急诊改革:基层医疗新起点

Minsheng zhoukan - - True Story 实事 - □《民生周刊》记者 郭梁

“夫以卫生,而推之以济医之为道,君子用之世,故称仁术。”作为医者,须时时为患者所想,急患者之所需。

近日,记者在广州市白云区中医医院便见识了这样一群医者。

作为一家二级甲等医院,广州白云区中医医院并不具备那些三甲大医院的硬件条件,但在采访过程中,记者却时刻感受到这家医院的医护人员对于承担广州市白云区这个外来人口集聚地医疗重任的担当。

为解决心梗这个对病患极大威胁的疾病,白云区中医医院投入大量人力物力建立胸痛中心,并成为广东省首批通过认证的中国基层胸痛中心,也是全国范围内为数不多的由非PCI医院建成的基层胸痛中心;为传承中医,该医院即将成为广东省首批基层中医师承临床实践教学基地;作为广州白云国际机场应急响应救治单位,白云区中医医院用较为简陋的硬件设施,承担着国际机场及周边地区医疗救治的重任。

该医院院长周洪彬说,所有这些努力,都是他们在新时代,作为基层医院的一个新起点。

打破急诊科旧体系

急性心肌梗死发病率的日益升高,已经成为我国人口死亡的最主要原因。为规范胸痛中心和区域协同救治体系发展,我国于2013年9月正式发布了《中国胸痛中心认证标准》,并于当年11月正式开始进行中国胸痛中心认证工作。为提高基层医院救治能力,中国胸痛中心认证工作委员会于2015年11月正式发布了《中国基层胸痛中心认证标准》,指导基层医院通过建立与大医院的协作机制使急性心肌梗死患者得到及时救治。

2017年7月,广州白云区中医 医院顺利通过中国胸痛中心总部认证,成为广东省首批中国基层胸痛中心,也是全国范围内为数不多的由非PCI医院建成的基层胸痛中心,为急性胸痛患者开通了生命“绿色通道”。

白云区中医医院院长周洪彬介绍说:“在急诊医学学科体系里,胸痛、卒中、创伤、高危孕产妇救治是四个重要的学科。在以往,这几个急救学科体系没有真正从医学角度割裂出来单设管理,中国的大小医院大多是就只设有急诊科。现在,我们也是吸取国内外先进的急救医疗经验,在这凶险的四个急救

体系建设中,选择了最多发的胸痛中心先行建立起来。胸痛中心的建立,一方面缩短了胸痛病人,主要是心梗病人的诊断时间,提高患者的确诊率和生存、治愈机会。另一方面,也可以通过我们的及时确诊、治疗、转诊,减少因耽误诊断、耽误治疗而引起的医患矛盾乃至医患纠纷。”

从建立胸痛中心开始,白云区中医医院就进行了全员培训,不仅包括医院的医护人员,甚至还包括清洁工、门卫等。一旦有胸痛病人来到医院,不论问到谁,都能第一时间引导病人到胸痛中心接诊服务区,再由专业医护人员诊断、治疗。“如果我们自己认为能够过渡治疗,我们会用静脉溶栓治疗,同时与上级医院,形成很紧密的协作关系,第一时间通过绿色通道进入PCI治疗病区。”周洪彬说。

截至今年8月,白云区中医医 院建立胸痛中心一年来,已接诊186例胸痛为主诉的患者,确诊心梗33例,其中确诊主动脉夹层(若无及早诊断,死亡率100%) 3例。在接受了及早诊断和过渡治疗、转院治疗后,这186例病人最终死亡率为零。

“胸痛中心网络建设值得推广,白云区中医医院也会在未来的建设发展中,以胸痛中心建设为起点,按相关指南逐步建设前面所说的几大急救救治体系,加入国家或区域救治联盟。”周洪彬说。

弘扬中医志在传承

众所周知,中医药师承是独具特色的中医药人才培养方式。如果把中医高等科班教育比喻为“大锅菜”,那么中医师承教育就属于“小灶炒”,只有坚持高等教育和师承教育并举,才能培养出真正的中医药人才。

开展中医师承,是白云区中医医院积极推进“三名”(名院、名科、名医)建设的重要举措。近年来,白云区中医医院不断加强中医人才培养,重视师承教育工作,力图通过开展中医带徒的方式,传承中医药专家宝贵的学术经验、学术思想和技术专长,不断为医院发展注入新的活力,更好地为广大群众提供更加优质的中医药服务。

早在2013 年,白云区中医医院就已开始探索中医师承的运作模式,遴选出中医妇科、咳喘科、脾胃科、骨伤科、康复科等专业导师,选拔出各专业学术继承人,正式开启中医师承工作,并举行了隆重的拜师仪式。

经过几年的发展,白云区中医医院的师承工作走上了更为规范化、灵活化、体系化的道路。不久前,广东省中医师承教育研究中心组织开展了2017年广东省中医师承导师第二批遴选工作,经过自主申报、中医师承专家指导委员会主席团初审、复评、网上公示等遴选程序,白云区中医医院院长、中西医结合医学主任医师周洪彬,大内科副主任、中医内科主任医师李存富获聘广东省中医师承教育指导老师,同时,周洪彬主任医师被推荐为广东中医师承专家指导委员会主席团主席成员。入选的两位专家秉承“大医精诚”之精神,“博极医源”“精勤不倦”,在业内形成了很好的口碑,深受患者好评。

2017年7月28日,广东省第一次中医师承临床实践教学基地复评工作在广州市白云区中医医院正式开启,复评通过后,白云区中医医院将成为广东省首批基层中医师承临床实践教学基地。近期,医院又与其他医院合作设置了“全国名老中医传承工作室”,旨在培养中医传承与创新的高端人才。

记者在采访中特别注意到,白云区中医医院把中医特色真正融入到了各个科室的病患治疗方案中。中医康复理疗、妇产科利用中药为产妇进行产后护理等等,都成为该医院的特色,在患者中赢得较好口碑。

周洪彬院长(右二)临床带教照片。

白云区中医医院胸痛中心实景。

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