，医疗服务是专业性极强的服务，对专业服务的评价应该是专业评价，而“不满意就退费”，则是让拥有较少医学知识的患者，来评价医生的专业服务甚至是专业技术，医生恐怕也不会服气。

“不满意就退费”，初衷虽然值得肯定， 但如此商业化操作的后果， 一是给医护人员增加了压力，部分医生为减少 “不满意被退费”的风险，有可能谨慎接诊、保守治 疗，遵从患者的意愿少开药、少检查甚至不开药、不检查等，反而对患者不利。

另一后果是，用经济手段解决医患矛盾，容易增加医患纠纷。“不满意就退费”让患者拥有了较高的话语权，而“满意”本就是一种主观判断，在利益驱动之下，不排除一些患者对医疗服务的不满意，可能扩大化甚至随意化，从而导致医患纠纷的产生。

可以说，把医疗当成纯粹的服务业，照搬消费者满意度来考核医院，这样的改革“用力过猛”，这样的医疗改革举措， 要么流于表面，要么难以操作与落地。（摘自《燕赵都市报》 何勇海/文）

大清的官儿，外国人称为满大人。 鸦片战争，满大人被打败了，不得已，跟人签了条约， 不仅五口通商，而且传教士也可以进来传教。 条约白纸黑字，不遵守不行。 但是，为了大清的面子，洋人能不能进来，还真不好说，因为满大人有小招儿。

招数之一，是暗示地方官，不允许大清臣民卖给洋人土地和房子。 所以，五口之中，只有上海当时因为是个小县城， 没有得到最上面的暗示， 结果洋人得以租了黄浦江和苏州河一带芦苇丛生的荒地。 其他城市，洋人十年都进不来，在福州的英国领事， 只能在城外草棚子里安身。

这些小招儿， 在第二次鸦片战争之后，就都不灵了，因为洋人的枪炮太厉害。 不过放心，满大人还有后手。

跟英法签订《北京条约》的时候，签约的地点放在了礼部大厅。礼部是管各个藩属国事务的地方，把签约地点放这儿，明白着暗示英法不管怎么牛，在我们眼里，还是被视为藩属———不能明说，用小动作羞臊你们一下。

接下来，外国公使可以进京，要见皇帝递交国书。 负责安排此事的总理衙门， 让所有觐见的外国公使， 都走旁门， 而且进宫之后，一定引导他们走旁边的偏道。觐见之前， 还得在一个破烂的偏殿候着， 旁边就是太监们用皇帝吃剩下的饽饽点心做酱的酱缸，风一刮，味道比茅坑还大。

当年藩属国的使臣见皇帝，都没这么个糟糕的待遇。 反正就是这么个意思，你们老外再牛，经过我们这种礼仪上的小招儿的安排，让我们的人看了，自然矮了不止三分。

在满大人眼里， 小招儿对于自己的面子，还是管用的。 不管我们在正式的交涉中吃了多少亏，赔了多少钱，但是只要小招儿看起来让对方中招了，清政府就觉得老子占了便宜了，至少，面子上好看了。 （摘自《廉政瞭望》 张鸣∕文）藏经阁 麦弗逊———健康1. 原料好材美国西部杜氏盐藻，原正的营养。

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