老人腿不好，记得量量“脚踝血压”（二） / 费医
文_费医指导专家 _ 沈远东 上海中医药大学附属曙光医院糖尿病诊疗中心主任医师、教授刘 芳 上海交通大学医学院附属市第六人民医院内分泌代谢科主任医师、教授 “踝肱指数”筛查糖尿病足避免下肢血管病变
59 岁的刘阿姨早在7年前就被查出患有糖尿病，近两周来，刘阿姨觉得走路时脚有点疼痛，故求诊于沈远东教授门诊，做完详细的体格检查和问诊后，沈远东教授建议刘阿姨去检查一下下肢血管“踝肱指数”。经检查，刘阿姨的下肢血管踝肱指数严重低于正常指标，基本确诊其有下肢动脉狭窄的可能。
“幸亏发现得早，要不就可能像不少糖尿病患者一样，出现糖尿病足，引起足部溃疡，甚至面临截肢的严重后果。”沈远东教授说，糖尿病足是糖尿病患者较常出现的并发症，而足部的病变，很多都是从下肢动脉病变开始的。可见，糖尿病患者早查“踝肱指数”对避免下肢血管病变具有指导意义。
“间歇性跛行”是典型症状
像病案中的刘阿姨一样，在门诊中被“幸运”地发现存在下肢动脉病变的患者毕竟不是多数。生活中又该如何预判自己的下肢动脉是否已经出现了问题呢？“一个突出的特征就是走路不长就会觉得腿酸、胀、麻、疼，而休息三五分钟就能缓解，再走一段症状又会加重。这在医学上称之为‘间歇性跛行’，主要是由下肢缺血引起的。”刘芳教授如是说。
还有些患者会表现为睡觉时腿疼。如果晚上睡觉时感觉腿部不舒服，起来揉揉、走走能缓解，就提示可能存在“静息痛”的问题。这是因为睡觉时心跳相对缓慢，存在功能障碍的四
肢动脉供血不足，导致四肢缺血，使患者疼痛难眠。
需要注意的是，并非所有的下肢动脉硬化患者都会表现出典型的症状，可能每10人里只有1人会在快步行走时出现小腿疼痛，另外9 个人并没有症状，但这 9 个没症状的人和这1个有症状的人在将来发生心肌梗死危险的概率却是一样的。此外，如果出现足背动脉搏动消失、一侧肢体的体温较低、皮肤变得苍白没有血色、指甲增厚、汗毛脱落等现象，也要考虑是否可能存在下肢动脉病变的危险。
三类人群早查“脚踝血压”
要想早防早治下肢动脉硬化，就要先识别高危人群。
专家建议，属于以下三种情况者，要尽早去医院做相关检查：
1. 年龄在 50 岁以下的糖尿病患者，伴有以下1项或多项动脉粥样硬化危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常、高凝状态等)。
2.年龄在50 ～ 69岁，有心血管危险因素(尤其是吸烟或糖尿病)。
3. 年龄超过 70 岁，已知有冠状动脉、颈动脉 或肾动脉粥样硬化疾病者；运动后，下肢疲劳症状明显或下肢有难以愈合的伤口。
刘芳教授表示，“踝肱指数”的优势在于初期的筛查。虽然CT、超声多普勒、核磁共振等影像学检查的准确性超过这一监测，但这些都是有创性检查，操作复杂，有一定的标准程度和设备要求，不适于做常规检查。“踝肱指数”只需在医院门诊测个踝压和血压，不仅没有创伤，而且操作简单、价廉、省时，是诊断糖尿病下肢血管病变非常有价值的辅助检查。
而对于那些已经被诊断为动脉硬化的患者，就要从改善生活方式做起，包括戒烟限酒、平衡饮食、适量运动、调适心理状态等，都是预防动脉粥样硬化性疾病的有效措施。“尤其是适量运动，很多腿部出现症状的老年人觉得走路容易累就不愿运动，这是大错特错。实际上，规律的锻炼能改善血供，有利于腿部肌肉更好地摄取氧气。”
沈远东教授建议，周围动脉疾病患者只要坚持每天走 20 分钟，就能改善他们的耐力和生活质量。“患者应在医生的指导下尽量坚持运动。如有高血压、血脂异常、糖尿病等基础病，还应积极配合治疗。”此外，还可针对动脉硬化选择药物。睡觉时适当抬高床头，增加下肢血流。