对话李荔医生：家长要做明白人

李荔，北京大学第六医院儿科副主任医师，毕业于北京大学医学部，一直从事精神科及儿童青少年精神科临床工作。主要医疗工作领域：儿童青少年常见精神障碍的诊断和治疗，儿童青少年心理治疗，心理健康与教育。 Q不少家长对教育孩子特别用心，给孩子创造最好的条件，但孩子却有厌学情绪，甚至出现躯体症状，作为医生，您是怎样处理的？ A如果我们在门诊遇到这样以躯体症状为表现的孩子，又有一些厌学情绪的，作为医生，我们首先需要区分这是由于精神方面或者情绪方面的障碍引起的躯体症状和厌学，还是一个心理和父母养育层面的问题，这是我们要做的第一步。

在六院的儿童门诊中我遇到过很多这样的孩子，有的是由于有抑郁症,孩子可以表现心情不愉快,做事情没有兴趣,不愿意和家长沟通,有的可以出现头痛、恶心、呕吐等身体不适的症状,这样的孩子也可以表现为不愿意上学。有些孩子甚至会出现一些比较偏执的症状，比如有的孩子说学校里的同学都在背后议论他，用异样的眼神看他，同学怎样欺负他。有些孩子认为父母也是故意对他要求苛刻，故意对他不好。这些孩子同样也会表现厌学，就需要考虑孩子是否有了一些早期精神疾病的可能。医生需要详细询问家长 和孩子有关的症状来做鉴别，如果孩子确实有此倾向，则可以通过服用调节情绪和偏执想法的药物同时配合心理治疗来帮助孩子。

如果经过仔细的访谈评估和全面的了解孩子的具体情况，最终判断孩子不是因为疾病，而是因为养育环境以及心理问题引起的厌学情绪和躯体症状，就需要从父母养育方面、个人认知方面做更深入更细致的心理工作。

有一部分儿童青少年和他们的家庭可能需要做家庭治疗。从家庭治疗的观点来看，孩子表现出的所有症状都是家庭关系出了问题的缩影，这时就需要心理医生和爸爸妈妈或者家庭中重要的家庭成员进行家庭访谈，围绕例如“我们的家庭发生了哪些事，孩子要用厌学或者离家出走的方式来表达”的议题进行互动和探讨，父母亲也要在这样不断互动的过程中逐步了解孩子的想法。心理咨询师可能并没有直接告诉孩子你该如何如何，而是从调整整个家庭的关系着手，孩子的厌学情绪和躯体症状就可能逐渐地开始改善。家庭治疗一般需要比较长的时间，频率也是因人而异的。

还有一种是个别心理治疗，对于不同年龄的孩子采取的治疗方式也会不同。比如对于小年龄的儿童，可以用艺术治疗中的沙盘游戏、绘画治疗等方式，青少年则可以采用认知治疗的方法。这些治疗的目的都是来帮助孩子表达情绪，促进他们情绪情感发展，甚至能够学习看问题的角度和处理问题的策略，从而帮助这些儿童青少年。 A这些原因也有很多。有这样困惑的家长可以想一想，您认为的‘沟通’对孩子是单方面的说教，还是希望能够让孩子表达内心想法呢？一般来讲，孩子对会什么样的人有安全感，愿意说心里话呢？应该是那些对自己没有什么要求，态度和蔼，亲切的，甚至有点距离的人。

建议家长在和孩子沟通当中言谈也不要太随意，因为这样会增加双方沟通的障碍，而导致大家都很不愉快。比如有的家长说：“我生了你养了你，你要好好学习。”就好像孩子要好好学习才是对养育孩子的一种回报。然而越是这样讲，孩子心理的负担就越重。他们更容易产生厌学情绪。还有一位妈妈曾说“我们从来不对孩子有什么要求”，事实上这位妈妈的女儿对我说，妈妈嘴巴上不说，但是期望特别高，会给她安排很多学习班，也会互相攀比，而这些无形当中也会给孩子增加很多压力。

当孩子表达自己的想法时，如果家长并不认同，也不能着急摆出