医患沟通的重要通道

—共同决策

在传统的医患关系中，患者及其家属被认为是对医学一窍不通的“门外汉”。所以，在治疗计划的制订过程中，是不允许患者及家属拥有自己的主张的，患者及家属能做的，就是无条件地服从医生的治疗安排，并不折不扣地予以执行。在这种医患关系中，医生被认为是“神圣的”，医生所做的任何决定都是“正确的”、“专业的”，都是以“患者为中心的”。医生与患者之间的关系，如同父母与子女的关系，医生享有如父母那样的权威。

然而，这种医患关系模式正面临挑战。一方面，随着社会的发展进步，尤其是随着医学知识的普及，患者不再是“傻白甜”的“医学盲”。更重要的是，患者的维权 意识也越来越强烈，伴随着自身医学知识的提高，“我的健康我做主”成为许多患者内心汹涌的诉求。另一方面，随着医学的发展，医学的内涵以及外延都发生了天翻地覆的变化。医学的目的，不再仅仅是“救死扶伤”，保健、美容等已成为医学的新时尚。与此同时，医学的服务形式、价值取向等也日趋多元化，从而使得患者在就医的过程中，有了更多的治疗选择。在此背景下，“共同决策”便应运而生。

所谓“共同决策”，就是一个基于医生和患方共同参与的，并且考虑了结局的各种可能情况和患方的意愿，以期得到基于双方相互理解的并且是最适合患者个体的医学选择的过程。从患方的角 度看，共同决策首先要求患方的积极参与；其次，治疗的选择，需要尊重患方的意愿，并最终得到患方的理解；最后，治疗的结局是以患者的利益为最大化的。

“共同决策”看上去是一个很美好的事物，但真正实施起来，其实并不易。其中很重要的环节，就是医患沟通。医患沟通的好坏，直接决定了“共同决策”的成败。

笔者认为，在涉及治疗计划的医患沟通，患者及家属需要遵循“尊重”、“信任”、“真诚”和“以促进健康为最大化”四个原则来参与涉及自身的医学决策过程。下面，笔者将结合一个案例来从患方的角度谈谈尊重的原则。

所谓尊重，就是要以礼待人，把医生当“人”看。一个人无论其

地位、出身、收入等如何，在人格上，与医生都是平等的。在临床中，大多数医生最反感的一类患者，就是那些一走进诊室就自诩自己当多大官、挣多少钱的人。“权”与“钱”的多寡与病情毫不无关，在与医生沟通中，没有必要摆出一副“高人一等”的架势。此外，作为患方，不要因为医生的年龄、资历、性别、信仰、相貌、社会地位、出身、学历、收入等而另眼相看， 尤其对年龄小、资历浅、社会地位低、学历不高、名气不大的医生，不能耻笑、鄙视甚至斥责。即使是刚毕业的医学生，他/她对医学知识的理解、掌握，也要比非专业人士来得深刻、全面。哪怕是医学行业里某一个领域内的专家，到了另一医疗领域，也是“隔行如隔山”。超出了自己的专业领域，谁都是个“小学生”，千万不要处处以“专家”自居。

医生点评

案例中的A君，凭借丈夫的权力，本已任性的占用了医生的休息时间。但这还不够，就诊迟到不说，医患沟通中更是对医生的话置若罔闻，急着发表自己的观点。这令到医生内心十分不悦，虽然医生最终克制住这种负面的情绪并给她女儿看了病，但在日常生活中，不见得每一位医生都有如此的涵养。退一步说，即使医生这次勉强给看病了，下次还能享受这样的“礼遇”吗？再者，就这一次的诊治经过看，最后医生无奈让患者家属在病历上签字，意味着医患关系已经到了一种没了互信的地步。在这种氛围下，治疗效果可想而知。而把医患关系推到如此心寒的地步，并最终酿成惨剧，皆源于A君对医生的“不尊”。有些人，三观不正，总觉得权钱可以左右一切，不仅可以左右医生，还可以左右病情。在这些人看来，无论是医生，还是病情本身，都可以任他们摆布的。他们想什么时候来看病，就什么时候看，他们想怎么治病，就得怎么治……或许，有时候，他们可以左右医生一时，但他们永远无法左右病情。因为，在疾病以及生死面前，大家生来平等，不分贵贱。上帝不会因为谁位高权重而让他少生病或不生病，疾病更不会因为谁钱多势大而自动吓退。所以，任何人，都不要把权力或金钱的任性，置于对医生乃至对医学的尊重之上。否则，换来的必定是疾病对他的蔑视或报复。