为什么我得了强迫症?
今天，诊室来了一位同行—护士小丽。半年前，小丽的奶奶患癌症去世，小丽非常伤心。3个月前，她逐渐开始担心在医院会被传染上癌细胞，所以，每次下班后都要反复洗手，还要用酒精把随身物品表面反复擦拭几次，一回到家就立刻换掉所有的衣服和鞋，以免把癌细胞带回家。尽管小丽本人就是护士，知道癌症并不会通过接触而传染致病，科里的医生也告诉她这一点，但她就是不放心。后来发展到在医院不坐别人坐过的椅子，别人不小心碰到了她，她就会不停地洗手，直 到认为洗干净为止。每天如此“清洗”，花去了小丽接近2个小时的时间，致使她疲惫不堪，严重影响了工作，同事因此疏远了她，家人也不理解。小丽感到很委屈，虽然自己也觉得这样做很没必要、很痛苦，但就是控制不住自己。
小丽本次来就是想问个明白，为什么好好的自己，也懂医学，也知道很多知识，为什么会得了强迫症？
看到小丽那么着急地想知道病因，而了解疾病的病因也是心理治疗的一部分，所以，医生就重点 和小丽聊了聊病因。
很多人以为疾病的病因都是一个确定的因素，其实不然，疾病通常都是复杂的多因素导致，没有绝对的因素，也没有唯一的因素，强迫症的病因亦是如此。
首先，医生和小丽一起确定最开始发病的时间，大概是3个月前。医生让小丽回忆那之前的1年左右小丽都在做什么。小丽首先回忆起的是奶奶在半年前去世。小丽是奶奶带大的，大概2岁起到上学前，都是奶奶耐心呵护和照顾着小丽，可想而知，奶奶的去世对小丽的打击很大。小丽说，奶奶
年龄大了，迟早都会走是意料之中的；但癌症让奶奶在半年内非常痛苦，却是没有意料到的；作为一名医务工作者，自己也做不了什么，这种无力的感觉更让她痛苦。小丽也想起来，这半年多的时间里，她要考职称、评定级别，孩子刚上幼儿园，自己每天都很累，疲于应付，都快撑不住了。
小丽的经历提示我们，很多心理社会因素和压力都是强迫症的诱发因素，如家庭、工作、人际关系的变化，这些都有可能诱发强迫症。
小丽对强迫症的诱发因素有些了解，感觉舒畅一些。生活中难免经历事情，人人都有压力，但是也不是所有压力大的人都得强迫症啊？
于是，医生又和小丽探讨起了家庭因素。小丽的直系亲属三代内没有人得过强迫症或抑郁症等精神类疾病，但小丽的妈妈是个非常爱干净的人。从奶奶家回到妈妈身边后，小丽因为卫生问题没少和妈妈吵架，多半都是关于没有洗手、没有注意清洁等等，妈妈经常会在小丽耳边反复细碎地唠叨不干净会导致疾病等等。但是小丽不在乎，后来还学医当了护士，每天都接触病菌和医院的环境，也从来没有想过这些。
虽然小丽没有明确的遗传史，但妈妈的洁癖性格、对卫生的过度关注不排除带有强迫的性质。很多病友直系三代亲属中都 有人得过精神疾病，但是遗传并不绝对，家族中患病人数越多风险越大。比如一些研究数据表明，强迫症的一级亲属（父母，子女）中，强迫症的患病率是12%，而普通人的一级亲属中强迫症患病率是2%。由于强迫症的遗传还不明确是哪些基因的作用，所以无法做到提前检测和预测。
医生和小丽继续讨论她的性格和处理问题的方式。小丽说自己的性格是那种黑白分明的人，要做就做最好，要不就不做。因为学医，奶奶患病后的许多事宜都是小丽负责处理的，要选择方案，要跑前跑后地照顾，小丽的心理压力非常大，生怕决策失误。但是医疗哪里有绝对正确的选择啊，那段时间，小丽经常纠结不已，连做梦都在选择。看到奶奶患癌症后很痛苦，她心里想，其他家人千万不要得癌症啊，尤其是自己最心爱的人—丈夫和孩子。所以，小丽每次看完奶奶都要认真洗手，防止把疾病带回家去。几个月下来，不洗手就觉得好像带了一堆癌细胞回家的感觉，也担心万一哪次不做悲剧就真的发生了。所以，最后就变得必须洗，洗了就吉利，不洗就难受。
医生总结道，小丽的性格是典型的完美性格，处理问题很容易单一和绝对化，遇到压力容易钻牛角尖，导致疾病的出现。同时，小丽在认知上也存在很多误区，比如“自己要负全部责任”，“万一发生……如何”，“不做不行”，“一 定要防止……”，这些都是容易导致强迫症的认知模式。
小丽好像越来越明白自己为什么生病了，但是为什么道理都懂，还是不能改变？是不是大脑坏了？
医生告诉小丽，目前一些科学研究发现，强迫症病友的体内有五羟色胺、多巴胺和谷氨酸等神经递质水平的变化。很多调节这些神经递质水平的药物可以很好地治疗强迫症，也验证了强迫症脑内神经递质的改变。可惜的是，目前临床还没有检测方法。有科学家利用影像学技术（如头颅的核磁共振）研究大脑，发现强迫症病友存在眶额皮质—纹状体—丘脑环路的异常，但是这些还没有推广到临床。当然，可能还有更多的原因，医学目前还没有完全明晰。
小丽毕竟是学医出身，很快总结出强迫症的病因是个组合因素。大部分人是在一定遗传基础上，遇到一些心理社会因素，完美主义的个性特点引起不合理的认知分析，可能引起大脑神经递质或者某些结构的变化，最后出现了强迫症。
小丽感叹道：原来不是我不努力或者太脆弱才得了强迫症，而是各种因素同期作用于自己，自己一时间没有正确地对待和调节，最终导致疾病的。
了解了强迫症的病因后，尽管治疗的路途还是很漫长，但小丽有了信心：医患一起努力，就有机会康复。