让求助者成为自己的治疗师—来自认知行为疗法的实践[安岭]

—来自认知行为疗法的实践

认知行为疗法是国际公认的实证心理咨询方法，20年前我就对此有了初步了解，但是，学生时代的张狂让我视其结构化为僵化，还十分的不屑；10年前研究生时代重新了解此种方法，也不过是浅尝辄止；10年后的今天，我重新系统学习了认知行为疗法，让我对它的认识有了一个翻天覆地的改变。

认知行为疗法一般从心理教育开始

首先向求助者介绍认知行为疗法的咨询原理—认知三角：情境导致认知，认知导致情绪，情绪再反作用于情境和认知。如果求助者接受此原理并同意按照此方法进行系统咨询，认知行为疗法就可以开始了。

这个心理教育的过程是一个咨询前的铺垫和预备过程，也是 咨询师和求助者建立良好咨询关系的过程。一般情况下，我通常喜欢列举一些生活的实例来向求助者介绍这种咨询方法，如“你到这里来咨询，如果你心里认可心理咨询会有效地帮助到你，那么，你的情绪一般就是比较积极的，因为你能看到美好的希望就在前面；如果你来之前认为心理咨询不会有用，不能够帮助你处理面临的问题，那么，你的情绪一般来讲就是

比较消极的，对心理咨询的效果充满了怀疑。你看这么说是不是有道理？”求助者一般都会认可地点点头，于是，我会接着说：“那你说，同样是到这里咨询一件事，为什么会有两种不同的情绪感受呢？”这个时候，我会故意停顿一下，等待求助者的反应，求助者会说出自己的一些看法，我则顺着求助者的话总结：“你看，到这里来咨询这件事是固定的，但是，对待这件事的看法是不同的，情绪也就会不同。这说明什么呢？说明我们的情绪不是由事件来决定，而是由我们对事件的看法来决定的。这个就是我们在心理咨询中常说的认知三角理论。”（我一般会写下这个认知三角理论图，帮助求助者理解）如果遇到求助者比较明显的相关事例，也可以用其作为解释说明的媒介，这样更容易得到求助者的理解和信赖。

认知行为疗法最明显的特点是结构化

认知行为疗法大体上由心境检查、检查作业（当然第一次没有）、问题清单（从清单中选择一个作为本次咨询的议题）、讨论问题（这个就是解决问题，并教会求助者一个方法，即“渔”非“鱼”）、反馈（询问求助者的感受和认识，为下次的高质量咨询收集资料和信息）、布置作业等六部分组成。当然，如遇特殊情形，可随机应变。

比如，刚开始咨询的时候，我遇到的求助者因为心理能量比较低，自身情绪很低落，对学校的作 业很抵触，不愿意做任何事情，这个时候，我就将咨询的重点放在对其共情和提供情感支持上，对求助者的状态表达深刻的理解和情感上的支持，不断地肯定求助者的积极闪光点，寻求TA的积极资源，对其一些不合理的看法进行一些求 助者能够接受的重构，在这种情况下，我会果断地放弃布置家庭作业的通常做法，而是决定在3-4次咨询之后视求助者的状态再考虑布置家庭作业。事实证明，由于建立了一个良好的咨询关系，后面的咨询工作进展得非常顺利。

觉到焦虑，有的可能还会抗拒咨询的进展，这个时候就需要咨询师对其进行支持，并重新采用三栏表和五栏表等技术进行工作。必要的时候，咨询师还需要通过深入了解求助者的相关经历，对求助者的行为表现增加更多的理解和探讨，再辅以更多更适合的技术，更精确地做好个人概念化的工作，帮助求助者完成这个艰难的改变。

比如，我在为一个求助者作咨询的时候发现，每当我们讨论到一个关键问题的时候，求助者都会有意无意地岔开话题，让讨论无法深入进行。于是，我开始询问求助者的过去：“你看，我不知道你有没有发现，每当我们谈到比较深入的话题的时候，你经常有意无意地就把我们的话题给转移了，过去你遇到问题的时候，是不是也是这样处理呢？你能不能谈谈过去你是如何处理问题的？”于是，求助者谈到许多自己印象深刻的生活经历，我把它们一一地简要地写在白纸上，最后我们惊奇地发现，求助者几乎对所有难以解决的问题，都首先采取了转移或者逃避的方式去应对。看到这个结果的时候，求助者不好意思地笑了：“原来我一直都是这样处理问题的，怪不得我的问题一直没有得到根本的解决。”至此，我们就成功地找到了求助者的中间信念（如果我遇到了麻烦，逃避这个问题可以暂时让我好受一些），为下一步的深入改变提供了条件。

另外，在整个咨询的过程中，认知行为疗法坚持在每次咨询中 教授求助者学习一个个相关的技术，在技术的练习中求助者就学会了如何处理自己的问题，这样的过程，容易让求助者对自己能够处理好自己的问题不断产生一点点的自 信，这些小自信不断地累积起来，就成为求助者的大自信，求助者就越来越对自己有信心，对问题的解决也会充满信心。