2021两会报道·封面

长、沈阳市律师协会副会长李宗胜平时十分关注养老问题，对我国养老产业有着自己的思考和观察。

2020年，李宗胜在沈阳工业大学参观时发现，学校开发的智能化养老居室很有特点，但是，如何与固有建筑结合，如何与医养结合，仍待进一步开发。

“应该大力支持智能化进入医养产业，让智能走进老年生活，让社会发展伴随老年人终生。”李宗胜说。

居家养老为主

我国自1999年正式进入老龄化国家行列。根据国家统计局发布的《2019年国民经济和社会发展统计公报》,2019年末我国60周岁及以上人数达到2.5388亿，占总人口比重的18.1%，其中65周岁及以上人数1.7603亿，占总人口数比重12.6%，持续超过0～15周岁人口数量。

尽管老龄化问题日渐严峻，但李宗胜看到，老龄化的不断加剧孕育出了银发经济，这为养老产业带来长期投资机会，甚至可能蕴藏的是百万亿级的消费潜力。

“即使考虑到我们依然要面临民众支付能力不足、未富先老等问题，但我国养老产业处于启蒙期，涉及领域较广，有待开发空间较大，部分领域也已初见规模，有机构预计2050年养老市场潜在规模在100万亿元左右。”李宗胜说。

步入知天命之年，李宗胜偶尔会和人谈及自己将来的老年生活。

他告诉《民生周刊》记者，自己十有八九会选择居家养老，“中国人有个固有心理，离不开家，在养老机构就没有家的感觉。中国人还有一种从众心理，不愿意脱离原来熟悉的环境。”目前，我国养老体系有3种基本模式。一是居家养老，以家庭成员作为养老支撑主体，与中国养儿防老的传统思想相契合，特

别是广大农村人口几乎全部以居家养老为主，占整体养老比例90%。

二是社区养老，是依赖政府、家庭成员、社会力量为老年人提供养老服务，占整体养老比例7%。

三是机构养老，如养老院、养老公寓等，是以社会保障制度为根本来提供养老资源的一种养老模式，占整体养老比例的3%。

虽然选择机构养老的比例很低，但在现实中，“一床难求”的无奈困扰着很多有机构养老需求的家庭。

截至2020年6月底，全国养老服务机构和设施总数达22万个，床位790多万张。其中，民办养老机构的床位和数量均突破50%。

而在2016年底时，相关数据为全国各类养老服务机构和设施14万个，全国各类养老床位合计730.2万张。

民政部相关负责人表示，我国已基本建立起居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，为应对人口老龄化提供了重要支撑。

医养结合成趋势

医养结合是近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式，将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的模式创新。

医养结合也可以理解为“医养融合”，即超越传统养老理念中只强调单一性的养老服务，更加注重养老服务与医疗服务的兼得性，注重老年生活保障需求中“养”与“医”的结合，其优势在于整合医疗和养老两方面的资源，提供持续性的老年照顾服务，能够满足未来高龄、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求。

2013年，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》，提出推动医养结合融合发展；2019年，国家卫健委牵头12个部委办局下发《关于深入推进医养结合发展的若干意

见》，从这些文件可以看出，医养结合越来越受到顶层设计的重视。

李宗胜认为，伴随我国医疗和养老产业需求的快速释放，医养结合将成为破解老龄化问题的重要路径。

随着《中华人民共和国民法典》的实施，居住权在物权上得以确立，李宗胜认为，这一法律制度的设计初衷之一就是解决以房养老问题，那么，该如何更好地发挥这一法律制度确定的优势？

李宗胜说，仅有法律是不够的，还需要在政策层面在把握市场规律的基础上制定有效措施，“而由于中国文化的独特性，社会养老方式只能解决部分社会需求，目前来看，居家养老还是市场最大需求，医养结合应该考虑如何走入家庭。”

李宗胜通过调研发现，从目前操作层面看，医养结合一定程度上存在雷声大、雨点小的问题，政府主导多，市场化运作少；签协议、做表面文章的多，实质性合作和协同发展的少。

“有些养老机构与周边社区卫生服务机构签订双向转诊或提供绿色通道的协议，但并未开展实质性合作。”李宗胜谈道。

他认为，医疗机构开展医养结合的体制机制层面还有深度重构空间。

“目前，大的医疗机构主要精力和关注点都在常规性医疗服务上，有的医院本身医疗资源比较紧缺，在权衡利弊之后，对于增设老年病科和康复科勉强接受，但新办护理院的主动性和积极性不高。”

“实际上，不少地区的大型医院医疗资源非常紧张，让大型医院兴办养老机构既非其本身所愿，更非市场所愿，这一定程度上导致医疗资源的浪费，得不偿失。”

李宗胜还发现：“基层医疗机构最适合兴办养老机构，但目前基层医疗机构多为公立机构，为公益一类事业单位，政府全额拨款，缺乏应有的绩效奖励机制和运营自主权，加之老年群体容易发生医疗纠纷和养老业低利润等多方面的原因，大多数基层医疗卫生机构不愿新办养老业务，对全面推进医养结合形成一定阻力。”

养老人才多了

我国专业的养老服务人才缺口巨大，是业内毋庸置疑的现实问题。

有数据显示，我国专业护理人员仅占全部护理人员的15%，其余多数为40岁以上的务工人员，或没有经过专业培训的志愿者，不具备专业护理技能，缺乏操作与适应智慧养老设施与设备的能力。

但是，随着政府开始加大对养老人才培养体系建设的投入力度，我国养老服务人员正在向年轻化和专业化转变。

对于养老人才，李宗胜建议要以市场需求导向构建医养机构人才架构。“显然，现行医疗机构以医生、护士为主，我认为，医养机构就应该改变，应该由医生、康复师、护理师等组成，且允许医生采取外聘坐诊等形式。”

他还建议比照执业医师法以应对老龄化问题，将康复师、护理师纳入医养机构执业考核范围。“现代社会流行跨界，往往跨界会产生奇迹，既然社会需要康复师和医养性质的护理师，卫生健康部门可以制定相应的以中医为主、西医为辅的执业规范，三百六十行，再多出几行不是问题。”

前不久，国家卫健委和国家中医药管理局联合发布《关于开展医养结合机构服务质量提升行动的通知》，明确鼓励医护人员到医养结合机构执业，促进人才有序流动。

在李宗胜看来，放开康复师、护理师的执业范围，允许具备康复师、护理师资格的人员受雇于个人担负家庭康复师和护理师，也是养老人才流动的有效手段。

“要采取有效措施对上述人员进行管理和考核，制订行为规范。这样，会最大程度上满足中国老人居家养老需求。”李宗胜说。